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【交流】任之堂跟诊日记(几个学生在我这里跟诊的日记，大家提提意见。) [精华]

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任之堂主人

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这个帖子发布于6年零252天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

任之堂跟诊日记
（曾培杰、陈创涛）

我们在广州看完余老师的《传统中医》、《万病从根治》、《医间道》这三本书，收获特别大，从简单的偏方，如小茴香治盆腔积液，霜桑叶治兔子眼，二丑粉治小儿食积发热，到复杂的组方、升降、动静、散收，如麻黄配大黄，治肺肠寒包火、牙疼，淫羊藿、小伸筋草配合，治腿脚肌肉抽筋，霜叶配麻黄，治肝肺郁火。

这些知识，我们意犹未尽，于是发了封邮件给老师，想上湖北来随老师临床。

我们与老师素未谋面，没想到一封邮件，老师居然来者不拒。只要是热衷于学好中医的，老师的医道大门都是常敞开的，而且老师还悉心栽培。

当天下午，我们就受到老师的邮件回复，老师说，上来吧，把中医思路理顺一下。

于是，我们就决定周六坐火车北上，到湖北十堰市任之堂大药房。

一直以来，我们都想把中医的理法方药思路理顺，自己理顺，才能帮病人理顺。

记得古人说过一句话：“与其昏昏，使人昭昭，可乎？”自己没有弄懂，想叫别人明白，这是不可能的。

这次北上，一方面要理顺我们的中医思路，坚定将来走好传统中医这条路，另一方面，也想在真正传统中医临床上学到些东西。

这个时代，真正传统中医，是少之又少的，我们能够有这个师缘，也是弥足珍贵的。人生能碰到良师、善知识，这完全是可遇不可求的。

上来之前，我们也考虑到北方那么冷，还要带些什么东西呢？该如何解决吃住的问题？最后，决定带上被子跟豆浆机，以及冬天穿的各类大衣。

准备就绪了，我们就满心期盼周六的到来。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2012.11.14
豆爸：《任之堂跟诊日记1》已经上市
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2012-03-10 22:34 浏览 : 68010 回复 : 441

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开心豆爸编辑于 2012-11-14 15:36

• 丁香早知道-11.13 | 我是一个医生，今年30岁，查出了胰腺癌……

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任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

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338楼

任之堂跟诊日记三(1)

第一天，六月七日。

跟诊日记是写我们怎么在任之堂学医中医的，同时也希望这些点滴的总结对其他中医学子有一些启发。因为很多人想学好中医，却苦于名师难遇。还有一些人已经学了中医好多年，要么就跑去干西医了，要么就改行。

跟老师同毕业的，有六十人一个班，最后真正干医的只有十来人，而像老师这样出来，干个体体现传统中医特色的，除了老师外，再也找不到一个。可见，学院培养中医也太不容易了。

当然，还有民间的自学中医，比如从黑龙江过老师这里来，想跟老师学一个月的周东亮。他从十九岁开始自学中医，到现在有十五年了。现在他还在厂里打工，可已经把助理医师，职业医师都考到手了。

老师叫他诊病、开方、用药，他都还有些底气不足。中医如果真的有这么难学，那么中医的传承该怎么办呢？

老师说，不是难学，而是不得其门而入。

老师为我们开了一扇升降之门，让我们学习中医有个清晰的思路。

比如，这一个病人，舌尖红，舌苔薄白，舌下静脉变粗带瘀紫。

周东亮把完脉，加上四诊后，说，这病是肝郁化火，然后处方丹栀逍遥散。

老师说，你只看到了这疾病的部分病机，看问题要多方面看。

然后老师叫病人伸出舌头，说，你看！舌下静脉瘀得这么厉害，有比较明显的血脉不通。而且脉象上亢，中焦郁堵。

你用柴胡没有错，可用了15克，就太大了，用15克柴胡是发表，她脉象本来就上亢，这样一用上去，整个脉势就会越得更厉害，我们用它来疏肝，5到6克就足够了。

舌尖红，病人是有心火，用栀子也没有错，可一用十五克，太重了，苦寒反伤胃，用到十克，就已经不少了。

你要看到她上面的火，是怎么来的，不能单看火就清火，火清不掉，清掉了，人也伤坏了。

你看她，尺脉偏沉，是虚火上亢，你要引火，而不是清火。用龙骨、牡蛎各十五克，她的脉势就能够往下收。

还有，你问到病人脾胃状况如何，她这边右路关脉降不下，是胃气上逆，有没有反酸打呃啊？

病人点头。

老师说，看来，不仅存在肝郁化火的病机，还存在胃气上逆的病机。肝郁化火，用丹栀逍遥散没错，但剂量要拿捏好。

胃气上逆，直接用竹茹半夏两味药个20克加进去，整个方子，就不同了。如果还有血脉瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引热火下行，也活血化瘀。

老师当场就把这个方子略作调整加减，就可以用于治病了。

大家听了都豁然开朗，都明白一个疾病过来，不是一个病机那么简单，有时它会两个或者三个病机同时出现，错综复杂，这就要考验到医生辨证用药的技巧了。

老师是用升降来立法的，病人整体脉势都是上越的，单用丹栀逍遥散还是飘了些，所以老师加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃气的同时也引火下行。这是对病机的用药，而对病人整体的气机，老师单用龙骨牡蛎这组药对。

老师说，气机是上亢的，就把它收下来。气机是下陷的，就把它提上气。气机是郁在中间的，就像盘古开天的，让它升降上下去调。

升的药，你可以选柴胡、麦芽、薄荷，甚至升麻、葛根。

降的药，你可以选半夏、枇杷叶、竹茹，甚至代赭石、川牛膝。

知道这个升降的思路，那么药物就随你调遣了，当你心中能做到没有成方的时候，而不是想不起方，你中医治病用药就入门了。

这个病人，我们再总结一下，周东亮是用丹栀逍遥散治疗病人肝郁化火烦躁的这个病机。而老师看的更高远更深入，这个火是从哪里来的呢？

是下焦收不住，冲上来的，所以单疏肝清火制不住，所以还要用龙骨牡蛎往下收，老师再把病人脉象时，发现有关部胃气也降不下来。

胃气是人体最大的气血出入之所，阳明胃经降，百脉降。阳明胃经不降，单纯疏肝清火是清不下的，所以老师断病人有反酸打呃胃气上逆的现象，故用竹茹半夏降胃气，用川牛膝把心火引下来，暖肾与命门。

《大医精诚》上说：“审病诊疾，至意深心；详察形侯，纤毫勿失；处判针药，无得参差。”

孙思邈提到，医生诊病，连细微的变化都要琢磨把握出来，更何况是大方向的气机升降。

这病人有气郁，又有气逆，还有脉势上越。

看到气郁化火，用丹栀逍遥散。

看到气逆打呃反酸，就知道加入竹茹、半夏或川牛膝。

再看到脉势下虚上实，就知道用龙骨、牡蛎，把整个气机往下收。

这个病用一疏一降一收三个思路，治疗病人气机的一郁一逆一越。

第二天，六月八日。

杜兄刚走不久，我们药房又来了蔡姐。

老师说，平淡交情滋味长，我们任之堂，来而不拒，去而不留。所以以后也不高欢送迎新了。

说起这位蔡姐来，她也特聪明，以前她在新东方教托福，她现在想改学中医，下了极大的决心。

问老师能不能教她？

老师笑着说，在这药房学习，经常要干体力活，跟脏东西打交道，你受得了这苦吗？

蔡姐说，什么苦，我都受得。

老师指着门外的药渣桶说，你能够把药渣提得动去倒，我就教你？

蔡姐点都，二话不说，真把这药桶给倒了。

来老师这里学医，大多是半路出家的，如果不是真正下很大决心来学的，往往容易半途而废。

老师不论对方资质如何，看的是她有没有下这个决心，下定这个决心就是好苗子。没下定这个决心，即便学了很多，也很难有成就。

随后，蔡姐问老师学医的次第？

老师先让蔡姐背《清静经》，蔡姐不解。

老师说，学医看书，只是一方面，悟比看书更重要。学只是最终的目的是悟，悟后才能有所用。没有悟的知识，存在大脑里是一种负担。就像你看很多很多书，记了很多，脑就很胀，很伤脑。

这时，需要的不是知识，而是领悟。我建议所以的中医学子，都要背背《清静经》，这是道家有助于领悟开悟的经文。

你看！经文说，大道无形，生育天地。

这道连天地都能生，更何况是用它来治疗一人一病了。

所以我们不要拘束于疾病上，要看到背后天地的道。当你从天地的角度来思考问题时，你就有无穷无尽的灵感。

这些灵感可以让初学中医的人，迅速发生质的飞跃，可以让原来不会画画、书法的人，都可以在短时间内把画画好，把字写好。

蔡姐也是好强之人，她把《清静经》背得让我们吃惊，也就是说，她背完《清静经》一气呵成，几十秒就可以搞定。

这大概是得益于她以前学英语，脱口而出的天赋吧！

接着，老师就让蔡姐开始背《药性赋》。

老师让初学医的人，一般刚开始让他们背《清静经》、《道德经》，先高屋建瓴，站在道的层面上，来去学各种术，第二步就是打基础。地基有多深，决定楼房能盖多高，所以《药性赋》、》《汤头歌诀》，以及中药、方剂教材，随后就要跟上。中医的教材，以第五版为业内人士最公认，也是编得比较好的。

有高瞻远瞩的目光，又有了基础后，接着要干什么？就是要把你的心愿给发出来。

老师常说，心愿一发，震动十方。

他任之堂的所有成就，都是基于刚开始那颗心愿。我们也是因为老师的心愿而感召上来跟老师学医的，这个大概就是同气相求吧。

你的心愿是什么，就很能够跟相同心愿的人，结成队伍。

那些大医家大国手，往往都有大心愿大智慧。

很多人以为名师难遇，这不是遇不遇的问题，是自己心愿发得够不够大的问题。

老师说，自古以来，医道向来都是师傅找徒弟，只要有大心愿的弟子，那一定早有大心愿的师父看到了。

这样说来，有大心愿的弟子，碰到大心愿的师父，那就是迟早的事了。

所以，学艺，不管是哪门艺，看的就是他的发心。发心不大，结果肯定是多学少成，或者半途而废。

那么我们学中医，要怎么发心立愿？

我们只需要把医界里面最厉害的医圣、药王的心愿拿出来研读，基本就**不离十了。

所以这几天，大家都忙着背《大医精诚》与《伤寒论原序》，这两篇是医古文中的佼佼者，是医古文里面左右两只眼睛。一篇是药王的发心，一篇是医圣的立愿。

至于背的效果，该首推我们任之堂“背书第一”的阿发。

他盘腿、打坐，可以背书到睡着，边炒猪甲炒薏苡仁，可以背书到忘我，三天下来，《大医精诚》，就基本给他背熟。

搞得我们学医这么多年，都觉得汗颜惭愧，再不努力赶上，这个脸可丢大了。

最搞笑的，莫过于中午十二点多时，我们还在看病，阿发就蹲在药房外面吃饭，因为他要先吃完饭接王蒋的班。

这时一个病人要拍打，是手麻的。

老师就叫阿发，我们出去看到阿发正在吃饭。

我们笑着说，有病人要处理了，算了等会再来吧。

当我们回到药房里面看下一个病人时，没想到阿发随后，还嚼着饭，一脸无奈滑稽的表情，慢吞吞地进来，口中还诵着《大医精诚》的这句条文曰：

“勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救……”

没想到，活学活用，《大医精诚》的条文，没背三天，就在他心中扎根了，老师听了都在笑。

阿发一个上午，又是锤龙骨，又是炒薏仁，又是拍打，还要背书，到吃饭时，早已既饥又渴，如狼似虎，甚至还带着些疲劳沧桑，一听到有活干，二话不说，只认做，这就是他心摆得单纯，学得很容易入心的原因。

学东西就是这样，学不学得进去，靠的就是记忆背，可用不用得出来，靠的便是悟。

在老师这里，一边要背医籍，一边又有很多临床运用的机会。

既背且悟，所以每天大家都在进步。

前面提到学医，要有高屋建瓴的眼光，即《清静经》、《道德经》，第二步就要打下坚实的基础，如《药性赋》、《汤头歌诀》，第三步，把发心立愿立好，如《大医精诚》、《伤寒论原序》，这可是一辈子成就的决定性因素。

我们看《中医经典要文便读》里面，第一篇是什么？就是《大医精诚》啊！

把这放在首位，可见它的地位有多高，那可是中医学子的眼睛。这双眼睛没点亮，中医的好多好东西都看不到。

那么第四步呢？

就是边临床边回归经典。晚上大家跟老师吃饭的时候，老师就叫大家一起背《清静经》接龙，大家都背得很顺畅，老师点头说很好，以后把《堂主话药》讲好后，大家都有一定药学基础，我们就开始背《黄帝内经》、《伤寒论》，到时一样跟《清静经》的背法相同，用接龙你一句我一句。像道家弟子修炼经文一样，我们学医的也用来学经典。

2012-08-09 19:33

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• 呼吸困难5天，入院第2天死亡

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任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

307楼

一下子看到二十多个病人，今天看病速度节奏把握得很好，病人也不会因为排号问题而急躁。所以老师看起病来，也顺气很多。

这个病人，年老打不起精神，经常掉气，说他四肢乏力。

老师把脉后，说他脉无神。

心主神明，脉无神意味着心脉动力不够，同时也意味着小肠排空能力下降。所以病人老觉得容易累，而且排便困难。、

病人问，那医生我该怎么办？

老师笑着说，老人家，脉无神，要找天上一尊神来信，人有了信仰，心神就会足一些。

这也是一个普遍现象，那些虔诚的信徒，不管是修佛、修道，还是修儒，或是基督、天主，他们的身体总会因为他们虔诚的心，而变得安详从容。这也是心念心灵的力量，它可以带动身体，让身体好起来。

《大智度论》曰：“牛皮未柔，不可屈折，无信人亦如是。牛皮已柔，随用可作，有信人亦如是。”

这话说得好，牛皮还没有加工时，刚强难服。心中缺乏信仰的人，就有点类似于这种。由于性格刚强，所以对应他们的血管、血脉也刚强，容易硬化。

相反那些心中有信仰的人，心性调柔，他们就像加工过的牛皮一样，面对宠辱得失，都不会惦记在心，这样他们的血管经脉是非常柔和有伸张力的。

老师劝老年人要有信仰，目的就是通过心仰来调伏刚强的脾气，这样有助于硬化的血管变柔软，有助于疾病的恢复。

《道德经》第七十六章“戒强”上也这样说：“民之生也柔弱，其死也坚强。万物草木之生也柔脆，其死也枯槁。故坚强者，死之徒，柔弱者，生之徒。”

老子这段话说得太好了，他叫人要戒掉刚强的脾气，特别是修道的人，更不能太刚强，越刚强离道越远。

脾气太刚，太刚强，是走向死亡的，脾气柔和舒缓，则是不断产生生机的。

这就是《道德经》把“上善若水”放到最高地位的道理。

老人家又问，经常打不起精神怎么办？可不可以吃些补药？

老师说，你心跟小肠脉堵了，有痰湿必须先通开心脉与小肠，不能随便补，先把痰湿去掉再说。

这样，老师转过来对我们说，“打不起精神，让它浊降清升”，开那排肠浊的药。

这样我随手就把火麻仁、鸡矢藤、艾叶、苦参、猪甲、红藤、金荞麦，这七味老师常用的排肠浊的药用上去。

浊降了，清气该怎么升呢？

老师说，用桂枝汤加葛根、红参，这样直接是补心神的。

老年人心神不足，阴气容易来犯，特别爱梦死人，用这组药上去就不会了。

老师还用“七味白术散”的思路，加入白术跟木香两味药。

有补气药因为木香而不壅滞，使心主血脉的能力加强。

有降浊药因为白术而能升清，使脾主四肢的能力加强。

老师说，这病人单服补药不行，但把红参放入汤药中去，补气的药中有理气的药在里面，这补药就活了，而不会呆补死补。

晚上，大家一起来药房整理药物。

杨晶也越来越熟手了，每天她除了抓大量的药外，还要把缺漏的药补上，上百个药柜，都要管理得妥妥当当。

磨练了近一个月，她对药物也熟悉了很多，现在正在加紧背《药性赋》。

今晚，有一个厦门的病人过来，大家就一起边干活边聊天。

这病人是个女的，才三十多岁，在家里面撑起一片天空。

早年经历过很多挫折，奔波劳碌。现在事业上去，挣了些钱，身体却差得很。

谈到她的自己的过来，忍不住流泪，说她虽然看起来很活泼，但是却很孤独，干的活都不是喜欢的。

老师安慰她说，每个人做事业都不会那么轻松，都有苦处。

这样老师就拿他的大药房做例子，讲他开始行医的过来。

老师说他零五年七月份开业，大药房一直经营了半年，始终都处于保本的状态。

但老师却热爱自己的中医事业，一般人短期内不能把事业做起来，往往都会选择放弃或者改行，可老师却坚信能走出自己的路。

直到十二月份，老师到武汉归元寺时，碰到一位大和尚，他看老师神色有些迷茫。

大和尚便说，小伙子，你别慌，元旦一过，你的事业就有很大的转机。

果然，元旦一过，老师的事业开始渐渐做开了。一天由十几个病人到二十几个病人，那时全天上下午都看病，有时还有三十多个病人。

是这些热心的病人来捧场，才使他的中医事业渐渐走上正轨。

他那时，白天看病，晚上就看书，时常看到一两点，重新把他太爷交给他的东西温故了。

这药房能够一直做大，就是因为老师一直干他喜欢做的事情。一个人只要做的事只要是正面积极的，又是他自己喜欢的，就会得到周围力量的帮助。

这让我们想起巴菲特的故事，巴菲特在一次演讲中谈到他不平常的过来。

那些学生最后纷纷问巴菲特他能成功的秘诀是什么？

巴菲特说，我跟你们最大的不同，不是我的学识，也不是我的财产，更不是我的家族背景。而是我每天起来从睁开眼的那一刻，都是在做我最喜欢的事情。

老师把中医做起来，那原点的动力就是在这里——喜爱中医。

我们这个时代，很多是职业病，职业病是什么？

说穿了就是干这一行，心并没有在这一行上面。人不能干一行爱一行，就会生病。人如果能干一行爱一行，他就决定能在这一行里面，做出不同凡响的事业来。

老师任之堂博客上第一行，就有十六个字：

“喜欢中医，爱好中医，从事中医，发展中医。”

看来我们做任何事业，都要先想一想我们的原点有没有摆好，原点对了，后面的都对了。

原点没有摆正，没有真正喜欢起来，接下来的一切，都将是空话幻月，不能真实受用。

2012-05-22 22:49

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• 【考研每日真题】60岁男性，乏力气短下肢水肿（11.13）

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任之堂主人

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256楼

四月十五日。

今天有从武汉过来的患者，听说老师治痘效果不错，故特来求医问药。

她舌苔白腻，舍下络脉曲张，寸脉上越，明显是个心急性躁之人。果然她一开口就问老师，这痘多久能治得好，要吃多少药，她这病严不严重，怎么以前到处吃药都没能治好？

老师说，一个人能长痘，说明她的病好治，只要调一下她的饮食、生活起居，以及药物就好了。而一个人如果不能长痘的话，如七老八十的人，邪毒都不能往外排，都往脏腑里面走，这样治起来就不妙了。

老师又说，我可以告诉你，三五付药治好你的痘痘是不可能的，但你必须配合戒掉一切水果，以及一切凉饮，这样吃药就能不断改善。

她又重复着无数病人重复的疑惑，说水果不是美容的吗，香蕉不是通大便吗，我经常都要吃香蕉苹果啊？

老师摇头笑说，你现在吃水果，吃到长痘痘，吃到月经不调、痛经，以后还会吃到子宫肌瘤，不能生娃子。

老师摸她的手说，你的手冰凉的，一点温和之气都没有，还吃水果。

老师又指着她手指甲说，你指甲都看不到月牙了，说明你身体寒气有多重啊！你还吃香蕉水果。

老师又说，你看这苹果，今年秋天卖的，可以是去年秋天摘的，再看看香蕉，乃大寒之物，水果在树上还是青色的，都是寒凉为主，只有它在树上彻底熟透后，才会略带些温热，但现在的市场上，哪里能够卖得上树上就变黄了的香蕉，全部都是青绿色大寒的香蕉从树上砍下来，然后用催熟剂把他们催熟。所以你吃了都会消化不良，胃也不好。

她听后终于明白为什么不能吃水果了，但还是不死心。

她又问老师能否吃加热了的水果？

老师说，比如你走路前面是山头，你走不通了，搭个桥又往前走，还是山头，走不通了还想往前走，为何撞了南墙而不回头呢？

老师叫我们到书架上请一本《清静经》来，给她拿回去读。

老师说，你要静下来，人一静下来，气色眼神都不一样。你一旦静下来，眼神都是温润慈祥含蓄的，精气神是内收的。而你现在不能静下来，眼神明显是经气外泄，这不利于治病。

她听后，粗重的呼吸变细了下来，神色间和缓多了。

老师又说，你不单脸上长痘胃不好，胆囊也不好。你要看到病根，不要只看到表面的痘痘。把水果跟鸡蛋给我停了，别问我那么多为什么。我是医生不会骗你的，你再吃水果，吃到得绝症都不知道怎么得的，你现在身体寒湿重，不单水果不能吃，连绿茶冰冻饮料都不能沾嘴。你要想一想，你吃一个苹果一根香蕉，就等于吃一块老鼠药，你干不干？

患者有所触动，又问老师说，我少吃水果了，那我该多吃些什么才能不够营养呢？

老师说，你就不要想多吃啥，少吃啥才对。五谷杂粮都可以吃，但不要吃饱吃撑，饱食一顿，折命一天。把三餐吃好就行了，一日三餐，一生平安。人因为三餐吃乱了，吃过多了，才会把人体阴阳平衡破坏了。要退耕还林，休生养息啊！

她又不解为何鸡蛋吃不来，她天天都要吃鸡蛋？

老师说你胆囊有问题，鸡蛋乃大发之物，粘滞生痰湿，会让血脉走动不利，不利于痘疮治疗。

原来胆囊有问题的人，大寒大热的东西都吃不了。反过来也可以这样说，人之所以会得胆囊炎，主要的原因有两个，一个就是不按时吃饭，第二个就是时常吃大寒大热之物。

以前，我们还没来老师这儿学医时，不知道为何温胆汤在胆的前面要加一个温字呢？

一直想不明白这中医的十大名方里面居然用温，现在有些想通了，原来胆为少阳春生之气，春天为温和生发的季节。

所以冬天的大寒，以及夏天的大热，都不利于胆气的疏泄通畅。故水果、冰冻、冷饮、凉茶，这些寒冷的食物都是伤胆的。

反过来，鸡蛋、鸡肉、肥肉、西餐、烧烤，这些燥热粘腻的食物，也是伤胆的。

寒热两个极端对身体都不好，这个时代为何那么多人得胆囊炎，把胆囊给切除掉了？

如果他们稍微反省一下自己的过来，原来是走了寒热这两个极端，不是冰冻水果，就是鸡蛋烧烤，从来也没有真正回归过温和的食物与性格中去，走上养生的中道。这样把身体当成战场，疾病四处播散，正邪互相交攻，身体怎么能安分下来呢？

《黄帝内经》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”

我们现在终于明白了，那么多人犹犹豫豫，寡寡断断，计计较较。原来是胆主决断功能减退了，长期的大寒大热，令他的胆不能中正了。

所以要养好胆，增强个人果断能力，就需要注重这个温字。

正如古人说：“谦谦君子，温润如玉。”

这个温就是不寒不热、不急不躁、不温不火，正符合胆的春生之气，生化万物而不息。

为何这个时代的人，大部分都不适合吃水果与鸡蛋？

因为，这类人阳虚寒湿为底，血脉瘀堵，胆胃上逆之气为标，想要标本并治，就需要从两个极端的寒热中走到温和的饮食与行为方式中来。

老师用心良苦，每每碰到病人，都要反复解释，故而每天在这叮咛医嘱上面都花了大量的时间与心血。

希望阅读此文的人，都能够明白其中的道理，并广为传播。

2012-04-30 12:56

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