• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

中医

关注今日:4 | 主题:482892
论坛首页  >  中医讨论版   >  中医临床
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【专题】《ruojun009个人贴》中医皮肤病临床实战录 [精华]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 ruojun009
ruojun009
中医内科

丁香园荣誉版主

  • 97
    积分
  • 1703
    得票
  • 1573
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼
这个帖子发布于6年零358天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
引川入海——治疗皮肤顽疾白疕
1.思路形成:六经为川,肠胃为海,海纳百川;将散布于肌腠,膜原,经络,脏腑之邪引入胃肠,通过大便排出体外。
2.如何引邪入胃肠?批把叶,乌梅类敛降十二经之邪归于大肠;降的同时要通畅道路,桂枝,生白芍类开通阴阳之经隧;生香附类行十二经之气而能达皮,松动一下积聚于皮肤之邪;生白术,生内金类运化中州,相当于中心处理器;生何首乌,大黄类通肠排毒;生牡蛎潜敛重镇下焦。
3.莫失整体辩治,灵活应用。
举例:就是这个患者迫使我想到此思路,男,28岁,体壮形实,发病7年。在外外涂激素类药膏1年余无效。四肢躯干,头皮散发钱币样斑丘疹,兼见豆粒大小新发皮疹,色暗红,表面有裂纹,皮疹扪之肥厚浸润感,鳞屑不多(来诊时刚洗玩澡),述平素鳞屑肥厚易脱落,强行剥脱皮屑有点状出血,瘙痒剧烈,夜甚,无口干口苦,纳可眠差,二便调和,舌暗红苔白稍厚,双脉沉弦有力。
起初治疗,嘱停用激素类药膏,再用恐诱发红皮病,并嘱勿强行洗脱鳞屑,以免造成新鲜创面;给予清热解毒,凉血止血之剂微效,病人见有希望继续治疗,约1月后,皮疹复重,燥痒难忍,再与解毒养阴,润燥熄风之剂,又见微效;后一直时轻时重,延治近3月,除瘙痒不显外,皮疹如初,仍有新发,,,倾我所学而无功。这期间不停翻阅相关书籍,查阅质料。渐渐六经为川,肠胃为海,海纳百川这几句入心有所感,何不抛去以前所有固定治疗思维,随予:
批把叶50g 乌梅15g 桂枝12g 白芍20g 生白术30g 生内金20g 生香附12g 生何首乌30g 大黄10g 生牡蛎30g 7剂水煎服,每日一剂。 病人复诊时大悦,说服药后每天排除大量软便,全身从未有过的轻快感,查见豆大皮疹已消,大片皮疹中心出现消退,既效守方,嘱忌食生冷寒凉,再诊全身皮疹明显消退,守此方5周全身疹退,留轻微色素沉着。至今未再复发!
后凡遇体壮形实,皮损肥厚,脱屑如麟,便不溏者此思路治疗皆愈。
后语:白疕,西医诊为“银屑病”,常分为寻常型,脓疱型,关节病型,红皮病型。其中以寻常型最为多见,以鳞屑易剥脱,剥脱后“筛状出血点”,触诊皮下有浸润感,可见点滴状,斑片状,地图状,或蛎壳状,因久病苔藓化,皮肤糙后如牛皮,又名“牛皮鲜”。
版主ruojun009留言:
望再接再厉,打造成精品贴。
  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2014-03-07 22:29 浏览 : 44889 回复 : 432
  • 投票 48
  • 收藏 375
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
ruojun009 编辑于 2014-06-21 20:48
  • • 【经验分享】要就业了,工作单位怎么选?
楼主 ruojun009
ruojun009
中医内科

丁香园荣誉版主

  • 97
    积分
  • 1703
    得票
  • 1573
    丁当
    热
  • 2楼
左升右降思路治愈一例“阴阳脸”
去春诊治一患者,为本地一未婚小伙,25岁,本地打工工人。
左面部起斑5年。
5年前无明显诱因发病,当时症状较轻,未予重视,一直未求诊治,近2年逐渐加重,严重影响求偶,故来诊。
查见:左面大片浅青黑色斑片,不高出皮面,压不褪色,触之无浸润感,边界非常清晰,上至眼下框,下至下颌,左至耳前,右未过鼻中线,患处毛孔及毫毛无异常。右面正常肤色。无自觉症状。纳眠可,二便正常,舌淡红苔薄白,六脉平和,右脉略小于左脉。
既往:体健,无传染病,手术输血病史,无特殊情志刺激史,无长期刺激气味物接触史。
个人:性情偏沉静,无烟酒不良嗜好,饮食无特殊偏嗜。
家族无遗传病史,无面部青田痣一类的族人。
综上所述可排除青田痣一类,诊为:面皯(左)
辩治思路:当面对患者的第一眼,感觉很强烈,这不就是“阴阳脸”吗!思绪良久,既是阴阳脸,肯定存在阴阳失衡,那这种阴阳失衡是怎样造成的呢?患者除了面斑,几乎没有其他阳性体征。这时想到左升右降,左阴右阳,是不是左路肝升太过,抽调肾水过度,使水木之色现于面;那为何只发左侧而不发右侧呢?肯定是右路降出故障了,浊气上逆到左侧,由于右侧降路故障,不能随右路下降,只能停滞在左侧,并日益积累。想到此,思路明朗了。左升太过,右降不能,阴阳不得交通啊!“右脉略小于左脉”也似能佐证,男子平脉,右大于左啊。
思路清晰了,用药还要斟酌。疏肝健脾,益肾,活血化瘀之通窍活血汤,肾气丸,逍遥散一类肯定不好用了。左升太过就应潜敛以制其过,择牡蛎,芡实从源头收潜肾水,山茱萸收敛肝阴以制肝用太过,且山茱萸既敛还开,善除寒湿;右路不降就应通降以补其失,择黄芪,桔梗开胸中大气,代赭石降胃神品;选什么药交通阴阳之路呢,我想到了附子,善逐,能开通经隧;并能助牡蛎芡实使肾中水火温煦而涵养,助黄芪桔梗开提大气;土元,善接,昼伏夜动,逆阴阳而生,破阴阳之隔,非此彼何!甘草,调和诸药。
全方如下:牡蛎30g 芡实15g 山茱萸20g 黄芪30g 桔梗10g代赭石20g 附子6g 土元5g 甘草3g
7剂 牡蛎 代赭石 附子 土元共同先煎30分钟,水煎2次分早晚温服,每日一剂。忌生冷腥荤辛辣,严禁外用涂抹药。
1周后复诊,面斑无变化,嘱坚定信心继服1周,2次复诊,面斑中心略微变浅,守方继服2周后,面斑区开始散落,已现点片状正常肤色,患者述大便偏干,加火麻仁,嘱多食素菜。后略事加减,服药2月后,面斑几无。嘱继续服药半月以固疗效。前后不到3月,面斑竞愈,可谓得意之作,呵呵!
因如此典型“阴阳脸”,临床很少见,且已治愈,故记之。
2014-03-07 22:34
  • 投票 16
  • 收藏 24
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 我到底要不要读这个博士?
楼主 ruojun009
ruojun009
中医内科

丁香园荣誉版主

  • 97
    积分
  • 1703
    得票
  • 1573
    丁当
  • +1 积分
  • 热
  • 3楼
上清,中调,下通导思路用治座疮
思路形成依据
1.肺主皮毛,主宣降,与大肠相表里。
2.阳明主面,隶属于胃。
3.心主血脉,其华在面,诸痛痒疮皆属于心。
4.六经为川,肠胃为海,引川入海。
5.左升右降,后升前降。
案一:男,25岁,面部丘疹,脓疱,结节,囊肿杂处,面部油腻,舌淡苔白略厚,双脉沉濡,右尺不显。纳眠二便可.多方治疗无果,失去信心,因许诺一月治愈才接受治疗。处方:麻黄6g 杷叶20g白术30g 生内金30g丹参20g川牛膝15g大黄10g 附子6g 枳壳10g 生草10g 7剂后诸症减轻,后略有增减.4周竟愈,略余印痕。
案二:女,20岁,面见丘疹,结节,暗斑,黑头.舌红苔白,脉沉细.纳眠二便可.院外治疗2月,此伏彼起,愈发苦恼.处方:荆芥10g公英10g 枳壳10g云苓10g 柴胡10g 丹参20g 川牛膝10g黄芪12g 牡蛎15g炒大黄6g 生草6g 7剂效显,效不更方,连服3周而愈,并述全身皮肤较前光泽弹性。
案三:女,40岁,面部暗疮多年,数量少,极难消退,反复发作,经前明显,素体消瘦,畏寒肢冷,月经量少有块.常年便秘,肤燥无泽,舌淡红苔白,双脉沉细无力,尺部尤弱、处方:荆芥6g连翘6g 香附12g木香10g丹参20g 丹皮10g柴胡12g 大黄12g 附子6g 细辛5g 水煎服7剂得减,后调40全天.疮消,经量正常,肤泽面姣,便秘亦愈。
案四:女,16岁,面粟米状丘疹密集,间见红丘疹,尖硬根深,素喜冷饮,便干,身瘦,舌淡红苔白略厚,脉沉细.处方:荆芥10g 防风6g羌活3g 桔梗6g枳壳6g云苓6g 柴胡6g川芎6g赤芍10g 酒大黄6g牡蛎15g 7剂愈大半,复予5剂全消
心得:
1.疮喜温香,而忌大苦大寒。
2.总思路指导下,知犯何逆,随证治之。
3.调节饮食尤为重要
4.严禁含激素类外用制剂。
5.善与患者沟通,坚守疗程,方可以绝后患!
2014-03-07 22:37
  • 投票 11
  • 收藏 27
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 2021年基层医疗机构绩效考核变了,事关医生的钱袋子,速看!
xiaolook
xiaolook
肾脏内科

丁香园版主

  • 198
    积分
  • 5549
    得票
  • 2580
    丁当
    热
  • 4楼
ruojun009
引川入海——治疗皮肤顽疾白疕
1.思路形成:六经为川,肠胃为海,海纳百川;将散布于肌腠,膜原,经络,脏腑之邪引入胃肠,通过大便排出体外。
2.如何引邪入胃肠?批把叶,乌梅类敛降十二经之邪归于大肠;降的同时要通畅道路,桂枝,生白芍类开通阴阳之经隧;生香附类行十二经之气而能达皮,松动一下积聚于皮肤之邪;生白术,生内金类运化中州,相当于中心处理器;生何首乌,大黄类通肠排毒;生牡蛎潜敛重镇下焦。
3.莫失整体辩治,灵活应用。
举例:就是这个患者迫使我想到此思路,男,28岁,体壮形实,发病7年。在外外涂激素类药膏1年余无效。四肢躯干,头皮散发钱币样斑丘疹,兼见豆粒大小新发皮疹,色暗红,表面有裂纹,皮疹扪之肥厚浸润感,鳞屑不多(来诊时刚洗玩澡),述平素鳞屑肥厚易脱落,强行剥脱皮屑有点状出血,瘙痒剧烈,夜甚,无口干口苦,纳可眠差,二便调和,舌暗红苔白稍厚,双脉沉弦有力。
起初治疗,嘱停用激素类药膏,再用恐诱发红皮病,并嘱勿强行洗脱鳞屑,以免造成新鲜创面;给予清热解毒,凉血止血之剂微效,病人见有希望继续治疗,约1月后,皮疹复重,燥痒难忍,再与解毒养阴,润燥熄风之剂,又见微效;后一直时轻时重,延治近3月,除瘙痒不显外,皮疹如初,仍有新发,,,倾我所学而无功。这期间不停翻阅相关书籍,查阅质料。渐渐六经为川,肠胃为海,海纳百川这几句入心有所感,何不抛去以前所有固定治疗思维,随予:
批把叶50g 乌梅15g 桂枝12g 白芍20g 生白术30g 生内金20g 生香附12g 生何首乌30g 大黄10g 生牡蛎30g 7剂水煎服,每日一剂。 病人复诊时大悦,说服药后每天排除大量软便,全身从未有过的轻快感,查见豆大皮疹已消,大片皮疹中心出现消退,既效守方,嘱忌食生冷寒凉,再诊全身皮疹明显消退,守此方5周全身疹退,留轻微色素沉着。至今未再复发!
后凡遇体壮形实,皮损肥厚,脱屑如麟,便不溏者此思路治疗皆愈。
后语:白疕,西医诊为“银屑病”,常分为寻常型,脓疱型,关节病型,红皮病型。其中以寻常型最为多见,以鳞屑易剥脱,剥脱后“筛状出血点”,触诊皮下有浸润感,可见点滴状,斑片状,地图状,或蛎壳状,因久病苔藓化,皮肤糙后如牛皮,又名“牛皮鲜”。
有几个问题:
一、收敛药很多,如五味子、白芍等,为何选枇杷叶,乌梅?
二、乌梅收敛可治疗自汗等,但收敛入肠胃的理论依据是什么?
三、香附行气对,但达皮的理论出处何在?
四、牡蛎潜镇下焦是要解决什么具体问题?
五、异病同治如何,比如慢性湿疹,神经性皮炎等?
六、本方什么情况下效果不好,可有失败案例?
2014-03-07 22:38
  • 投票 9
  • 收藏 3
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 11岁女孩患水痘医院误开死亡证明

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复