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【交流】任之堂跟诊日记(几个学生在我这里跟诊的日记，大家提提意见。) [精华]

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这个帖子发布于6年零199天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

任之堂跟诊日记
（曾培杰、陈创涛）

我们在广州看完余老师的《传统中医》、《万病从根治》、《医间道》这三本书，收获特别大，从简单的偏方，如小茴香治盆腔积液，霜桑叶治兔子眼，二丑粉治小儿食积发热，到复杂的组方、升降、动静、散收，如麻黄配大黄，治肺肠寒包火、牙疼，淫羊藿、小伸筋草配合，治腿脚肌肉抽筋，霜叶配麻黄，治肝肺郁火。

这些知识，我们意犹未尽，于是发了封邮件给老师，想上湖北来随老师临床。

我们与老师素未谋面，没想到一封邮件，老师居然来者不拒。只要是热衷于学好中医的，老师的医道大门都是常敞开的，而且老师还悉心栽培。

当天下午，我们就受到老师的邮件回复，老师说，上来吧，把中医思路理顺一下。

于是，我们就决定周六坐火车北上，到湖北十堰市任之堂大药房。

一直以来，我们都想把中医的理法方药思路理顺，自己理顺，才能帮病人理顺。

记得古人说过一句话：“与其昏昏，使人昭昭，可乎？”自己没有弄懂，想叫别人明白，这是不可能的。

这次北上，一方面要理顺我们的中医思路，坚定将来走好传统中医这条路，另一方面，也想在真正传统中医临床上学到些东西。

这个时代，真正传统中医，是少之又少的，我们能够有这个师缘，也是弥足珍贵的。人生能碰到良师、善知识，这完全是可遇不可求的。

上来之前，我们也考虑到北方那么冷，还要带些什么东西呢？该如何解决吃住的问题？最后，决定带上被子跟豆浆机，以及冬天穿的各类大衣。

准备就绪了，我们就满心期盼周六的到来。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2012.11.14
豆爸：《任之堂跟诊日记1》已经上市
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2012-03-10 22:34 浏览 : 65149 回复 : 441

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开心豆爸编辑于 2012-11-14 15:36

• 中了坐月子“魔咒"的产妇？

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开心豆爸

中医药研究院

丁香园版主

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351楼

http://piao-peng.blog.163.com/blog/static/676050332012797395188/

任之堂跟诊日记三(2):作者曾培杰陈创涛

第三天，六月九日。

今天第八个病人是十多岁的中学生，他妈妈陪他过来看病。

这少年身上有湿疹，瘙痒难受，他妈妈反映说，夏天还是比较好的，其他三个季节，湿疹更厉害。

老师说，小孩子水果冰冻可乐吃多了吧！

他点了点头。

老师说，想要好得快点，那玩意少吃点。你是想选择生病，还是选择不吃水果冷饮？你自己好好琢磨吧！

他母亲说，以前治了好多地方都没能治好，老是容易复发。

老师说，那你试试吃我几味药吧！

随后，老师又说，这娃子身体有寒气，就让他进入夏天状态吧，正好现在春夏养阳，而这娃子也是在夏天状态皮肤湿疹最轻的，用姜桂附吧！

干姜、桂枝、附子，这三味扶阳的药。

老师又配入龙骨、牡蛎，使温阳而不浮亢。

然后加入《奇效良方》中常用的那六味治皮肤瘙痒的药。方歌曰：

威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌，

药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。

以这十一味药为主，调方两次，后来复诊，那些湿疹就退下去了。

他母亲都很高兴，问那些外地来的病人，怎么知道这十堰有好大夫呢？连本地人都知道得不多。

那些外地病号都说，是看了大夫写的书，然后闻名而来。

这人还挺会观察的，又问我们说，来余老师这里看了几次病，都发现女的病人比难的病人多。

她问我们是为何？

我们说，应该是女的比较有时间，男的要工作赚钱离不开啊！

她说，不是，男的有病他都扛住耐住，女的有反应就会很快去看医生。

懂得及时就医，难道这也是女性比男性普遍要长命的道理？

第十一个病人，咳嗽有好多年了，老是断断续续不好，经常头晕。

老师一把脉后说，脉弦，关脉为盛，还是用天麻钩藤饮加味，加了穿破石、丹参、火麻仁、猪甲。穿破石、丹参是通血脉的，火麻仁、猪甲是通肠道的。

这药一喝下去，两剂就见效了，居然不怎么咳了。原来，把血脉打通了，也把肝阳降下来了。

来复诊后，脉势明显柔缓了很多。

病人脉象弦硬，是疾病在加重，而脉象柔缓，则是疾病在缓解，在调头。

没有书上有载天麻钩藤饮可以治疗咳嗽，但是对于肝阳上亢，关脉弦郁的病人来说，老咳嗽不好，这天麻钩藤饮，把他脉势调服后，就好多了。

中医看的是疾病的证，治疗的也是疾病的证，咳嗽只是疾病的外象反映。

病人问大夫，我这病能不能永远根治过来？

老师说，说简单也简单，说难也非常难啊，每个病都不是无缘无故长出来的，都在你平常生活中有不好的习性在那里。你因为坏习性不该，爱生小气的话，这样虽然吃了药好转，但回去后，照样疾病还会回来。

怎么该呢？

老师说，你心性要像大海一样，不要像一盆水，大海经得起风吹浪打，一盆小水一掀就翻了。

有个病人看到老师桌上摆了绿茶还摆了西瓜，便对老师说，不是说不可以喝那些水果凉茶吗？

老师说，“食其时，百骸理”。

吃些应季时令的，适当吃点可以。比如你夏天吃苹果、梨，是去年冬天产的就不行。

病人问，那我也可以吃些？

老师说，你最好别沾，我们又练功，身体气血是很通透的，当心态很平静时，吃的东西进去，它会上下对流，很顺畅。当你心态不太平静时，连喝水都塞牙缝，吃水果凉茶更会把寒气冰伏在里面，搞到气机更加不流畅。

病人还问，医生你经常叫别人少想事，少思虑过度，你应该比我们思虑过度，想得更多。

老师笑着说，要活在当下，当思则思。我早上是想多了，说多了，可我下午去爬山，啥都不想了，跟神仙一样自在快活，你能做到吗？

病人摇头说不能，说他都没有一时是安静的。

老师说，想问题可以，可是要能够想得出去，收得回来，该吃饭的时候就吃饭，该睡觉的时候就睡觉。如果连吃饭睡觉的时间，都不能停下来，安心吃饭睡觉，那就是大问题了。

病人又问，我这肝部胀闷是怎么回事？

老师说，你以前发太多的火了，就像火山爆发一样，那胸中的血脉都会鼓起来，血脉一鼓胀，你就会觉得很胀闷。

那月经出血，老止不住该怎么办？

老师说，就像一个大水坝漏水一样，你要从里面堵，不能从外面堵，从外面堵是堵不住的，从里面堵才能堵得住，所以有人内服云南白药有效，就是这个道理......

第四天，六月十日。

今天要特别谈到两个复诊的病人，这两个病人，老师都是按瘀血来论治，效果都很好。

一个是瘀血在子宫，用少腹逐瘀汤，一个是瘀血在咽喉，用会厌逐瘀汤，会厌就死指咽喉部。

这两个病都有很多年了，在别的地方也治疗了很久，两个病的共同之处就是舌底静脉曲张变粗，瘀血很重，已经能称得上是瘀血体质了。

所谓久病必入络，久病必有瘀血。疾病久治不愈，从医学角度来论治，往往能收到意想不到的效果。论瘀血治病，集大成者当然要首推王清任的《医林改错》了，这部书老道长也极其推崇。

老师书桌上也放着一本，有些疑难怪病，治疗起来不是很有头绪时，老师往往会翻翻这本书，启发启发思路。

这个病人是痛经了好多年，每次月经来时，都会痛得冷汗淋漓，而月经量也非常少，平时老觉得小腹部有些堵。

老师上次给她摸脉后说她子宫有寒，寒主收引，血脉瘀阻在那里。于是叫我开少腹逐瘀汤，这少腹逐瘀汤，原来是《医林改错》中专用种子安胎的，把它用到少腹疼痛痛经，月经来时有瘀血块，效果都非常神奇。

按王清任的说法是，病人子宫若真的有淤血，这少腹逐瘀汤能把子宫内瘀血化尽。

少腹逐瘀汤方歌为：

少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当。

蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。

病人吃了药后来复诊，跟老师说，大夫，这药真神，这次吃了三付药，月经很顺畅不痛了，以前月经量很少，现在也多了起来。

老师说，不怕你子宫里面的瘀血寒气排不干净，就怕你又把寒气瘀血吃回来。以后小肚子不要受凉了，夏天虽然热，不要贪凉饮冷，背部少对着空调吹。

病人说她以前可能雪糕吃多了。

老师说，你试一下月经刚来的时候，就喝上一两瓶冰冻可乐，或吃一些冰冻雪糕，它当下就不来了。它瘀在里面，以后就会有大问题。

你看你手上的月牙都长得不透亮，我告诉你啊，我亲身试了，冰冻啤酒，我只要一喝上，这手上指甲的月牙很快就下去了。

这冰寒之物，寒凝肝脉，肝脉收缩，疏泄不出来啊！你要知道这冰冻之物，对女性的害处，以后你就会谨慎些了。

汤方为：

小茴香10克肉桂3克干姜10克当归15克

川芎10克赤芍12克蒲黄10克五灵脂10克

没药10克元胡10克

这是少腹逐瘀汤，老师复诊时，还加入：

杜仲15克川断15克黄芪25克炙甘草8克

羌活5克独活5克

这是子宫瘀血，寒气排出后，脉象变柔缓了，就可以进补了。

王清任《医林改错》中称赞少腹逐瘀汤为：

“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或精血见时，先腰痠少腹胀，或精血一月三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述……”

又有一个病人，也是从瘀血角度论治的，这个病人声带不好十几年，说出来的话，既沙哑又干涩，而且病人说她的咽喉一直都很痒。

痛痒这些感受，都是气血不通的表现。

老师摸脉后说，你这个是气滞血瘀，脾肾阳虚，脉沉且涩。

病人问，大夫，你看我这病有得治吗？治了那么多年，我都心灰意冷了。

老师说，试试吧！以后咳嗽千万不要随便吃镇咳的药。

病人问，为什么呢？

老师说，你想想，如果你在炒菜的时候，不小心被油烟呛到了，或者你吃饭的时候被米粒呛到了，你会上医院去打吊瓶呢？你会不会吃止咳镇咳的药呢？当然不会，咳出来就好多了，如果你强行镇压下去，憋住气出不来，那以后就麻烦了。人体咳嗽是一种保护性反应，咳是咳不死人的，但吃错药，强行镇咳是会坏事的。

病人听后如梦方醒，似乎在回忆她以前是否经常服用止咳镇咳药。

久病不治必寻到瘀血，瘀血的脉一般是偏于涩滞的，瘀于下焦，就用少腹逐瘀汤，瘀于中焦，用血府逐瘀汤，瘀于上焦，头部的用通窍活血汤，咽喉部的，用会厌逐瘀汤。

老师说，就给她开付会厌逐瘀汤吧！

会厌逐瘀汤方歌为：

会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄。

柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。

这方歌上说得很清楚，凡是水呛在咽喉，或是瘀血凝在咽喉，呼吸说话不利的，这会厌逐瘀汤都有效果。

桃仁10克红花8克当归10克赤芍12克

柴胡8克枳壳12克桔梗15克玄参20克

生地15克甘草8克

老师又按她脉说，这脉沉细，沉为阳虚，细为血少。

若病人阳气不足的话，瘀血是推不动的，所以老师加入：

红参15克附子10克桂枝10克

这三味药起到推动血脉，振奋阳气的作用。

还加入一味木蝴蝶15克，因为木蝴蝶是治疗咽喉部咳痒极好的一味药。

当病人来复诊时，效果非常明显，虽然声带沙哑没有完全改变过来，但已经减轻了很多。

最重要的一点是，病人说她自己咽喉不痒了，不痒就不会咳嗽，就不会难受。虽然说话还有一点沙哑，那已经没有太大碍事了。

经老师这么活用《医林改错》中的两个方子，我们眼睛不禁为之一亮。原来《医林改错》中的方子能够这么用，可以用到这么好。也难改老道长极其推崇这部书。

这部书在以前行走江湖的那些伤科医生来说，那称得上是至宝了。而且很多病虽然不是典型的外伤，但按照瘀血来治疗，效果也非常好。

2012-09-20 17:01

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• 【普外版每日问答】严重车祸伤患者，输血时突发心前区不适，尿液酱油色，如何诊断和处理？

开心豆爸

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352楼

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任之堂跟诊日记三(3):作者曾培杰陈创涛

第五天，六月十一日。

以前我们也见过牛皮癣，但是从来没有见过这么厉害的牛皮癣。

今天预约的病人，周身上下从头到脚都长满了牛皮癣，看的人没有不起鸡皮疙瘩，毛骨悚然的。

他也因为自己这一身上下的皮肤病，一直都低着头，不敢与外人正视，老师叫他把头抬起来，他都畏畏缩缩，精神特别紧张。

那牛皮癣，所到之处，皮肤一片狼藉。

老师叫他把衣服挽起来，前胸和后背都密密麻麻，有些地方还布满了指甲的抓痕，搔破后流出了血，还结成了疤。

老师问他，介不介意拍个照，只照皮肤，不照脸，我们可以做个前后治疗效果的对比。

虽然治啥别治皮，但老师还是有足够的信心治疗这种顽固的牛皮癣的。

我们发现连周围其他围观的病人，有一些都情不自禁地后退了几步，唯恐沾了病气上身。

老师去找相机，而阿发则在外面背《大医精诚》……

“其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也……”

连病人寸口脉周围都是牛皮癣，老师毫不犹豫地替病人搭上脉。

老师说，脉实而有力，不是虚证，可以治疗。

老师问他什么时候病发的。

这湖北的小伙子说他06年的时候染了一次发得上了牛皮癣，由轻到重，这五六年以来，越来越厉害，打吊针，用药膏，吃药片，都反复试了，一年比一年厉害，也吃越害怕，现在心里都极不舒服。

老师说，你想不想治好。

病人笑了说哪有不想的。

老师说，你如果想治好，也有办法，你以前啥都试过了，就有两样，肯定没试过。一是忌口，二是静心。少吃荤，多吃素，连鸡蛋牛奶都不要沾口。

病人说他最爱吃鸡蛋了，经常吃鸡蛋。

老师说，鸡蛋是大发之物，你越吃进去，就越不舒服。你如果不戒掉的话，这病没法治。

我们不禁摇头，病了这么久，治了这么久，居然连生病期间应该忌口这些常识都没弄懂，这样求医千里，又有何功呢？

不过这回，他听老师这么说，心中有些底了。

老师把完脉后，叫他伸出舌头，舌苔黄腻，舌尖红，还有口臭。

我们随后也摸了他脉，脉象实大有力，这是一个典型的实脉。

老师说三部俱实该怎么办？

我们立刻想到老师治疗各类湿疹，凡脉实者，都会用到防风通圣散的理法。

防风通圣散的思路，说白了就是两个，一个是发表，一个是通里。

皮肤上的那些癣毒、湿邪，之所以停聚在那里留浊不去，外不能发表于上，内不能通里于下，所以才愈发顽固。

《濒湖脉学》上李时珍是怎么说的？

他那脉学七言诀上说实脉为：

浮沉皆得大而长，应指无虚福福强。

热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。

原来单一个实脉，只要摸到了，凭脉处方都有底气。这实脉他把病机与治法都告诉我们了。

实脉的病机是热度蕴结在三焦上中下出不来下不去，而治法脉诀上说得很清楚，就“通肠发汗”四个字。

所以老师抓住了这个主要的病机，通肠就用通肠六味：

火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、红藤、金荞麦。

发汗就用风四药，《内经》上说，汗非风不出。

用风药就可以把阳气升起来，把停留在皮肤上的湿邪，通过皮肤汗孔表出去。

风四药，就是老师这次从渭南孙蔓之老先生那里取回来的重要经验，即：

羌活、独活、荆芥、防风。

老师又说，诸痛痒疮皆属于心。用上红景天、银杏叶，直接给心一股能量，只有心脏动力强大，这些湿毒才能彻底被搬运推动出去。

皮肤的疾病，还要加些皮肤的引药。

老师又加入蝉蜕、龙衣。这两样，一是蝉脱的皮，一是蛇脱的皮。中医取象类比，以皮通皮之意。

又为这个病人，久病顽固，毒邪深伏，这时既需要能解毒，又需要能温通的药，这样的药非常少，因为解毒的药往往偏于寒凉，而温通的药又往往偏于燥热，这都不利于疾病。

老师说，就有两味药，既能温通又能解毒之功，那就是蜂房与蛇床子。

老师一出手开就是七付药，这病人吃完七付药后来复诊时，身上高起红肿的牛皮癣，退回收下去了，留下一些斑迹。

他家属陪他来看病时，都对老师充满了期待，希望老师能彻底把这病拔根了。

老师说，拔根不在我手上，而在你们手上。以后鱼蛋奶发物，不要吃了，葱姜蒜也少吃。夏天水果冷饮，更不要吃。

第六天，六月十二日。

夏天到来，拉稀的病人越来越多，因为夏天阳气发越，耗散于外，而身体五脏六腑却处于相对空虚状态。

看来什么季节得什么疾病，都是有一定原因的。

夏季无病常带三分虚，所以冷饮凉水，更不能轻易尝。许多人为了解口馋，却不得不害病吃药。

今天第二十一个病人就是这样，进来大便每天次数都很多，以拉稀为主，而且还容易出虚汗。

老师把脉后，指着他关节说，你看你的关节晦暗、瘀紫，再看看你舌头，舌根白腻厚，你还吃水果。

病人问，那凉瓜可不可以吃？

老师说，绝对不可以吃！你肠道火力太差，根本不能够把凉瓜水果腐熟。

那大夫，我老出虚汗是怎么回事？

老师说，是肠道的问题，你不单容易出虚汗，还容易气喘，你这是身体在自己救你自己，那些凉瓜水果冰饮，喝到肚子里了，是身体要把它们的寒气变成虚汗排出来。下面是拉，上面是汗，是身体在保护你啊！如果不把它们排出来，那身体内会长东西的。

是啊！大夫，最近老觉得体力不够，上楼气喘，为什么其他人吃水果都没事？

老师说，假没事的多，真没事的少。吃水果久了，会害命的。不是看他吃多少水果，而是看他肠子好不好。如果他肠子好的话，吃进去排得很畅，手上血脉不会成瘀紫壅堵，整个人很通透，那还可以。如果吃了后，刚开始觉得胃胀，后来就开始变痰，这其实就是凉果这些东西在体内开始堆积了。这时如果不知道戒，下一步再走下去，就是长东西了。

病人问，怎么戒掉呢？挺难的。

老师说，容易得很，有些人一辈子吃大鱼大肉，生冷瓜果，谁劝他他都不戒口，可一旦诊断成癌症，医院一个诊断结果下来，他脸部都吓黑了，不用人劝了，说啥他都听，他都止住了。其实，这不吃水果冷饮，不是帮你省小钱，而是帮你将来省大钱。不得癌，不开刀，不害命，这是多大的钱啊！

现代人大都不明白这个道理，爽口味多终作疾！

贪图口爽与疾病往往都是连在一起的。

想少病，就让肠道清静一些。

老师说，肠道不通，脾阳不足，于是叫我们开通肠六药，先通他肠道。再用四君子汤，补他脾气。最后加入羌活独活，以少量的风药，把肠道的湿气，往上宣通，靠脾跟肺把它们运化开。

再复诊的时候，这病人不拉稀了，舌苔厚腻之色也退下去。

最近老师把通肠六药跟羌活独活这组风药运用起来，更加得心应手，通肠六药，是把肠道积浊往下排，羌活独活这组风药，把身体的清阳之气往上宣发，达到升阳而祛湿的效果。

又因为它们是风药中的佼佼者，两者一配合，能除周身上下多余的风湿。所以在拉稀的病人身上，能把肠道多余的水湿，祛除干净。

方药为：

火麻仁20克猪甲10克艾叶5克苦参5克

金荞麦20克红藤20克羌活5克独活5克

红参15克苍术15克茯苓20克炙甘草8克

三剂

现在开始每天看病，都跟星期天没啥区别了，因为四十八个号里面，十二个预约号每天都挂满，而三十六个早上给病人排队的号，六七点钟就被排完了，而且被排超出了。

所以早上看病，老师一般要很顺畅，中途不要有打岔，才能在十二点多的时候，把病人基本看完。可如果有什么打岔，到十二点半，往往都很难把病人看完。

虽然有时要等到一点左右才吃饭，不过看到那么多复诊来的病人，很多都在改善，我们也安心了。

这预约号里面，第五个病人，是长期尿频的。说话结结巴巴，之前吃了补肾固精的药。

老师别出心裁，给他用补中益气汤的思路，特别提到用柴胡升麻两味药的大作用，这两位药是升阳的。

老师说，升阳祛湿治尿频，效果不错哦。

果然，病人来复诊的时候，就说了这样一句话，这药我吃了后，感到非常有效果，尿频好了。

用补中益气汤来治尿频，原来古代《黄帝内经》中就有这种治疗思路。

里面说，中气不足，溲便为之变。

这就是说，一个人中气不够的话，他的大小便都会出问题，这种尿频就是一种病变。中医认为气有升举的作用，尿频往下掉，是阳气升举之力不够，也属于下陷的一种病变。

下陷者升举之，所以用补中益气汤，升阳举气，小便自利。

这样病人服用后，那种尿频不利索的感觉就好了。

2012-09-20 17:03

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• 丁香早知道-9.21 | 医生被男子深夜蹲点袭击暴打，这种情况如何保护自己？

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92楼

二曰攻补。

功为祛邪，补为扶正。如疾病邪正交争，《伤寒论》中在攻寒邪时，还注意保卫气存津液。如柴胡、桂枝汤，用到生姜、大枣来固护正气。
生姜应该是用来散寒邪吧，应该是笔误了？

2012-03-19 20:46

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• 室友本科规培被主任嫌弃学历，委屈哭了……

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