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【原创】以现代医学的观点读中医医案 [精华]

楼主

crowncheng

铁杆站友

+3 积分
1楼

这个帖子发布于6年零27天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

以现代医学的观点读中医医案，总是能读出很多味道来。

选自《集思医案》
1、以现代医学的观点来看，少腹满痛就是小肚子痛，原因众多，可能是肠梗阻，但是大便通畅，所以可以排除。也可能是阑尾炎，肠扭转，尿路结石，尿路感染，不过后两者似乎因为医案中提到小便流通，至少说明医者心中觉得患者小便没什么问题，因此，尿路感染和尿路结石也可排除了。
2、拒按在中医看来不过是实证的表现，在西医看来则是腹膜发炎的现象，不过老中医没有观察到反跳痛，即突然松手，患者疼痛加重，似乎在传统医学中，未曾有一个医家描述过类似现象。

版主激情四射留言:
中医的发展在于融合而非纯洁，谢谢crowncheng战友的精彩思考！

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2013-11-19 23:09 浏览 : 6239 回复 : 69

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激情四射编辑于 2014-07-30 19:15

• 多导联ST段抬高之胸痛待查

收起全部有料回复

孙白柯

血液科

丁香园准中级站友

13楼

《故事会》里讲过这样一个案例，一家药铺，名气很大，老板两个儿子还是名医，一日晚老板在外纳凉，邻居一小伙也是初出茅庐的医生，见老板脸色发青，认为有异，遂上前问候，被认为是赤膊小公鸡想显显能耐，班门弄斧，根本就不搭理他。结果没几天真病了，起初没当回事，两个儿子都是医生，开了药吃，越吃越重，想起邻家青年的话，觉得当初太过无礼和托大了，遂上门致歉，并请其出诊看病。那青年看过后微微一笑，开出甘草一剂，两个儿子不以为然，心想多少好药都吃了也没用，就一甘草能行？结果一剂药服下，症状大有起色，再服几剂，豁然痊愈。大家均不解，问那青年，邻家青年说：老板为人敬业，每购进药物均要亲尝其味以了解药性，久而久之，就中了百药之毒。你们再给他吃其他的药，越吃中毒越深，自然治不好。而甘草调和诸药，最能解他药之毒，故服之有效。周围人们闻之无不佩服。
哈哈，时间久了故事大致就记得是这样子的。按照现代医学解释，这位老伯尝遍百药，估计是慢性中毒导致的药物性肝损害，而甘草中的甘草甜素可以稳定细胞膜，有激素样的抗炎作用，可以保护肝细胞。西医里护肝药常用的甘草酸二铵就是这个药理，降转氨酶以及退黄效果均不错。

2014-06-18 00:31

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• 【达人冲刺】惊险的胸痛！

铁佛郎中

丁香园准中级站友

37楼

crowncheng
医案：尿路感染、尿潴留
患者无排尿感3 年。因游泳后出现发热恶寒，头身疼痛，继之腰胀痛而无尿排出（受凉感冒怎么会导致腰胀痛而无尿排出？），经查为双侧输尿管不通（不知道怎么诊断为双侧输尿管不通的，也可能仅仅是肾盂积水而推测的输尿管不通），确诊为肾盂积水，行手术治疗（什么手术治疗），术后3 年始终无排尿感（这在现代医学中很少见这样的症状描述，也是值得现代医学借鉴的），每隔2h 以手按压小腹被动排尿。就诊患者腹满不知小便（实际上就是尿潴留），口渴（尿潴留的患者为什么会有口渴的症状），脉略浮，四季均无汗出（这也是比较特殊的症状，现代医学什么时候描述过四季无汗的症状吗？），皮肤干涩，尿如米泔（很类似乳糜尿，但是看了后面的显微镜检查就知道实际上并不是乳糜尿），显微镜下可见脓球满视野（看起来应该诊断为尿路感染，但却没有尿频、尿急、尿痛的症状，而是无排尿感的症状，这也是很特殊的地方）。辨为“ 膀胱蓄水” 证，用五苓散加味，
处方：
茯苓10g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，桂枝8g，麻黄粉1g（冲服）。
4 剂后口渴去，微汗出。10 剂后，即能正常排尿，
尿色已清，镜检有白细胞5～10 个。原方倍量为散剂调理，3 个月后康复如初。

楼主读中医医案用了太多的西医知识及主观臆断。去掉红字，是一篇很好的医案。
患者病史3年，游泳到无尿排出，为起病过程，与主观臆测的感冒无关，医案中根本没有感冒一说。双侧输尿管不通和肾盂积水是患者接受西医治疗的诊断，至于为什么如此诊断是外院的，没法考证。手术治疗同样也可能没法考证手术名称。无排尿感，等描述也很明确，仔细复习西医排尿困难（不是尿潴留）章节就会发现其病证是术后并发症（排尿反射出了问题），导致残余尿过多（膀胱蓄水），又导致感染。口渴、无汗等为伴随症状。
该病案客观描述病人的表现，未诋毁西医治疗，能结合西医尿液检查，实属可敬。治疗结果：能正常排尿，尿色已清。并复查了尿常规。

2014-08-02 21:55

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铁佛郎中编辑于 2014-08-02 22:01

• 丁香早知道 - 12.13 | 外科医生做不上手术，每月工资只有900块

roseanne

丁香园准中级站友

2楼

very good viewing point! Thanks!

2013-11-20 04:00

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• 典型的鱼鳞病

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