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【原创】中医科的故事。。。 [精华]

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楼主

中医赵现荣

中医科

丁香园版主

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1楼

这个帖子发布于6年零16天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

中医科在这所民营医院一直是处于可有可无的地位，当然和院长不太相信中医有关，院长的父亲病后一直在内科治疗，后来出现紫癜样皮炎西医治疗毫无起色，偶然一位外地某医生的一张毫不起眼的中药药方让这位九旬老人的皮肤竟然好了起来，赤脚医生出身的院长才重新审视中医的社会效益问题，不管咋说，上二甲还是必须要有中医科的，所以这个科室就这样在规划中成立了，请来了据说在当地卫生院很有名气的一位擅长治疗疑难杂症的过来担任科室主任，坐在了主任对面，开始观看这位据说是师承出身的几乎没有接受现代学府中医教育的民间中医如何诊治疾病。。。

主任年过五旬，两年前一场疾病在省院治疗效果俩月效果不太理想后回家自行用中药调理而愈后，后来极力反对现行西医的常规性治疗，比如，癌症的患者他不反对手术却特别反对化疗，类风湿关节炎特别反对类固醇药物的应用，常说有不少中药治疗痊愈的例子。因为接触时间较短，目前还没有亲眼见到典型的病例，但他的诊病方法确实有长处，在医患关系紧张的今天，凡在这就诊的患者几乎都是一致好评，凡是看过一次病的大多成了回头客，即使效果不好的也有耐心让他反复诊治，病情有反复或者症状有所加重的经过他的解释都能给患者一个合理的解释，忽然觉得有点“舌灿莲花”的感觉。。。
门诊患者不算多，平均下来也就是六七个的样子，大多数是熟人介绍或他以前的老病号，病种五花八门，风湿性疾病为主，细说起来也是有一定的规律：大凡四旬以上的女性患者首次就诊，多先诊脉、望舌苔、问主诉后会说：
“想知道这病的根源在哪吗？”
“在哪？”
“和你的性格有关，你的脾气不好，你爱生气是不是？”（年龄较小的会说你性格要强。。。）
“是，脾气不好。。。”
“脾气得改改，要不你这病还会加重。。。吃点中药调理一下就好啦。。。你这病根久了，这病得慢慢调，需要一定时间，中药效果慢，但能给你去这个根！先开三付药试试，吃这药后你的****这些症状会改善，***这些症状可能会减轻。”
“好，开方吧。”
年龄大些的舌质有瘀滞、大便干结、睡眠不好的大多用血府逐瘀汤打底加减，几天后复诊时多反馈有效果。。。

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2013-11-23 19:11 浏览 : 32175 回复 : 513

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开心豆爸编辑于 2014-04-22 17:15

• 《空气污染（霾）人群健康防护指南》解读

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楼主

中医赵现荣

中医科

丁香园版主

热

3楼

今天上午腰椎科的杨大夫带着一位住院患者前来咨询，这是他们科主任的患者，主任去出差病人就给小杨大夫管：女性，43岁，诉风湿病十几年，在小杨大夫介绍病情的时候我拿起病例翻看，风湿病十余年，左膝关节疼痛三年加重俩月，去年因类似的症状在本院做过治疗好转后出院，有膝关节MRI、浮髌试验阳性、血沉30，血红蛋白95g/L，其他化验项目未见明显异常，诊断为1.右膝关节骨关节病，2类风湿性关节炎。看后放下病例后低头准备继续看伤寒论，主任问我看了什么，我说除了血沉30外其余均正常，他又问，类风湿因子呢？我把病例化验单给他，他看后详细问患者发病原由，患者好像不太愿意配合非常反感，极不情愿地大致说貌似是第二个孩子月子里出现全身疼痛然后一直按照类风湿进行治疗，问就诊经过她一句话忘了，这些年去过河南、邢台等远近等地就诊，吃药无数，近两年停药七月份腿疼加重，但拒绝中药口服治疗，主任见她不太配合就说，刚开始是月子病，治疗时该按照月子病的治疗思路，如果真是类风湿的话控制到化验单现在的水平很不错的，又不能吃中药，就这样按照原计划治疗吧，就把他们打发走了。。。
许久，我问为何不给人家看，不是常说行善积德吗？他说，很多病看不得，“佛渡有缘人”，看病也一样，很多时候身不由己，考虑这例患者的就诊经过有问题，但人家又不愿配合，中医诊病的思路和他们（腰椎科）不一样。。。

2013-11-23 20:49

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曾经错过编辑于 2013-11-23 21:01

• 兰州兽医研究所疑似布病群体感染，官方回应来了！

chenboDr

科室保密

丁香园版主

401楼

辨证论治和辨病论治相结合可以提高疗效，这是不争的事实。其原因，辨证论治和辨病论治相结合，一方面细化了辨证，提高了用药的准确度，另一方面就是上面讲到的药物本身存在治病、治证作用之差异，其治病作用只能通过辨病指导应用，而其治证作用则唯有通过辨证指导应用。
上面讲到，中药有治证、治病、治症及治征的功用差异，这当中，有些中药本身存在治证与治病两方面的作用，只是中医所认识的是偏重于治证，对另一方面治病的作用，则认识很少，因此，用西医方法来研发中药，一定可以发现很多新的作用。但西医研究药物的作用，主要是从治病的角度出发，因此与药物的治证作用则可能出现不吻合甚至相反的情况。例如，车前草等清热利湿一类药，现代药理实验研究证明，其对引起泌尿系感染的常见病菌具有抑制作用，因此常用于泌尿系感染。从西医理论讲，只要泌尿系感染还在，就可以用于疾病全过程;但从中医上讲，这一类性寒，具有清热燥湿功能，因此，只有泌尿系感染表现为湿热征象时，才可以应用。长期应用，必损阳伤正，降低人体自身的抵抗力而致病情加重。再如，西医药理研究证明，人参可以收缩外周血管，增加血压。但高血压病人有时可以表现为气虚，此时从中医辨证论治出发可以使用人参。临床实践表明，患者在使用人参后，即便血压没有降低，但其他症状则大多好转;有时还可以出现完全相反的情况，即病人表现为血压偏低，此时从西医讲，则可以应用人参，但患者却表现为气盛有热，故从中医辨证论治讲，则不能使用人参。如果使用人参，即便血压有所改善，但其他临床表现则大多反而加重。因此，在临床用药时，应尽量使用辨证辨病均相符的药物，如果某一药物辨证辨病不相符，可能首先应该服从辨证，因为辨证论治临床检验时间更长，更有说服力。那么，为什么会出现药物治病与治证作用相矛盾的现象呢?如果是药物中不同成分作用结果所致，那么，我们在使用时，如果对不同成分加以提炼后再分别使用，则可以大大提高疗效而减轻副作用。
上述理念甚至可以指导西药的应用，例如当急性感染，出现热证时，此时使用大苦的抗生素，从西医药理上讲是杀菌，从中医上讲，苦能降火。但如果使用日久，患者虽然感染尚未痊愈，但其病症已经不再表现为实热，而是呈现气虚或阳虚等证，这时如再继续使用大苦的抗生素，其疗效就不如原先那么理想，甚至反而起反作用。因此，此时改用中药调理，则疗效更佳。
总之，如果我们运用中药有治证、治病、治症及治征概念，就会寻求其对病人治疗质量、利益最大化，中药中医现代化就不只是一个简单口号。

2015-03-03 17:58

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• 兰州兽医研究所疑似布病群体感染，官方回应来了！

楼主

中医赵现荣

中医科

丁香园版主

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热

14楼

近期就诊的一位中年女性引起我的注意：
两口子进门后就和主任打招呼，说病又犯了。。。仔细听了后才得知缘由：患者夏天在这内科住院，当时是肝硬化腹水，治疗一段时间后效果并不理想，经别人介绍来到中医科，他建议人家暂时停止内科的一切治疗办理出院手续后在门诊中药调理一段时间后症状缓解，过秋天的时候患者自觉能下地干活了就没有继续复诊，一月前出现厌食无力才慌了神前来就诊，主任埋怨说，当时症状控制很好，你们却不坚持，这病本来就不好治，你又不听话，中断治疗不把自己的身体当回事，不难受才怪！一番望闻问切后翻出原来的处方抄了一遍，五付中药把患者高高兴兴打发走了，三天后患者打来电话说吃这药后胃口不适明显，后交代把空腹服药改为饭后服用，并少量多次服药，二诊时调整药方，并对患者解释说,上次的药方是夏天的时候治疗的思路，因为当时吃那张方效果很好，这次还想试试看看效果怎么样，这次吃后有不舒服的感觉是因为病情有了变化，原来的路走不通了给你换了一条道看看行不行，三诊时患者反映效果可以，腹胀减轻，食欲好转，四诊时患者本人没来，家属代拿药五付。
女 56岁，门诊病历号20131409009
当归10 川芎10 赤芍6 生地15 沙参15 白茅根15 麦冬15 元胡6 枳壳6 栀子10 桃仁6 川楝子6 五灵脂6 鳖甲10 夜交藤20 丹皮10 红花6 枸杞10 石斛10 山萸肉10 五付水煎服（这是患者夏季病重时调理减轻的方子，这次先用原方治疗思路但效果不佳）
二诊201311140072
当归10 生地15 丹参20 沙参15 麦冬10 柴胡10 郁金6 砂仁6 莱菔子10 夜交藤20 薄荷3 枸杞子10 鸡血藤30 水煎服五付
三诊201311220059
当归10 丹参20 沙参15 麦冬10 柴胡10 郁金6 片姜黄6 砂仁6 川楝子6 夜交藤20 薄荷3 枸杞子10
鸡血藤30 五付水煎服（本次服用后28日其丈夫独自来抓药。说上方服用后比较舒服，效不更方，四诊原方五付。）
五诊201312020074
患者来诊，看上去面色晦暗无光泽，上午主任休息时我在门诊详细询问病史，十几年前因胃口不适就诊，说患有肝硬化，有过一次上消化道出血史，澳抗阳性，同胞哥哥有肝硬化病史，未查过乙肝五项，吃上药后腹胀症状缓解，平时脾气不好，急躁易怒，下午主任上班后调整药方如下：
当归10 丹参20 麦冬10 郁金6 砂仁6 川楝子6 丹皮10 薄荷3 鸡血藤30 生地15 沙参15 柴胡10 片姜黄6
酸枣仁15 莱菔子10 夜交藤20 枸杞子10 五付水煎服日一剂
12.13
服上药后今天来患者面色好转，自诉饮食等情况大有好转，患者走后主任问，你看她还能活多长时间？。。。我无语，脸色泛起血色，目前看起来貌似不错，后来他说，想这类晚期患者如果治疗合理的话也就是两三年吧，不好说。
2014.01.20
又来复诊了，患者的气色看上去不错，这次来像查一下肝功能和彩超，上次的药方又取走五剂，到24日的时候患者的丈夫来了，主任拿出检查结果对他说结果比较稳定，转氨酶也正常，年前暂时停药。

2013-11-27 19:32

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曾经错过编辑于 2014-02-05 20:57

• 丁香热议——帮患者清创缝合一个小时，家属问我缝了多少针？

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