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论坛首页  >  中医讨论版   >  中医临床
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【求助】肺癌术后，服药后拉肚子，请求指教！！！

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楼主 柳叶刀客STUDIO
柳叶刀客STUDIO
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这个帖子发布于7年零71天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
问题已解决悬赏丁当:2
同事老家的亲戚，老年男性，70多岁，肺癌术后，去中医院就诊，诊断“脾胃气虚”，给开的方子为：一周量----
党参30g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草9g 陈皮10g 姜半夏10g 北沙参30g 麦冬10g 桔梗10g 枸杞子10g 大枣10g 山慈菇10g 香薷10g 红景天20g。

服用后，出现拉肚子的情况，请教该怎么办啊？该如何调整啊？谢谢解答。
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2012-10-01 20:45 浏览 : 997 回复 : 8
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一苇乘风
一苇乘风
中医外科
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还去医院找给你开方的大夫，真找不到可以先停药，再就是加大健脾利湿药物用量！纯属个人观点！
2012-10-01 21:25
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闭关修炼1111
闭关修炼1111
中医科
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您好：

首先您具体说一下您的腹泻情况：比如什么时候开始的，持续了多长时间，每天几次，大便是否成形，以及大便颜色。
其次，您还得提供以下您的化疗方案，因为很多化疗药物副作用有腹泻。可导致肿瘤患者严重腹泻化疗药物包括：抗代谢类药，如5-Fu、MTX、,A-rac。此外，放线菌素D、氟尿嘧啶脱氧核苷、羟基脲、去甲氧基柔红霉素、依立替康、亚硝基脲和紫杉醇也常引起腹泻，随着生物制剂使用的增多，干扰素－α和白介素－2所致的腹泻已引起注意，干细胞移植时的大剂量化疗，也易引起严重的腹泻。5－氟尿嘧啶（5－FU）、依立替康（CPT－11）尤为常见。中等剂量强度的5－FU联合化疗方案、单药CPT－11和5－FU联合CPT－11方案化疗的腹泻发生率为50％～80％，其中III度～V度发生率≥30％。高剂量强度化疗方案（如：5－FU静脉推注联合高剂量四氢叶酸钙）和联合化疗方案（如：CPT－11联合静脉推注5－FU／四氢叶酸钙）具有更高的化疗相关腹泻发生率。尤其在CPT－11联合静脉推注5－FU／四氢叶酸钙（IFL）方案治疗大肠癌时，化疗相关死亡率明显高于其它普通化疗方案。
最后，我认为中药导致腹泻的可能性不大。
如果持续腹泻，建议您去就诊医院复查。

以下是化疗药导致的腹泻的处理，您可以看一看：
处理：腹泻每天超过5次或出现血性腹泻时，必须立即停止化疗并及时治疗。一般停用抗肿瘤药后，腹泻会很快停止，肠黏膜细胞迅速修复，同时应注意消除其他不利的因素，一般采用下列处理步骤：
①停止化疗。
②用止泻药，减低胃肠蠕动，如给予易蒙停、颠茄西丁、樟脑配或鸦片配，每4～6h一次，或每次排便后应用。
③康感染治疗，主要是大肠杆菌感染，可选用庆大霉素、氨苄青霉素等。
④补充足够的营养；维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。
⑤除非排除了明显的感染，在没有明显炎症和感染情况下，对大多数患者来说，最好使用非特异性方法治疗腹泻。

一般措施：饮食调整：①进高蛋白、高热能低残食物；②如出现无力、疲劳或化验检查表明血钾下降，则易进高钾食物，如比目鱼、芦笋，也可以口服氯化钾液体或补达秀等药物；③避免对胃肠道有刺激的食物，如饮酒、辛辣、过热和过凉等食物；④少食多餐，每天至少进3000ml流质，如鸡汤、鱼汤等，维持水及电解质平衡；⑤如有蔗糖不耐受现象，则避免牛奶及其他乳制品；⑥严重腹泻时，应该首先进流质饮食，逐渐改为半流质，直至普通饮食。
直肠区黏膜和皮肤的护理：①每次排便后用温水及软性皂清洗肛门，并用软纸吸干；②表面涂用软膏，促使皲裂皮肤愈合；③应用高锰酸钾液经常性坐浴。每日检查大便隐血，以排除感染。

1．轻中度腹泻的病人以饮食调节为主（如：禁食含乳糖食品和高纤维透食物），指导病人计录大便数量，及时报告相关症状（如：发热、体位性眩晕）。当出现不成型大便时给予易蒙停口服治疗，首次剂量为4mg，以后为每4小时2mg，总量不超过16mg／天。这些病例可以参加新抗泻药物临床试验。
2．对于轻中度腹泻病例，使用易蒙停治疗腹泻消失后，仍需饮食指导，并逐渐向固体食物过渡。腹泻停止12小时后才能停服易蒙停。但放疗引起的腹泻除外，在放疗期间要连续服用标准剂量的易蒙停
3．轻中度腹泻持续超过24小时者，易蒙停剂量提高至每2小时服2mg，同时口服抗菌素预防感染。
4．轻中度腹泻持续超过48小时者，在高剂量易蒙停治疗24小时后仍有腹泻，应给予二线止泻药物，如皮**射奥曲肽，开始剂量为100ug～150ug，剂量可以视情况逐渐递增。这些病人可以住院观察，也可以院外观察。观察内容包括大便、血检测。大便检测包括病原菌。同时反复检测水电介质平衡
由上所述，可见奥曲肽对易蒙停治疗失败后的腹泻仍然有效。一些I期研究发现皮质激素布地奈德可能对这些腹泻有效。除此之外，虽然还没有文献报道阿片酊化疗引起腹泻的疗效，但是该药已广泛使用于止泻治疗，是腹泻二线治疗药物的选择之一。阿片酊类药物中最好的制剂是除臭阿片酊，成份相当于10mg/L码啡。治疗腹泻的推荐剂量是在水中滴10～15滴，每3～4小时一次。还可选用复方阿片樟脑酊，其含量相当于0.4mg/mL吗啡。推荐剂量是5mL加入水中，每3～4小时一次。由于这二种药物含有不同的吗啡成份，因此不能混用。
2012-10-01 21:25
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您好：

首先您具体说一下您的腹泻情况：比如什么时候开始的，持续了多长时间，每天几次，大便是否成形，以及大便颜色。
其次，您还得提供以下您的化疗方案，因为很多化疗药物副作用有腹泻。可导致肿瘤患者严重腹泻化疗药物包括：抗代谢类药，如5-Fu、MTX、,A-rac。此外，放线菌素D、氟尿嘧啶脱氧核苷、羟基脲、去甲氧基柔红霉素、依立替康、亚硝基脲和紫杉醇也常引起腹泻，随着生物制剂使用的增多，干扰素－α和白介素－2所致的腹泻已引起注意，干细胞移植时的大剂量化疗，也易引起严重的腹泻。5－氟尿嘧啶（5－FU）、依立替康（CPT－11）尤为常见。中等剂量强度的5－FU联合化疗方案、单药CPT－11和5－FU联合CPT－11方案化疗的腹泻发生率为50％～80％，其中III度～V度发生率≥30％。高剂量强度化疗方案（如：5－FU静脉推注联合高剂量四氢叶酸钙）和联合化疗方案（如：CPT－11联合静脉推注5－FU／四氢叶酸钙）具有更高的化疗相关腹泻发生率。尤其在CPT－11联合静脉推注5－FU／四氢叶酸钙（IFL）方案治疗大肠癌时，化疗相关死亡率明显高于其它普通化疗方案。
最后，我认为中药导致腹泻的可能性不大。
如果持续腹泻，建议您去就诊医院复查。

以下是化疗药导致的腹泻的处理，您可以看一看：
处理：腹泻每天超过5次或出现血性腹泻时，必须立即停止化疗并及时治疗。一般停用抗肿瘤药后，腹泻会很快停止，肠黏膜细胞迅速修复，同时应注意消除其他不利的因素，一般采用下列处理步骤：
①停止化疗。
②用止泻药，减低胃肠蠕动，如给予易蒙停、颠茄西丁、樟脑配或鸦片配，每4～6h一次，或每次排便后应用。
③康感染治疗，主要是大肠杆菌感染，可选用庆大霉素、氨苄青霉素等。
④补充足够的营养；维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。
⑤除非排除了明显的感染，在没有明显炎症和感染情况下，对大多数患者来说，最好使用非特异性方法治疗腹泻。

一般措施：饮食调整：①进高蛋白、高热能低残食物；②如出现无力、疲劳或化验检查表明血钾下降，则易进高钾食物，如比目鱼、芦笋，也可以口服氯化钾液体或补达秀等药物；③避免对胃肠道有刺激的食物，如饮酒、辛辣、过热和过凉等食物；④少食多餐，每天至少进3000ml流质，如鸡汤、鱼汤等，维持水及电解质平衡；⑤如有蔗糖不耐受现象，则避免牛奶及其他乳制品；⑥严重腹泻时，应该首先进流质饮食，逐渐改为半流质，直至普通饮食。
直肠区黏膜和皮肤的护理：①每次排便后用温水及软性皂清洗肛门，并用软纸吸干；②表面涂用软膏，促使皲裂皮肤愈合；③应用高锰酸钾液经常性坐浴。每日检查大便隐血，以排除感染。

1．轻中度腹泻的病人以饮食调节为主（如：禁食含乳糖食品和高纤维透食物），指导病人计录大便数量，及时报告相关症状（如：发热、体位性眩晕）。当出现不成型大便时给予易蒙停口服治疗，首次剂量为4mg，以后为每4小时2mg，总量不超过16mg／天。这些病例可以参加新抗泻药物临床试验。
2．对于轻中度腹泻病例，使用易蒙停治疗腹泻消失后，仍需饮食指导，并逐渐向固体食物过渡。腹泻停止12小时后才能停服易蒙停。但放疗引起的腹泻除外，在放疗期间要连续服用标准剂量的易蒙停
3．轻中度腹泻持续超过24小时者，易蒙停剂量提高至每2小时服2mg，同时口服抗菌素预防感染。
4．轻中度腹泻持续超过48小时者，在高剂量易蒙停治疗24小时后仍有腹泻，应给予二线止泻药物，如皮**射奥曲肽，开始剂量为100ug～150ug，剂量可以视情况逐渐递增。这些病人可以住院观察，也可以院外观察。观察内容包括大便、血检测。大便检测包括病原菌。同时反复检测水电介质平衡
由上所述，可见奥曲肽对易蒙停治疗失败后的腹泻仍然有效。一些I期研究发现皮质激素布地奈德可能对这些腹泻有效。除此之外，虽然还没有文献报道阿片酊化疗引起腹泻的疗效，但是该药已广泛使用于止泻治疗，是腹泻二线治疗药物的选择之一。阿片酊类药物中最好的制剂是除臭阿片酊，成份相当于10mg/L码啡。治疗腹泻的推荐剂量是在水中滴10～15滴，每3～4小时一次。还可选用复方阿片樟脑酊，其含量相当于0.4mg/mL吗啡。推荐剂量是5mL加入水中，每3～4小时一次。由于这二种药物含有不同的吗啡成份，因此不能混用。
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