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【专题】丁香园---师从医心匠先生之简牍集录

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楼主

ruojun009

中医内科

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于5年零212天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

1."玉不琢,不成器;人不学,不知道."从先生的帖子里,我得到了"琢",知晓了"道"!
2."独学而无友,则孤陋而寡闻."这是发此贴的重要原因所在.
3."同则相亲,异则相敬."乐得其所者,请!恶而不屑者,避!
4.文字深蓝皆为医心匠先生原文,集而录之,故曰"集录".
5.温故而知新!学而时习之,不亦乐乎!集录汇总,方便研读.
6.有关病案摘录,需借用战友发的病案质询贴,在此致敬!

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2015-03-02 10:31 浏览 : 26921 回复 : 273

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ruojun009 编辑于 2015-03-03 08:43

• 难得一见的心律失常

楼主

ruojun009

中医内科

丁香园荣誉版主

热

2楼

五内烦热心梗案
男 40岁4年前脑出血，留有偏瘫，近几个月自觉全身发热，以五脏六腑为重，尢喜冷饮，2天天前出现急性前壁心肌梗死，现住院治疗。但仍觉内热难耐。我们是西医，现在只能从表面控制心梗及心功能，但对内热症状无能为力。我想在这方面请教中医学的诸位，望不吝指导。现在病人血压140/80，心率110，能少量进食流食，大便干，尿量偏少，均不能自知。目前诊断：急性心梗肺炎愿发性高血压 2型糖尿病脑出血后遗症
必须理清以下几个关键：
1，心梗发病和长期五内焚热的关系。
2，肺炎的发病机理。
3，便干尿少均不自知的临床原理。
4，心梗和二便症状的关系。
5，内热和二便症状的关系。
6，心率110，脉率？如果作者没有特别注明脉率，患者脉率应该接近心率。
分析——
1，数月五内俱热，热则营气内消，内经所谓热伤气。营裹血，营气虚不能濡养血，血枯而燥，燥胜则干，留滞脉气；脉外经气亦因长期热焚而浮越不循常道。这样脉气和经气均不利，岌岌可危时候可以微小诱因急性发病。
2，五内俱热，肺气难免其害，肺为娇嫩脏，最怕火刑，肺具布津职能，虽有近水楼台之优越，然相傅官自应全力就其君主，君主之脏心此时焦渴至深，定要借肺之近水解燃眉，所以肺中亦热燥不润，肺气为之不利。体征有干湿啰音。干啰音容易理解，至于为什么会有湿罗音，稍有弯曲，留个话题给同道解解！
3，营气衰减，必会劫周身津液自救，肺叶焦自然依样画葫芦。如此一来，水道乏津，水精不布，三焦不利，膀胱不蓄，于是小便短少。大肠乏津大便干燥，同理。
4，二便均不自知，这个症状是肾神志脱失的表现。血内裹精，血枯精失养，精无力化养神。心为血主，总统五神，全身水液告急，肾中库存元阴大量亏耗，肾藏志神之职脱失，临床可见二便不知觉的情况。
5，偏瘫数年，厥阴吃力，肾水不能就火，两端水火不济，水自沉下，流火无处不至，便是五脏六腑均热原理。

治疗方案，中医临证用药便是循着病机按图索骥的工作——
1，心梗是当前的主病，心率快速是比较严重的症状，首先要围绕此处着手。患者意识尚清晰，但是肾内所藏志神已经有脱失相，可见诸神皆有动摇的迹象，所以安抚将脱心神是首要重中之重。安神必先顾护精，精须得血养，养血定要充营气。目前能进食少量流食，是胃气尚存，有生机，并且是给服汤药的机会条件。营病缘由热伤，热为病火，肾水不能济之故。偏瘫体质，厥阴疲惫，木气虚亢，汲水乏力，虽然有足量输液，奈何水自下沉，是为远水不解上焦心肺燥热。全在肝木之责。水火背道而行，中焦脾土不能得水火两资，虽有些许胃气，是为巧妇无米。综上，用药先要顾护心神，顾护中州胃气，是为治标。本在厥阴不力，致水火不济，流火成为热邪，伤营耗气，连累肺脏三焦乏津竭液，脉中血滞精脱皆是一贯穿来。强调一点，断不可轻言通腑泻下，五内焚热数月之久，热势弥漫铺开，数月来必定服凉药许多，而症状不解。内经有言，诸寒之而热者取之阴。当下最为宝贵的便是阴津，若是为了就大便干燥而挪用心肺阴津，恰似取凤凰皮毛去补那流丢一口钟，不啻败家之举！
2，择药思路如下：A，安神类，朱砂紫石英蛇含石龙骨龙齿琥珀珍珠母珍珠酸枣仁柏子仁远志合欢皮夜交藤茯神秫米莲子大枣茯苓五味子等。这么多品种应该选用哪些呢？朱砂寒毒适用心经实热，有碍胃气，两项据不符合。紫石英温热不可；蛇含石甘寒入肝心包适用实邪亦碍胃；琥珀燥烈不可。珍珠寒性泻心肝，并无撮合心神之用；珍珠母同珍珠；惟龙骨甘平摂性不碍胃气入心肾肝大肠，敛阴安神摂大肠津，上能收敛浮越之正气，下能固脱元精之脱失，俾正气得收，即能抗御邪气，故有龙骨不敛邪之妙。龙齿略有凉性，并不入肾，不若龙骨能固涩肾精，且价格较贵，市多伪品，故不必用龙齿。酸枣仁柏子仁五味子大枣多汁液之品，可在以下配药中备选；茯苓茯神交通心肾，且二者为木雏，有敛肝厥阴之能，可用，然茯神抱木而生，似乎敛肝阳之力较好；其他合欢皮夜交藤远志莲子均燥性之品，均不入选；秫米腻胃，不用。B，养营气，宜择用清淡甘润微辛酸药物，甘淡润助阴，微辛利于行滞血，散浮游火热，酸甘味利于固阴，辛淡散热；药如茅根花粉白芍通草棍白菊花等。C，助肾气化药，使肾水上济。药选桂枝温肾阳化气，茯苓助桂枝搅动肾水上达；酌加五味子升中微收，使肾水缓放，防止更伤肾阴；D，肾水上达全凭木气作功，厥阴上至心包，下接少阴肾，茯苓可以引肝木下接肾阴，尚需疏导脉中血滞，以利于厥阴上通心包。这味药必须甘淡平和两入肝心包；唯有蒲黄可当此任，蒲黄水生，虽为通经药物，却力量缓和，且从头至足，专入细微之孔。
3，盘点一下所用药物：龙骨茅根花粉白芍通草白菊花桂枝茯苓茯神五味子蒲黄。花粉作用相对单一，暂时弃用；茯神和龙骨有重复之嫌，弃茯神择茯苓。白茅根和茯苓蒲黄白芍皆有利水作用，稍嫌重复，暂弃茅根。整理一下：龙骨白芍通草白菊花桂枝茯苓五味子蒲黄。
4，诸药到位，酌加党参或黄芪动力，发至病所，定可收桴鼓之效。

黄芪15克龙骨粉40克白芍12克通草3克白菊花3克桂枝3克茯苓9克五味子4克蒲黄8克。

2015-03-02 10:35

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• 安徽某县医院儿科医护人员，以科室名义联名要求全部转岗

楼主

ruojun009

中医内科

丁香园荣誉版主

热

3楼

重度过敏案
过敏性鼻炎二月余，前一个月症状主要有：
1、晨起鼻塞、咽干疼、连续性喷嚏，晚上睡觉时有呼吸困难有窒息感
2、过冷过热（进出空调房）易引发连续性喷嚏。
期间看过中医，有所缓解但未断根
5月10日起开始身体局部红肿如上眼皮肿胀、眼睛充血、嘴唇肿胀、脖颈前方红肿，昨天晚上最为严重（如图），身上奇痒难忍，望大家指教该怎么就医才好，多谢多谢！
ps：常规尿检检出尿隐血,尿蛋白都+- 红细胞升高
这个病例比较典型
一，鼻塞两个月，肺窍不利。能郁闭肺窍者天气为湿寒二气。
二，晨起鼻塞明显。晨起得天阳相助，活动后，体内阳气大量运行至体表体窍为卫，肺窍处得盛阳，与湿寒有大战。
三，咽干疼。咽部是阴经汇聚的上端，鼻下通咽，此段阳气受到湿寒遏制，咽部阳郁，灼伤阴津。而鼻腔部寒湿胜，阳热不占优，所以鼻腔不干燥。
四，连续性喷嚏。喷嚏是正气不耐压迫，怒而发越，与寒湿之敌相撞之声相。连续性发作表明敌我两强。
五，夜间寒静，有助寒湿。附加夜间卫阳衰，寒湿之邪得以进步犯肺，影响呼吸困难。
六，冷热环境交换之际，恰是正邪势力洗牌时机，容易有喷嚏样争斗。
七，严重时眼皮肿。眼皮是人体较薄皮肤处，此处涵有阳气较少，最是不耐寒湿侵犯。
八，眼睛充血。正气外鼓全凭肝之怒力，肝开窍于目，肝气努上，血受其迫。是为投鼠未忌器。
九，口唇肿胀。鼻窍不通畅，邪正争斗，鼻窍呼吸出路移至口，阴邪与阳气俱壅于口周。
十，皮肤奇痒。正邪两盛，来战之阳气被郁闭于小隅，伸展不开，进退不得，原地打转，是为奇痒感觉。
十一，全身皮肤风团红白疹。鼻窍为之不利，内生浊气大量郁于腠，毛窍与玄府虽有排泄之力，然而负担太大，远远超出二者所能，排泄不力，势必造成内生浊气瘀滞皮腠的现象，红痒风团不需多言。
方：熟大黄草果连翘荆芥玄参白芍黄芪桑叶防风。内服处方。
解：熟大黄草果辟秽气，清利府道，大开阑门魄门，以利内浊排泄，减轻皮腠负担；玄参助大黄冲刷秽浊，推陈不碍出新；白芍和缓肝之怒气，使之对于些小寒湿不致过度敏感；荆防解散风祟，无风作引，寒湿二气无腿无足自然不能上越伤人，故不必琢磨寒湿二气，此处物理，学者要细心揣摩；桑叶一物三用，疏散外风，条畅肝怒，清凉润燥；连翘一入肺大肠，一入心小肠，辛散郁血，苦降阴浊；大黄配连翘有入血泻浊之用；黄芪为诸公之粮草后援，非为补气而设。

2015-03-02 10:41

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五内烦热心梗案
男 40岁4年前脑出血，留有偏瘫，近几个月自觉全身发热，以五脏六腑为重，尢喜冷饮， ...

龙骨生用还是煅用？

2015-03-02 10:42 来自 Android客户端

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