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【原创】治咳喘虚实要细辨小青龙寒咳建奇功

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余老中医

中西医结合疑难杂症专家门诊

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1楼

这个帖子发布于8年零77天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

小青龙汤是治疗寒性咳喘最有效的古方，通过辩证加减，治疗慢支哮喘，有时效如桴鼓，尤其对那些长时间使用抗生素，激素而无效者。痰白清稀，怕冷，舌苔白，舌体肥大有齿印，脉紧缩，如症脉不符，即以脉象为重，如有舌苔黄厚而干燋，舌质红绛，脉象洪大有力而外散，痰黄稠而粘滞，咽红肿痛等热性咳喘则不能用。发热不一定是热象，当然高热多是热象。

九三年夏天的某一天, 我正在急诊科上班, 呼吸科苏主任叫住了我: 余医生, 黎校长说你把他的病治好了, 你用了什么好方法? 经苏主任一提, 我想起来了.黎校长名叫黎忠武,是一位退休的小学校长, 有多年的慢支肺气肿肺心病, 心肺功能很差, 气候稍有变化都会引起气管炎发作, 甚至引起呼吸衰竭. 这一位老病号多半时间是在医院里度过的, 经过我旳手就有三次呼吸衰竭而住院抢救. 最后一次住院时间是九二年十月, 经过治疗, 病情稳定后, 我说黎校长, 这样下去不是方法, 要设法提高抵抗力，减少发作才是上策，中医治咳喘有一定的效，可以一试。于是，我给予他辅以中药治疗。他的症状特点是咳喘痰多，以喘为主，动则加重，面白浮肿，舌苔白滑，脉象虚数稍带沉紧。证属虚喘，给予小青龙汤加味。拟方：麻黄8克杏仁10克甘草5克细辛3克干姜6克肉桂2克（焗）制附片6 克党参15克新开河参5克五味子10克麦冬15克苁蓉10克巴戟10克薄荷6克（后下）紫菀10克毎日一剂，水煎服，连服三剂，症状大减，精神大振，继续按此方加减，时加白术陈皮健脾理气之类，调理近两个多月，咳喘症状明显好转，体质也明显增强了，之后未再见过病人，至今有半年多了。病人病情只是好转，怎么是我治好了呢？带着疑问，我第二天走访了病人。最后我得知情况是这样：经过我二个月旳中药调理，病情已好很多，但患者旳医保关系在区人民医院，在我院看门诊报不了销，所以在区医院叫医生以我原来开旳方子为主，再根据病证变化而变方,吃了近五个月旳中药。现在身体很好，咳喘痰都没了，上五楼都没有气喘，现在每天都去公园和那帮老朋友玩，有时也打打太极拳，生活过得乐哉悠哉，前两天还碰了苏主任。

慢性支气管炎，支气管哮喘不易治愈，合併了肺心病治疗就更难了，什么原因呢？因为我们大多数医生做旳是：只重视急性发作期旳治疗，而勿视缓解期旳治疗。中医认为上医是治未病，即是在病未发作时，如何提高机体的抗病能力，使病不发作或者少发作才算高明医生。记得我们读大学时教科书，很重视疾病缓解期旳治疗，很多慢性病缓解期都有中医中药旳调理旳内容，新版內科学把这些內容基本删掉了。到了急性期，我们能够做旳不外抗炎解痉化痰止咳，抗生素，激素用多了对机体抵抗力是一种打击，炎症是控制了，但同时抵抗力也被削弱了，这又易引起下次感染，反复发作，形成恶性循环病人哪有治愈之日？我们做医生的一定有这种意识，教育病人重视缓解期的治疗，只有增强病人的体质，提高其抗病能力，才能根治慢支孝喘等慢性疾病。我从医二十多年，治愈过一些慢支哮喘病。只要病人能按我旳要求去做，大都能取得一定旳效果。体育锻练很重要，它能提高人的总体素质，生命在运动是永恒的真理，打太极拳最有效，它能提高人的免疫力，我有几个病人在药物效果不理想情况下，嘱其坚持打太极拳，半年后哮喘不再发作。灵杆菌多糖针，卡介菌多糖针，能有效地提高身体免疫能力，能按疗程坚持打二至三个月，可以减轻或预防发作，足三里穴位注射，可以提高其疗效。

小青龙汤是治疗寒性咳喘最有效的古方，通过辩证加减，治疗慢支哮喘，有时效如桴鼓，尤其对那些长时间使用抗生素，激素而无效者。痰白清稀，怕冷，舌苔白，舌体肥大有齿印，脉紧缩，如症脉不符，即以脉象为重，如有舌苔黄厚而干燋，舌质红绛，脉象洪大有力而外散，痰黄稠而粘滞，咽红肿痛等热性咳喘则不能用。发热不一定是热象，当然高热多是热象。中医认为肺属金性清肃，脏体嫩娇喜温恶寒喜润恶燥，主纳气，朝百脉，以降为顺，脾是其母脏，肾是其子脏，其生理过程是：脾胃（土）吸收的水谷精微，通过百脉朝布到肺（金）肺气下纳到肾（水），才完成其纳气的功能。则是土生金，金生水。中医认为，肺失宣降则出现咳丶喘，痰等症候，肺是贮痰之器，脾是生痰之源，肾虚不纳气则出现肾喘，这相当心肺功能不全了。治咳喘宣肺最为重要，肺气得以宣降，则气顺痰清。健脾化痰，培土生金。补肾纳气以求断根。小青龙汤中以麻黃，杏仁宣肺气，麻黄味辛性轻灵, 善走肺经, 最擅宣肺, 正如针剂麻黄碱, 能平喘止咳.,干姜，细辛，桂枝三味均属辛温香窜之品擅走肺经而暖肺，吴萸, 附子也属辛温之品, 为什么不用他们来温肺呢, 吴萸入肝胃经, 常应用来治肝胃经寒症如厥阴经性头痛吐痰沬, 寒凝中脘性腹痛, 或寒凝肝脉的妇女痛经. 附子质润味辛厚性沉降, 善补肾阳, 如有肾阳虚证, 也可应用。党参扶正驱邪..五味子敛昁气，麦冬滋阴润肺，组方十分精当. 临床应用时, 随证加减, 如有鼻塞流涕, 恶风寒, 肌肉酸痛等表症未解时, 要加薄荷柴胡紫苏解表, 有动则喘甚, 证属肾喘者(相当心昁功能不全者), 则要加巴戟, 苁蓉, 杜仲,之品补肾以纳气.

对呼吸道感染引起旳久咳顽咳, 小青龙汤有时会显奇效. 对于已使用抗生素无效旳支气管炎, 多属寒性咳喘, 我多用小青龙汤加减来治疗, 多有良效. 零七年, 我爱人学校吴校长的爱人, 患支气管炎, 咳嗽咳痰二个月, 在龙岗某大医院, 市内某大医院都治疗过, 中药西药, 吊针理疗超声雾化, 都试过, 无效, 我爱人说我会治奇难杂症, 可以找我试一试. 笫二天他们就开车来平湖找我. 。. 我认真问病史, 做体查, 看资料, 脉象有明显的紧象, 辨证为寒咳, 用小青龙汤去党参加桔梗、川贝、化橘红化痰止咳。仍有鼻塞头晕症状加桑叶柴胡辛凉透邪以解表症. 水煎服, 日一剂. 第三天在校車上, 吴校长七岁旳女儿, 对我爱人说: 周老师, 你的老公好厉害啊, 把我妈的病一下子治好了, 她咳了二个月, 害得我没一天睡好觉. 我爱人学校另一位叫吴娟旳女老师也有类似情况, 也开车过平湖找我看病, 经辨证是热咳, 她旳病情特点是: 痰少而粘, 咳痰不爽,咽干微痛, 舌苔黄腻, 最重要旳是脉象浮滑, 所以治法以清宣理气, 止咳化痰, 拟方: 麻黄、桔梗、象贝、杏仁、桔梗宣肺止咳, 竹茹、黄芩、鱼腥草清热化痰, 麦冬、沙参养阴润肺, 党参扶正, 五味子敛肺气, 桑叶薄荷轻透表, 引余邪外出。开好方后，告诉吴老师她属热感体虚余邪郁里，需慢慢疏解，需要长些时间。料不到，第二天，她打来电话说服两剂药后咳嗽已好了七七八八，后来得知共服七剂药病就全好了。

零八年，妇产科转来一位病人，这位病人要做人工流产，但支气管哮喘发作较严重，要求內科先控制好哮喘。病人有慢性哮喘史，以前少多发作，近两年发作较频，这次已发作二十多天，一直在用氨茶碱，地米及抗菌素，打针时有效，针水一过，则气喘又加重。按常规给予地米氨茶碱及气雾剂万托林解痉平喘，头孢噻肟抗感染，三天后病情无起色，即给予小青龙汤加开河红参大补元气，鹿角胶巴戟补骨脂补肾纳气，次日气喘大减，连进五剂，诸症悉平。

零九年二月十六日下午来了一位小患者, 陈某, 男一岁一个月, 住院号1232, 患儿因发热咳喘在儿科住院, 诊断为支气管肺炎, 予抗炎治疗五天仍高热不退, 咳喘无好转，双肺较多的干湿罗音, 医生建议转上级医院, 患者父母签字自动出院, 到急诊科来治疗。以往遇到这类病人，已经积极抗炎治疗效果不好者，如果象病房再点滴抗生素，效果可能一样不好，但辅以中药治疗，往往取得较理想的疗效，通过中医辨证为寒邪束肺，气血虚弱，治法以扶正驱邪为主，用小青龙汤合补中益气汤加减，拟方：麻黄4克苦杏仁4克炙甘草2克川贝母2克（研未冲服）桔梗3克干姜2克桂枝2克白芍4克细辛1克党参8克当归4克白术4克五味子5克麦冬6克紫菀4克柴胡4克化橘红2克贰剂水煎服，每日一剂，抗生素选用头孢哌酮0.6克点滴，第二日，体温正常，咳喘大减，肺部罗音明显减少，继续治疗三日，除仍有少许咳嗽外，诸症悉除。我带的实习同学学的专业是中西医结合，她问我病人有高热不退、白细胞明显增高、双肺有干湿罗音应该是肺的大热证，为什么辦证为寒性咳喘呢？中医的寒热分型不是以体温高低来分的，一般来说高热不退的病人大多数为热证，对抗生素有较好的疗效，但仍有部分高热病人辨证为寒证，这类病人虽有高热，虽有某个部位有明显的感染，或白细胞总数及分类均很高，但这些病人多对抗生素效果不理想，部分病人点滴抗生素后会有寒战，甚至有类似输液反应的表现，但无大热证的口渴多饮，面红耳赤，小便黄赤，舌质红绛有芒刺，苔黄厚腻或黄燥焦干，脉洪大实滑等实热脉象，这类寒性高热病人必具有面色较晄白，舌质淡白或肥嫩有齿印，舌苔多薄白或薄腻而黄，部分病人因高热时间长而伤阴液而出现舌苔部分缺失，其脉象必是虚弱、乏力、细软，部分寒证严重的病人脉象呈紧缩之象。细辩舌象脉象就足可辩出寒热。中医治疗重在辨证施治，精确地分清寒热是决定疗效的关键，假如是大热证而误用干姜肉桂附子之类大辛大热之品，无疑是等于在火上浇油，必徒生变证，所以遇到高热患者辩证为虚寒要用热药时一定要慎之。

在湛江工作时，我常利用休息时间回家乡给老乡看病。我家就在湛江郊区，来去很方便。看旳病大多是慢性疾病，支气管炎哮喘旳病例不少，我的治疗方法只有开中药及针灸，采用穴位埋羊肠线有一定旳效果，由于成本低，老乡很乐意接受。穴位选大椎, 定喘, 风门, 肺俞, 大杼, 心俞, 膈俞, 脾俞, 肾俞, 命门, 足三里等穴位. 羊肠线用刀片切成1厘米长度, 放在75%旳酒精中浸泡以备用. 用一次性8号针头作埋线针, 要用牙科用旳钢线做针芯, 最好旳是用小号火针(把针头磨平) 做针芯, 像腰穿针一样, 埋线时把切好旳羊肠线从酒精中取出, 放在无菌巾中凉干, 几分钟后肠线会变硬, 就可开始埋线了. 把肠线放进埋线针管头部, 对准穴位插入肌肉内, 用力一顶针芯就把肠线送入穴位內. 一定要注意无菌操作. 对于过敏体质特别是有青霉素过敏史者, 第一个穴位, 最好采取切开肌肉埋线法, 观察一小时如无不适, 即可用前法埋线. 埋线作用机理很简单, 利用肠线慢慢溶解释放出来物质来刺激穴位, 相当针刺作用. 羊肠线是否引起过敏, 是我唯一担心的问题, 因为他毕竟是一仲异体蛋白.中药外敷穴位有一定疗效, 我应用老中医田从豁用消喘膏敷贴穴位方法, 效果尚可. 消喘膏制备, 白芥子, 元胡各20克甘遂, 细辛各12克, 麻黄15克, 将上药研细末, 用时用生姜汁将上药调成稠膏状, 摊在5厘米塑料布上, 贴在背部的上述穴位上, 一般贴6小时, 起泡效果才好, 三伏天贴效果最好. 听说佛山市中医院有这项业务, 每年三伏天有成千病人来接受治疗.