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【原创】【wckfw的个人贴】临证得失 [精华]

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楼主 wckfw
wckfw
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这个帖子发布于6年零252天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
xiaolook版主倡议并鼓励发表个人专题贴,给大家相互学习交流的个人平台,积极参加。
陆续将的临床治疗有效或疑问及失当的病例与大家交流。欢迎建议和批评。
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2014-06-22 09:09 浏览 : 15558 回复 : 137
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wckfw 编辑于 2014-06-23 19:55
  • • 🔥「晒分帖」2021考研初试成绩26号0点开始查询,快来晒分!
楼主 wckfw
wckfw
内镜科
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猪苓汤治疗淋及白带过多


52岁女性,2014.6.17初诊。因白带过多,自行纳药于阴中,不洁操作,致尿频急痛;伴心烦、眠差,汗出、恶风;白带多,色白稍稠;舌质红,中部裂纹,苔薄白,脉沉滑。
郝万山老师曾讲:猪苓汤的三大主证:渴欲饮水,小便不利,心烦不得眠。该患者占有其中两项:“尿频急痛,伴心烦、眠差”,加上舌中部裂纹,考虑为水热互结,邪热伤阴,治以猪苓汤加生薏米滋阴清热利水。胡希恕老师运用猪苓汤治疗泌尿系疾病,常加入生薏米和大黄,本案也加生薏米仿之。
患者无条件煎煮中药,与免煎剂:
猪苓、泽泻、茯苓、滑石、生薏米,免煎剂,各一包,阿胶10g(烊化),4剂。
6.21复诊。尿频急痛消失,心烦减轻,睡眠转佳;白带明显减少,精神佳。汗出、恶风也明显好转。原方5剂,巩固疗效。
体会:本例方证对应,效果较好;白带若为下焦湿热,伴有阴虚或赤带者,也可用猪苓汤,效果不错。
问题:患者初诊时有汗出恶风,治疗后好转,本人不知其发生机制和好转原因为何?希望大家讨论解惑。
附:猪苓汤
猪苓 茯苓 泽泻 滑石各12g 阿胶9g。滋阴清热利水。治疗水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲引水,小便不利,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。
原文:少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦,不得眠,猪苓汤主之。若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤;以汗多胃中燥 ,猪苓汤复利其小便故也。
辨证要点:小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
郝万山:猪苓汤的三大主证:渴欲饮水,小便不利,心烦不得眠。三个副证:咳嗽、呕吐、下利。
2014-06-22 10:27
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wckfw 编辑于 2014-06-23 21:48
  • • 2021博士统考大部分地区基本不会延期!
楼主 wckfw
wckfw
内镜科
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garolee
阳明篇也有汗出恶风,主要是看汗,不粘为太阳,粘为阳明。

确实,阳明病白虎加人参汤证有“表里俱热,时时恶风”、“汗出恶寒,身热而渴”、“口燥渴,心烦,背微恶寒”。
“汗,不粘为太阳,粘为阳明”,学习了。
2014-06-22 13:54
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  • • 2021年取消公立医院编制会不会有进一步动作?最新回复来了
楼主 wckfw
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  • 5楼
大便怎么会增多通畅呢?

70岁男性,2014.5.13初诊。近日“无原因”自觉颈部僵硬,手足厥冷、畏寒;平时大便艰涩不畅、量少;脉像紧弦而迟。
给九味羌活汤去黄芩,加葛根、制附子:羌活10g 防风10g 细辛3g 苍术10g 白芷10g 川芎6g 生地10g 葛根20g 制附子6g 炙甘草6g,三剂。
5.16复诊。患者诉诸症有所减轻,问:是否放了通便药?这几天大便特别量多通畅。我看了一眼方子,除了生地10g外,里面没有什么通便药,十克生地不至于使艰涩难下的大便那么通畅吧?服药期间患者饮食起居一如往常。
不好解释,不知原因。求诸同道。
2014-06-22 21:39
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wckfw 编辑于 2014-06-22 21:43
  • • 考研初试成绩即将公布,你有什么想说的?

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