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【原创】学脉偶得

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丁香园版主

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1楼

这个帖子发布于7年零0天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

指下了了，心下难明。
这是古人用来形容脉诊困难的语句，我也不例外。
初次接触病人的寸关尺，怎一个糊涂可以描述。简直是一团浆糊。
到孟老这里抄方学习尹始，不仅病人抱怨我用力太大，其他学生看了我手指的方向更是摇头。好在俺比较皮厚，觉得不妙就赶快改。总算没有让大家笑场。
姿势还是次要的。手下的感觉却是如一桶浆糊般的在我脑袋瓜里不断的灌进去。最离谱的时候，我摸出了脉象，居然一个早上没有一个和孟老师的一样。
惊恐之余，只有不断摸索——借了若干本书，古人的，李时珍的濒湖脉学，诊昧三宗，王叔和的脉经，今人的
如同一个初到异邦的国人，面对语言差异时的无助。唯一的支持就是相信时间会帮助自己。时至今日，虽然离心下明了依旧遥远，无助感终于渐行渐远。仅以下面的一些小小的体会，让仍然无助者知道，茫然，是每个前行者都曾经相似的一小段罢了。
1、左右手
大部分人都是右撇子。所以最开始训练手感的时候，最好还是挑自己的右手切脉。等到右手手感有一点基础，再换左手，同时对两手的感觉进行比较。如果一开始就同时用两只手进行练习，往往会纠结于两手的感觉不一致，到底该相信哪一只手的感觉。这或许会浪费很多时间。
2、尺脉
切脉的初学者往往有这样的感觉，就是很多人的尺脉摸不到！经常在病人的手臂上找半天，最后怕时间实在太长，只好放弃。在我最初记录病人脉象的抄方记录里，几乎有一半的病人都来不及，或者说没有摸到尺脉。现在晓得，对于脉比较细的病人（女性较多）而言，初学者因为手指的感觉不明显，会不由自主的用力压。因为用力太大，将病人本来就很细的脉象给压得更难以感觉到。所以就无法摸到了。
3、脉象和脉搏
这个问题我也不知道我理解的对不对，权当是胡说吧。记得有一个慢性胃炎的病人，胃口一直不好。切脉的时候，发现他的脉很大，几乎不用手指压，就能在手腕上看出微微跳动的那一种。所以当时信心满满的在抄方记录上写下了“脉浮弦大”的字样。等孟老师的病历拿过来，一看就傻眼了，老师写的是“脉细”。赶快把病人叫过来，再摸，还是很有力的感觉。心里想，即便不是弦脉，但起码不会是很细啊，这差别也太大了吧。直到病人走了，我问老师，老师说的确是脉细啊。更有点丈二和尚摸不到头脑了。这个疑问一直持续到病人来复诊。那天病人很多，这个病人没有挂上号，让我帮他抄方，然后给老师过目。我得以单独给他进行问诊和切脉。切脉的时候，开始仍然觉得他的脉很大很有力，稍微用力按压后，浮在表面的波动忽然消失了。随着手指力量的逐渐变化，极细弱的感觉逐渐清晰起来。瞬间明白了，为啥我的判断和老师的差这么大。教科书上说要浮中沉都要取到，虽然我也是这么做的，但是在用力的时候，不是太大，就是太小，只有在中间某个力度的情况下，才能体会到真正的脉象。后来看了些资料，讲述脉象诊断仪器研发过程中的困难。其中提到，开始以为脉象就是心脏的压力，随着血管壁传播到桡动脉。后来发现这样研发出来的脉诊仪器误差太大。后来的研究证明，切脉时，其实是切脉者的手指组织，和病人桡动脉及其周围组织紧密接触，血管在其中振动引起的感觉。并非仅仅是血管壁的波动。其数学处理方法是相当复杂。不能简单理解为血管壁的起伏。
4、脉象：
（1）弦脉：很多人说弦脉是最好识别的。如果从初学的角度来说，弦脉的确比较好识别。但今天回过头去看，弦脉想辨别的准，也挺难的。在学摸脉的初期，常常会受到《内经》的困扰。《素问·玉机真藏论》:“春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。……”初跟老师抄方时，时值春令（4月），因为内经上的话，所有诊室里的病人的脉象，我都下意识的往弦脉上去靠。当时心里想，不一定每个病人都是弦脉，但是春天的话，多多少少应该有些弦意。那一段时间，我的抄方记录上，无论男女老少，脉象的记录都有“微弦”二字。这种情况持续了很长一段时间，直到夏天来临，我忽然意识到。我怎么还觉得病人的脉有弦意呢？
原来我是把病人脉的正常弹性，当做了弦意。
老师在写病历的时候，复诊的病人如果脉象没有变化，多半不再重复记录。我却也没有往前翻几页，看看病人以往的脉象记录。白白浪费了两个月的时间。
当然这两个月也不能说完全浪费了，它教会了我，在正常的弹性和弦紧之间，如何把握一个度。
后来摸病人的脉也犯过类似的错误，好在有这样的教训在先，不会再偏执一端太久了。
(2)涩脉
涩脉非常容易被忽略。涩脉，往往对应着瘀血。瘀血之证候，诊断学上说，瘀血有刺痛、皮肤粗糙等，其实到这个份上，基本不需要靠涩脉来辨别是否有瘀血了。由于涩脉往来不流畅，如果本身脉就偏细软，很容易被细软的感觉掩盖。而如果病人脉比较有力，往来又不流畅，又很容易和弦脉混淆。
（3）滑脉
滑脉，见于痰饮、妊娠、正常人。其实有时候还见于饭后。老师的门诊经常拖到中午，后面的病人常常是吃过饭过来，此时脉象常有滑象，有时候甚至干脆是右关部位。所以古人认为摸脉，要在清晨，不知道是不是考虑到了食物的影响。
（4）复合脉象
初学切脉，经常在各种脉象之间犹豫，浮沉，滑涩，软弦，因为自己拿不准，不知道该怎么下结论。此时我采取的方法是采用反向否定的方法。比如难以确定病人是涩脉的话，就可以暂时记录他的脉“不流畅”。等到慢慢能确定了，回过头再回顾当年那些脉象的病人，一个意想不到的收获就是：觉得很多病人的脉象，其实是复合的。
土鳖抗铁牛