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【交流】一例癔症“神志不清”的针灸治疗经过 [病例帖]

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楼主

中医赵现荣

中医科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于7年零278天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

今天在回帖时忽然想起以前的一个典型病例，那是98年在(原邯郸医专附属中医院）针灸科学习时的案例，杨老师上课去了，我独自在科室看书等老师下课，这时内科的赵老师问我知不知道十三鬼穴，因平时这位老师爱考问我，所以我就大声给老师数穴，因杨老师刚走，两个小时候才能回来，他就让我带着针盒跟他走，我没敢多问，随后跟着他来到附院肾病病区，到这才知道这位患者是他的亲戚，特意从魏县过来医治，患者年过七旬，神志不清，手舞足蹈，常规量镇静剂效果不佳，孙男娣女十几个人上下左右围在患者床边，按压老人晃动的肢体以防静脉跑针，赵老师简单介绍病情后就下命令要我取十三鬼穴试试，我装着胆子走上前先取人中，一针扎下去，老人大叫一声头马上抬了起来，赵老师赶忙指挥其家属按压头部，老人嘴唇翘了很高，没办法留针，只好起针后在大家的帮助下取双侧曲池、合谷、太冲，这几个穴位下了我出了满头大汗，让十几个家属跟着手忙脚乱，赵老师看到扎针实在不容易就说别扎了，然后我就自个回到科室，杨老师来后把情况会汇报了一下，老师还鼓励，让扎就大胆去，下午四点多的时候赵老师又来了，才和杨老师说，该患者入院三天，完善了各项入院检查，未发现明显诱因，后来详细询问得知发病前五天曾经和家人怄气，才考虑癔症的可能，才想让杨老师去会诊，时间较急随让我先去，没想到扎针后中午安静了大约一个小时，所以特意请杨老师去看看，我们到病房后，在大家的帮助下老师用一寸毫针先在双侧少商、商阳、大墩点刺放血，随后在风池、人中、曲池、合谷、神门、大陵、内关，阳陵泉、三阴交、太冲这些穴位针刺不留针，老人的力气真大，十二三个人按压不住，扎完后对赵老师说下午在扎一次看看，下午去时老人已经明显安静下来，只有输液的那侧肢体跟前有人看着，还是上午的刺法。
第二天上午在赵老师的陪同下来到病房老人安静的在病床上趟着，其家属介绍入院以来晚上终于睡了一会，继续上次的手法，针完后，杨老师说下午再来，老人应声“噢”，下午去时老人已经神志清楚，这次没有放血，其他穴位阵法依旧，第三天上午去时老人已能进行语言交流，思维正常，针刺这次后，下午停止治疗老人出院。

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2013-06-04 20:22 浏览 : 2089 回复 : 2

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• 用更宏大的视角看待医学——解读大咖宏见

楼主

中医赵现荣

中医科

丁香园荣誉版主

2楼

上述一例即是很典型的癔症，在临床上以神志不清、手舞足蹈为主要表现证型我只见过此一例，急则治其标，在治疗上老师首选的治疗手法为泻其实。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《灵枢·经脉》说：“盛则泻之，虚则补之。”所以首先用井穴点刺出血的方式取双侧的少商、商阳、大墩。确实可以起到醒神开窍之功效。井穴为特定穴一种，五输穴之一：

特定穴
特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴：
1.五腧穴
《灵枢·九针十二原》中记载：“以上下所出为井、所溜为荥、所注为输、所行为经、所入为合。”《灵枢·本输》详细阐明各经井、荥、输、经、合各穴的名称和具体位置，唯独没有手少阴心经，其后《甲乙》补充完备。
这也是天人相应的具体表现方式，古人把经气运行过程用自然界的水流有小到大，由浅入深的变化来形容，把五腧穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘、膝方向依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”。“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅而深，是经气渐盛由此注彼的部位，即“所注为输”。“经”“穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。“合”穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。

五腧穴是常用要穴，为古今医家所重视。临床上如井穴可用于治疗神志昏迷；荥穴可用于治疗热病；输穴可用于治疗关节痛；经穴可用于治疗喘咳；合穴可用于治疗六腑病证等，就是《难经 · 六十八难》所说“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气耳泄”的具体应用。另外，《灵枢 · 顺气一日分为四时》提出：“病在藏者取之井；病变于色者取之荥；病时间时甚者取之输；病变于音者取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。还有根据季节因时而刺的记载，如《难经 · 七十四难》指出：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合”。
五腧穴又配属五行，《灵枢·本枢》指出阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。《难经 · 六十四难》补全了阴阳各经脉五输穴的五行属性，即“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土”，均依五行相生规律而来。同时，又按阴阳相合，刚柔相济的关系，将阴井乙木与阳井庚金配合起来，成为子午流注针法按时取穴及合日互用开穴规律的理论基础。

六阴经五输穴五行配属表

经脉井（木）荥（火）输（土）经（金）合（水）

手三阴

手太阴肺经（金）少商鱼际太渊经渠尺泽
手厥阴心包经（君火）中冲劳宫大陵间使曲泽
手少阴心经（火）少冲少府神门灵道少海

足三阴
足太阴脾经（土）隐白大都太白商丘阴陵泉
足厥阴肝经（木）大敦行间太冲中封曲泉
足少阴贤经（水）涌泉然谷太溪复溜阴谷

六阳经五输穴五行配属表

经脉井（金）荥（水）输（木）经（火）合（土）

手三阳

手阳明大肠经（金）商阳二间三间阳溪曲池
手少阳三焦经（相火）关冲液门中诸支沟天井
手太阳小肠经（火）少泽前谷后溪阳谷小海

足三阳

足阳明胃经（土）历兑内庭陷谷解溪足三里
足少阳胆经（木）足窍明侠溪足临泣阳辅阳陵泉
足太阳膀胱经（水）至阴足通谷束骨昆仑委中

对于失眠、神经衰弱之类患者，只要临床上有明显的焦虑、烦躁、情绪波动明显、易激动等表现的，均采取在这几个井穴点刺放血的方式来“泻其实”。实践证明效果肯定。书上提示均以三棱针点刺放血，但老师习惯用普通一寸毫针也能达到很好的效果。

2013-06-28 17:55

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曾经错过编辑于 2013-06-30 09:25

• 谁家超声科值夜班是24小时都在医院上班？

楼主

中医赵现荣

中医科

丁香园荣誉版主

3楼

《孙思邈先生针十三鬼穴歌》

百邪颠狂所为病，针有十三穴须认，凡针之体先鬼宫，次针鬼信无不应。
一一从头逐一求，男从左起女从右，一针人中鬼宫停，左边下针右出针，
第二手大指甲下，名鬼信刺三分深，三针足大指甲下，名曰鬼垒入二分，
四针掌后大陵穴，入针五分为鬼心，五针申脉为鬼路，火针三下七锃锃，
第六却寻大椎上，入发一寸名鬼枕，七刺耳垂下五分，名曰鬼牀针要温，
八针承浆名鬼市，从左出右君须记，九针劳宫为鬼窟，十针上星名鬼堂，
十一阴下缝三壮，女玉门头为鬼藏，十二曲池名鬼臣，火针仍要七锃锃，
十三舌头当舌中，此穴须名是鬼封，手足两边相对刺，若逢狐穴只单通，
此是先师真妙诀，狂猖恶鬼走无踪。

相关解释为：
一针鬼宫，即人中，入三分。
二针鬼信，即少商，入三分。
三针鬼垒，即隐白，入二分。
四针鬼心，即大陵，入五分。
五针鬼路，即申脉（火针），三下。
六针鬼枕，即风府，入二分。
七针鬼牀，即颊车，入五分。
八针鬼市，即承浆，入三分。
九针鬼窟，即劳宫，入二分。
十针鬼堂，即上星，入二分。
十一针鬼藏，男即会阴，女即玉门头，入三分。
十二针鬼臣，即曲池（火针），入五分。
十三针鬼封，在舌下中缝，刺出血，仍横安针一枚，就两口吻，令舌不动，此法甚效。更加间使、后溪二穴尤妙。
男子先针左起，女子先针右起。单日为阳，双日为阴。阳日、阳时针右转，阴日、阴时针左转。

徐秋夫十三鬼穴歌

人中神庭风府始，舌缝承浆颊车次，
少商大陵间使连，乳中阳陵泉有据，
隐白行间不可差，十三穴是秋夫置。
——摘自《针灸聚英》
十三鬼穴疗法适用于一切精神疾患，如癔病、精神分裂症、癫狂等，也可用于由高热所致的狂躁不安等证。现在多用孙思邈的十三鬼穴。古代认为精神疾患是由鬼邪作祟所致，因此，将治疗精神疾患的腧穴称为鬼穴。

2013-06-29 10:36

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