论坛里排斥中医的有之，只信中医排斥西医的亦有之。我只是聊聊自己临床上一些思考，只求与有缘人谈论一二，不求争论。

一、个人对复方丹参滴丸的一些看法。

复方丹参滴丸是心血管常用中成药，本人不想讨论该药是否有循证医学的临床证据，亦不讨论其冰片的安全问题，仅就临床应用谈谈自己的理解。

1. 作为救急药，含服与硝酸甘油的异同
两者的相同点是起效快，可作为救急的药物，从缓解程度来讲，硝酸甘油力量强，但复方丹参滴丸对血压没有影响。

复方丹参滴丸对轻度、中度的心绞痛的疗效尚可，重度则就不见疗效。此时，硝酸甘油含化效果也差，必须加大剂量，同时还要配合其他的治疗手段和药物（如介入、降压、控制心率降低氧耗），因为这与冠脉病变的狭窄程度，斑块的稳定与否有密切关系，单靠硝酸甘油是远远不够的，同理，复方丹参滴丸亦是。中医同道多指为，这是不辩证用药的结果。

复方丹参滴丸使用的范围较广，心脏神经官能症、食道炎、胃炎、肋间神经痛有时也有点效果，因为复方丹参滴丸的功用为活血化瘀、理气，所以无论何病引起的胸痛、胸闷心悸、甚至胃脘胀满含服丹参滴丸也多多少少管点用。这就是该药的优点，反过来看，也是被西医同道持异议的地方之一。

还需要指明的就是，出现胸闷含服硝酸甘油有效，要高度考虑冠心病心绞痛，而含服复方丹参滴丸有效的，冠心病心绞痛的可能性也就50%左右，所以从缓解症状上反推冠心病，复方丹参滴丸就非常不可靠。
2.

2012-12-09 01:07

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• 今上午写报告遇到的，颅脑MR，您能看出几处异常？据说工作中很罕见！

楼主

fangyutao

心血管内科

铁杆站友

4楼

2，复方丹参滴丸的“久服耗气”问题

血管病变不重的冠心病，天天连续服用该药，通过活血化瘀，改善缺血，甚至有可能稳定斑块，可改善慢性心肌缺血，心电图确实有改善。所以这一阶段不存在久服耗气的问题，相反会出现继发补气的作用，慢性心气虚的症状也会得到一定程度的缓解（比如气短好转，步行距离增加）。

血管狭窄比较重，特别是90%以上，冠脉血流储备基本耗光，出现静息或者卧位心绞痛，这时扩冠作用不大，降压降低心率才是最主要的，因为血压X心率代表就是心肌耗氧量，所以这时即使复方丹参滴丸连续含服，效果也差，反而会因为耗气可能加重缺血症状。这不药物的副作用，而是医生的水平问题。
无论西医大夫，还是中医大夫，都分三六九等，

以前曾有人因为复方丹参滴丸的耗气问题，曾建议加黄芪，据说搞过一段时间，其实我个人觉得，这个问题是臆想出来的，血管狭窄到了90%，加黄芪也没用。个人感觉此类病患心阳虚比例高，用汤药调理，方方面面照顾的全一点，症状缓解就会快一点，病情稳定的可能性就大一点。

2012-12-09 01:29

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• 死亡患者危重讨论怎么写？

楼主

fangyutao

心血管内科

铁杆站友

+1 积分
7楼

二、关于附子、半夏的剂量与毒性的思考
作为一名中医，特别是从事心血管专业的，无论如何都避不开附子、半夏，更避不开它们的毒性问题，在我院，处方上附子大于6g，半夏超9g，盖章是必须的。

下面谈谈本人对该药物毒性的理解。

附子毒性最怕莫过于致命的心律失常或心衰加重（乌头碱中毒），而半夏的毒性最恐怖的则是喉头水肿（天南星科常有）。对于附子、法夏的毒性，历代医家都很重视炮制和煎煮法。当下火神派备受推崇，附子用量大增，再次掀起对其毒性的争论。

对于上述的两种药物毒性，大家认识不一，有人认为只要煎煮得当，30-60g毫无问题。更甚者附子可达100g以上。有人则畏之如虎，决计不敢超量使用，真是仁者见仁智者见智。

就拿我科来说吧，就存在两个极端。一位德高望重的老专家，疗效出众，而且用药极其轻灵，附子不超12g，半夏不过15g，对此我曾请教过，给我答案是，她亲眼见过附子10g就乌头碱中毒差点致死的病例，那是很久以前我院外科的一个例子，当时还打过官司。因为她组织抢救，亲身经历过，所以受过强烈刺激，变得比较保守。我印象中看过一本书，就有著名汉方大家的学生服附子死亡的记载。而我同龄的两个专家，喜用附子半夏，附子60g家常便饭，而且经常配30g半夏，呵呵，我就没见出过大问题，顶多就有早搏增多的情况。

我经常在反思：在这个问题上，我们个人经验是否有“瞎子摸象”“小马过河”这样哲学层面上的局限呢？能不能给一个比较理想的解释呢？

2012-12-12 00:26

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