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【专题】家传中医妇科临床集要 [精华]

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楼主

ruojun009

中医内科

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于5年零278天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

妇科实证篇
妇人性寡动七情，百病皆起气郁生。
膈上膈下少腹瘀，气府血府治则通。
由于阴阳多偏盛，夹寒夹热湿不同。
清泄温寒攻逐之，单证复证变化证。
脉微淡淡需攻补，瘀久阳虚腰峻冷。
妇人起疾，不外乎因冷，结气，虚损。歌诀初句虽只言气郁，有失完整，但女子以肝气为先天，仍不失妇人起病重要病因。
第二句：家父认为气郁的病理产物是“瘀”，当然寒凝可致瘀，因虚也可致瘀，突出的是一个瘀字。膈上，膈下，少腹，气府，血府是瘀的存在部位，治疗则突出一个“通”字。
第三句：由于阴阳偏颇，阳盛则热，阴盛则寒，而出现瘀加寒，夹湿，夹热等不同的病理变化。瘀是最根本的，寒，热，湿属于从属位置。至于阴阳的偏颇，与体质，性情，饮食，环境，感受外邪不同所致。
第四句：前半句是相应的治法，既然瘀为根本，就应“攻逐之”；“清泄温寒”是相对“寒湿热”而言，寒则温之，热则清之，火则泄之，湿则可温可泄，当然寒热并用，温清并举，因病情而定，不可拘泥。后半句就指出，妇人之病，单纯瘀证易治；并发他证也不太难；当出现变化多端的症候群时，往往就不能透过纷杂的外相而看透本质，其实本质就是一个“瘀”字。瘀能致虚，瘀能失眠，瘀能头痛，瘀能阳虚，瘀能口干，瘀能腰痛，瘀能癫狂，，，，，，，，
第五句：瘀能致虚，当出现“脉微淡淡”的至虚之象，还能攻逐吗？能！因为瘀不去，但补补进来，但逐瘀又恐伐正，那就攻补兼施；最后半句就是针对因瘀致虚而言，阳虚了，腰都疼那么厉害，还攻逐呀，不要忘了是因瘀致虚，瘀不去，但补是补不进来的！
注意本篇是妇科实证篇，将有后续之：虚实篇。

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2014-03-08 22:32 浏览 : 27882 回复 : 222

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ruojun009 编辑于 2014-12-22 21:41

• 【难忘病例】拍胸片发现病人没有心脏？等弄明白结果也还是惊了

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楼主

ruojun009

中医内科

丁香园荣誉版主

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2楼

因瘀致虚不孕案：
女,38岁.婚后10多年不孕.远嫁南方.去年夏天回来探亲.缘遇家父得诊.其人肥胖110多公斤,面油暗红,自述周身乏力.懒动喜卧.纳食尚可.口不渴,夜梦纷纭,月经量递年减少,色暗有块,平素白带偏多有味.经年不耐寒热,下肢沉重如灌铅,时有腰痛腰冷.大便可,小便利.舌暗苔白,双脉沉细几无
辨为:痰瘀阻胞,瘀阻气机.大实呈羸状
治则:化痰逐瘀,疏通胞宫
处方:当归24g川芎15g 苏木15g 牛膝24g 苍术15g 香附15g 沉香6g 大黄30g 芒硝30g 二丑30g 15剂服药5一7天后,可改予2-3天一剂.患者带方南归.
病人归去月余.并无回音,我却一直挂念,心中颇有忐忑,如此虎狼之剂,病人能无损乎?终因不放心,再次向家父问此方,家父只平淡地说:大实呈羸弱,有故无损.也就渐渐淡忘此事.忽一曰,有外省来电,,心中猛然一惊,是她!出什么事了吧?接电后方知:该方峻猛,当地芍药店无人敢抓,尚有疑似非医生所开处方云云.病人多次被拒,亦生疑惑,随问此药能不能吃.我回说:家父临证妇科50年.怎能欺你,大胆服用吧!话虽如此,以后的几个月里一直在心中是个悬念.因为病人一直没有反馈
直到接近年关方接到来电,说:几经转折,才把药抓齐,已服用了.初服几剂.腹鸣咕咕,微痛,日泄7-8次,稀便味臭,泄后身爽,反现气力.服至七八剂后,便如烂肉,其秽不堪,月经来后,大下血块.自觉10多年来从未有过的舒爽,最后几剂仅微泄而已,并无不适.现要求进一步治疗.因询家父后,嘱予艾附调经丸,促精助孕丸
前不久来电报喜,说已受孕了.10多年服药无数,费材数十万,今终得大果.感激之情,剧现言表.因此方救人于危难,终成善果.故敢呈表!
羸状：本案表现为气力，神色虚羸。尚未致形体虚羸瘦弱。
大实：当然是指胞宫痰和瘀，“瘀久阳虚腰峻冷”此家传妇科口诀之一。瘀久入络，阻滞气机，阳郁不伸，腰肢失于温煦。因瘀致“虚”，似虚实实，只要驱逐痰瘀，气机得通，阳气得复，那些看似“虚”的症状则自动而解！这就是治病求本，这个本怎么求之呢，“顺藤摸瓜”，通过枝叶寻根摸瓜；比如1.一派气虚之象，既要考虑到肺，脾，心，肾气虚能致虚像，那因瘀致虚也应考虑到；2.腰痛腰冷，阳虚可治，阳气屈曲不伸也克制；肝气久郁，瘀阻气机皆可致阳气屈曲；3.月经量少，色暗有块，舌暗此为瘀；4.脉沉细，虚可见沉细，瘀阻气机也可见沉细；如此4条皆有瘀可循，故可定为瘀阻。

2014-03-08 22:46

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ruojun009 编辑于 2014-09-08 19:52

• 丁香热议——卫生院的真实情况，可能和你想象的不太一样

熊父

中医科

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53楼

至于妇女为何能一月一次月经，原来我的观点是这样的：
胞宫位于下焦，为肝肾共同主持。肾纳五脏之精而藏之，五脏生成、满溢、盛装不了的精华都藏入肾中，所以肾藏精，精又化血，血藏入肝，血复蕴含阳气，血愈足而阳愈足，主濡润的是肝血血，主疏泄的是肝阳，主封藏的是肾。血下入胞宫，胞宫的血不能随便泄漏的动力来自于肾，肾封藏住胞宫，但胞宫的血又受到肝阳的疏泄作用，所以肾和肝存在两个关系，第一，肝肾互生，其中以肾精化生肝血为主；第二，肝肾制约，肝主疏泄而肾主封藏，两者在胞宫问题上存在矛盾，月经的一切变化都从这两个关系中来。
一次经潮过去以后，由于胞宫失血，肝血偏亏，肾精大量化生肝血，肝血又逐渐充满胞宫，胞宫的血又被肾封藏住。有一分血就蕴藏一分阳气，所以随着肝血的渐充，肝阳也逐渐壮大，当肝阳壮大到足以与肝血持平时，基础体温呈跳跃式上升，此时出现1，排卵，2，阳气催动胞宫之血腺体化。但此时肝血并未达到彻底充满的程度，肝充血继续进行，而血充阳也继续进行，随着肝中气血几近达到饱和，肝阳主疏泄的力量也增大到足以冲破肾主封藏的力量，于是摧枯拉朽，肾之蕃篱全破，肝阳冲出，胞宫之血也随之而出，此时即是月经期，潮汛大涨。但随着胞宫之血的大量流失，蕴含在胞宫之血中的阳气也迅速衰减，当衰减到小于肾封藏之力时，经血停止，潮汛结束，肝血肝阳又回到起点，一切重新开始，月经进入下一个周期。
在这每个过程里，可分为几个阶段。每个阶段各有特点，也各有其调养的重点。
1，经后至排卵期，此时肝血肝气都偏不足，素来气血不足的人此期易于疲惫。此时肝脏急取其母气以自足，所以对肾精的要求就高，肾取肺之精气，肺之精气来源于脾之化源，脾胃为后天治本，化水谷精微上输于肺，再由肺的宣发肃降到达全身，所以，再次阶段，如有脾肺肾三藏任何一个出问题，都会导致肝血不充，肝阳不运，引起经期后延，并有血虚失濡，阳虚成滞的表现。此期调养的重点在脾。
2，排卵期，此期是肝阳充足到足以抗衡肝血，在整个周期中首次取得主动地位的时期，是肝阳的一个关口，跳的好，鲤鱼跃龙门，跳不好，只能默默地蓄积力量继续等待。跳好的标准要求是阴阳平衡而阳气稍占主动，如果阳气不足跳不过去，排卵期后延，阴不足阳偏旺就会早跳易跳，早跳是排卵期提前，易跳常常是跳的过猛，导致经间期出血。此期调养的重点是肝阳，适度应用温阳之品，不可过用。
3，从排卵期到月经期，此期肝血肝气都到了充足的阶段，人体中气足而血盛，阳气领血流转不休，生机勃勃，毛发生长，皮肤红润，体温偏高，此时的重点在于疏通，如果有易悲多郁的人，此其气血足当流转不流转，就会有乳房胀痛，胸闷太息，双胁涨满甚至刺痛，化火巡肝胆经冲逆，就会有颠颞疼痛，心烦懊憹，睛赤目胀，甚则狂躁，发热等等，调养当以疏导为主，不通的予以通之，化热的予以清之，但调忌酸苦，养忌寒凉，一旦犯之，多生痛经或后期。
4，潮汛期，此期是肝阳冲破肾之藩篱的关键时期，胞宫之血已成废物，弃之即可，不必珍惜，所以调养可以峻以通泄，但也要稍兼收敛，以防过通伤及根本。此时，若素有寒凝淤血，常致腹痛不已，肝气下迫不通，反向上逆，可有恶心头痛，肝气横乘，中焦失和，腹胀而或腹泻或秘结。如素有郁热者，热助肝阳，其势大急，可见经血量大如涌，先予通中兼以清泄，如诊迟热去尤自淋漓不止者，血泄伤根，当补中益气以升之，补肾助阳以固之。如素有淤血者，血块阻塞，蕃篱厚重，肝阳欲通不通，其势不泄，两者交争进退，多致经血量少而淋漓不止，此即所谓“淤血在彼、血不归经”之理，宜与温通活血，淤血去而门开，肝阳大泄而愈。
显摆了，

2014-03-25 16:35 来自 Android客户端

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• 有奖分享-2019年即将过去，怀念吗？来。。。

熊父

中医科

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51楼

感谢楼主分享令尊的宝贵经验，我每节必看。现在看到令尊对分期调理月经的论述，深有感触，想起曾深思过月经生理，现把以前曾贴过的帖子转在下面，希望能和楼主进行印证。
我对天癸的理解是这样的，天者阳也，癸者水也（按十天干癸为阴水），经云，清轻者上为天，浊阴着下为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气，前两句是说天地是阴阳二气分别聚合而成，中二句是说云雨是阴阳交感的现象，后二句是说阴阳交感的原因，具体解释，课本上有，我像您一定也明白，我就不再罗索。人体与之相应，清轻之阳气上聚于天，也就是心肺之上焦，故肺主气而心属火，重浊之阴气下聚于地，也就是肝肾之下焦，故肝藏血而肾属水，总体来说，上焦是阳气所居，下焦是阴气所居，在男子一八或者女子一七，阴阳稚嫩，虽有上下相感，总是势小力薄，如天地间之雾露，虽润而浅，二八获二七之后，阴阳逐渐盛壮，气血日渐充足，阴阳交感随之势大力沉，雾露变成云雨夷！因此从字面意义上说，天癸就是从天而落的水，天癸的出现，就像夏天雨季的来临，雨量充沛，万物滋生，夏三月，此曰藩秀，不下雨，藩什么秀？因此下雨是天地交感旺盛的表现，天癸是人体阴阳交感旺盛的表现，故而，天癸是人体健康壮实，具有生育功能的这种状态的标志。另外，我们还可以这样引申，无论雨从何而来，总是对万物滋生繁衍起到促进作用，同样，天癸也对人体的各个器官机能起到促进作用，怎样条理天癸，因为天气下为雨，又雨出地气，因此说，还属不外乎条理阴阳气血而已。

2014-03-25 11:24 来自 Android客户端

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• 丁香早知道 - 12.10 | 医生和护士在手术室里打架！患者还在清醒状态

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