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【原创】以现代医学的观点读中医医案 [精华]

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楼主 crowncheng
crowncheng
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这个帖子发布于6年零27天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
以现代医学的观点读中医医案,总是能读出很多味道来。

选自《集思医案》
1、以现代医学的观点来看,少腹满痛就是小肚子痛,原因众多,可能是肠梗阻,但是大便通畅,所以可以排除。也可能是阑尾炎,肠扭转,尿路结石,尿路感染,不过后两者似乎因为医案中提到小便流通,至少说明医者心中觉得患者小便没什么问题,因此,尿路感染和尿路结石也可排除了。
2、拒按在中医看来不过是实证的表现,在西医看来则是腹膜发炎的现象,不过老中医没有观察到反跳痛,即突然松手,患者疼痛加重,似乎在传统医学中,未曾有一个医家描述过类似现象。
版主激情四射留言:
中医的发展在于融合而非纯洁,谢谢crowncheng战友的精彩思考!
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2013-11-19 23:09 浏览 : 6239 回复 : 69
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激情四射 编辑于 2014-07-30 19:15
  • • 多导联ST段抬高之胸痛待查

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孙白柯
孙白柯
血液科
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《故事会》里讲过这样一个案例,一家药铺,名气很大,老板两个儿子还是名医,一日晚老板在外纳凉,邻居一小伙也是初出茅庐的医生,见老板脸色发青,认为有异,遂上前问候,被认为是赤膊小公鸡想显显能耐,班门弄斧,根本就不搭理他。结果没几天真病了,起初没当回事,两个儿子都是医生,开了药吃,越吃越重,想起邻家青年的话,觉得当初太过无礼和托大了,遂上门致歉,并请其出诊看病。那青年看过后微微一笑,开出甘草一剂,两个儿子不以为然,心想多少好药都吃了也没用,就一甘草能行?结果一剂药服下,症状大有起色,再服几剂,豁然痊愈。大家均不解,问那青年,邻家青年说:老板为人敬业,每购进药物均要亲尝其味以了解药性,久而久之,就中了百药之毒。你们再给他吃其他的药,越吃中毒越深,自然治不好。而甘草调和诸药,最能解他药之毒,故服之有效。周围人们闻之无不佩服。
哈哈,时间久了故事大致就记得是这样子的。按照现代医学解释,这位老伯尝遍百药,估计是慢性中毒导致的药物性肝损害,而甘草中的甘草甜素可以稳定细胞膜,有激素样的抗炎作用,可以保护肝细胞。西医里护肝药常用的甘草酸二铵就是这个药理,降转氨酶以及退黄效果均不错。
2014-06-18 00:31
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铁佛郎中
铁佛郎中
丁香园准中级站友

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crowncheng
医案:尿路感染、尿潴留

患者无排尿感3 年。因游泳后出现发热恶寒,头身疼痛,继之腰胀痛而无尿排出(受凉感冒怎么会导致腰胀痛而无尿排出?), 经查为双侧输尿管不通(不知道怎么诊断为双侧输尿管不通的,也可能仅仅是肾盂积水而推测的输尿管不通), 确诊为肾盂积水, 行手术治疗(什么手术治疗), 术后3 年始终无排尿感(这在现代医学中很少见这样的症状描述,也是值得现代医学借鉴的), 每隔2h 以手按压小腹被动排尿。就诊患者腹满不知小便(实际上就是尿潴留),口渴(尿潴留的患者为什么会有口渴的症状), 脉略浮, 四季均无汗出(这也是比较特殊的症状,现代医学什么时候描述过四季无汗的症状吗?), 皮肤干涩, 尿如米泔(很类似乳糜尿,但是看了后面的显微镜检查就知道实际上并不是乳糜尿), 显微镜下可见脓球满视野(看起来应该诊断为尿路感染,但却没有尿频、尿急、尿痛的症状,而是无排尿感的症状,这也是很特殊的地方)。辨为“ 膀胱蓄水” 证, 用五苓散加味,
处方:
茯苓10g, 猪苓10g, 白术10g, 泽泻10g, 桂枝8g,麻黄粉1g(冲服)。
4 剂后口渴去,微汗出。10 剂后,即能正常排尿,
尿色已清,镜检有白细胞5~10 个。原方倍量为散剂调理,3 个月后康复如初。
楼主读中医医案用了太多的西医知识及主观臆断。去掉红字,是一篇很好的医案。
患者病史3年,游泳到无尿排出,为起病过程,与主观臆测的感冒无关,医案中根本没有感冒一说。双侧输尿管不通和肾盂积水是患者接受西医治疗的诊断,至于为什么如此诊断是外院的,没法考证。手术治疗同样也可能没法考证手术名称。无排尿感,等描述也很明确,仔细复习西医排尿困难(不是尿潴留)章节就会发现其病证是术后并发症(排尿反射出了问题),导致残余尿过多(膀胱蓄水),又导致感染。口渴、无汗等为伴随症状。
该病案客观描述病人的表现,未诋毁西医治疗,能结合西医尿液检查,实属可敬。治疗结果:能正常排尿,尿色已清。并复查了尿常规。
2014-08-02 21:55
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铁佛郎中 编辑于 2014-08-02 22:01
  • • 丁香早知道 - 12.13 | 外科医生做不上手术,每月工资只有900块
roseanne
roseanne
丁香园准中级站友

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very good viewing point! Thanks!
2013-11-20 04:00
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