猪苓汤治疗淋及白带过多

52岁女性，2014.6.17初诊。因白带过多，自行纳药于阴中，不洁操作，致尿频急痛；伴心烦、眠差，汗出、恶风；白带多，色白稍稠；舌质红，中部裂纹，苔薄白，脉沉滑。
郝万山老师曾讲：猪苓汤的三大主证：渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠。该患者占有其中两项：“尿频急痛，伴心烦、眠差”，加上舌中部裂纹，考虑为水热互结，邪热伤阴，治以猪苓汤加生薏米滋阴清热利水。胡希恕老师运用猪苓汤治疗泌尿系疾病，常加入生薏米和大黄，本案也加生薏米仿之。
患者无条件煎煮中药，与免煎剂：
猪苓、泽泻、茯苓、滑石、生薏米，免煎剂，各一包，阿胶10g（烊化），4剂。
6.21复诊。尿频急痛消失，心烦减轻，睡眠转佳；白带明显减少，精神佳。汗出、恶风也明显好转。原方5剂，巩固疗效。
体会：本例方证对应，效果较好；白带若为下焦湿热，伴有阴虚或赤带者，也可用猪苓汤，效果不错。
问题：患者初诊时有汗出恶风，治疗后好转，本人不知其发生机制和好转原因为何？希望大家讨论解惑。
附：猪苓汤
猪苓茯苓泽泻滑石各12g 阿胶9g。滋阴清热利水。治疗水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，小便不利，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。
原文：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
辨证要点：小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
郝万山：猪苓汤的三大主证：渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠。三个副证：咳嗽、呕吐、下利。

2014-06-22 10:27

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wckfw 编辑于 2014-06-23 21:48

• 小学弟是全科定向的，一直想着到基层服务6年后考全日制研究生

楼主

wckfw

内镜科

铁杆站友

4楼

garolee
阳明篇也有汗出恶风，主要是看汗，不粘为太阳，粘为阳明。

确实，阳明病白虎加人参汤证有“表里俱热，时时恶风”、“汗出恶寒，身热而渴”、“口燥渴，心烦，背微恶寒”。
“汗，不粘为太阳，粘为阳明”，学习了。

2014-06-22 13:54

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• 脑部急诊常见典型病例，每个影像科医生都要掌握，已公布结果，哪位站友能总结一下？

楼主

wckfw

内镜科

铁杆站友

5楼

大便怎么会增多通畅呢？
70岁男性，2014.5.13初诊。近日“无原因”自觉颈部僵硬，手足厥冷、畏寒；平时大便艰涩不畅、量少；脉像紧弦而迟。
给九味羌活汤去黄芩，加葛根、制附子：羌活10g 防风10g 细辛3g 苍术10g 白芷10g 川芎6g 生地10g 葛根20g 制附子6g 炙甘草6g，三剂。
5.16复诊。患者诉诸症有所减轻，问：是否放了通便药？这几天大便特别量多通畅。我看了一眼方子，除了生地10g外，里面没有什么通便药，十克生地不至于使艰涩难下的大便那么通畅吧？服药期间患者饮食起居一如往常。
不好解释，不知原因。求诸同道。

2014-06-22 21:39

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wckfw 编辑于 2014-06-22 21:43

• 2020外科主治相关专业答案

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