德誉堂

suannai78

案一

2016年8月18日初诊

之前父亲（71岁）去威海游玩，在那里呆了3天，回来后双足轻微浮肿，也没在意。又回到老家（山区）避暑10余天，于8月18日回家来时肿至小腿，呈凹陷性水肿，伴腹胀、心慌，活动气喘，微咳。脉沉细，苔薄白滑。既往有20余年的糖尿病史（用重组甘精胰岛素）、冠心病、房颤、高血压病史。回家后立即体检（尿酸高、尿微量蛋白178mg/L，甲状腺结节、胆囊炎），同时服用螺内酯、地高辛、消心痛。

按其脉沉细，心想按阳气不足，水停不运来处方：

黄芪18g，桂枝10g，干姜4g，茯苓15g，当归10g，厚朴6g，杏仁3g。

还同时针灸着，可惜只见针孔冒水，不见水肿减轻。而且服药后自诉胸腹满闷感，只好嘱其放几片橘皮入煎，继服。

22日下午4点钟左右，我去打乒乓球，活动之间，心率加快，必多吸几口气平复下心率方舒。忽然之间，悟父亲长期房颤，心率频快，虽用温振心阳的药物，但也需佐用平复心悸之药品，心中盘算在甘松、苦参、黄连等药之间挑选一味，最终选用黄连，又觉其味苦，遂电话母亲嘱“买黄连5g，淡竹叶10g”，今晚先放黄连，明天再放竹叶，想对比一下两药效果，如果可以就会选择竹叶来代黄连。

第二日即23日早晨，电话联系，说昨晚休息是这几天来最好的一次了，虽然没针灸腿脚肿得也轻了些。正好家中还有黄连，就没去外面买药。我心中想，效不更方，继服。父亲说我不怕苦，所以也没买竹叶，既如此，那就只好继用黄连了，先不管它竹叶的事了。

26日，今天终于有机会去父亲家中，一看父亲的腿脚已全然恢复到原来瘦瘦的样子了，而且自诉肚子也不胀了，闷、喘感明显减轻。可以自行上下5楼，出去逛超市了。还告诉我前日晚间服药后，一晚小便十余次，肚子都小了。

我的体会：1、有时候反佐药是增效剂。2、看病不能只看局部，还要看全局。3、针灸时只取利水，未辩证取穴。

按舌像脉象及下肢肿，应属阴水证，我可能会用真武汤或者实脾散加减。用黄连，挺独到的想法，学习了。