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【求助】脊髓亚急性联合变性患者的针灸治疗

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楼主

小闹腾

科室保密

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1楼

这个帖子发布于8年零217天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

问题已解决悬赏丁当:2

患者，女，46岁，贫血伴双下肢乏力十余年，加重一月余。十年前患者无明显诱因下发现面色苍白，感双下肢乏力，诊治考虑“贫血、脊髓亚急性联合变性”，十年来患者发现双下肢乏力进行性加重，行走步态不稳至活动障碍。一月前患者出现双下肢完全活动障碍，小便失禁。

神志清楚，精神可，言语清晰，形体偏瘦，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，眼球运动正常，无视野缺损，面纹对称，口角不歪，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌肉见萎缩未及震颤，以双侧大鱼际以及小鱼际处萎缩明显。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力2-级，肌张力稍呈剪刀样增高，两侧腱反射对称，均低下，两侧病理征阳性，头面部深浅感觉正常，上肢浅感觉正常，位置觉以及音叉震动觉稍减弱，胸腹部浅感觉尚存在，至膝关节以下浅感觉消失，胸腹部以及双下肢的深感觉障碍，两侧病理征阳性。一直补充维生素B12；12月31日血清维生素B12浓度测定>2000 pg/ml，同型半胱氨酸1.6 umol/L，血红蛋白108 g/L；网织红计数16.50 10^9/L。

针对患者的肢体瘫痪功能，按照中医的辨病辨证依据，属于“痿证”范畴，针刺效果应该是明显的，去年针刺过1例，那例患者症状比较轻，病程短，根据“治痿独取阳明”的理论选穴针灸，结合对症维生素补充，以及营养神经治疗，患者预后较佳！但对此例患者，病程长，双下肢痉挛性瘫，目前予妙钠25mg 口服，

以及括约肌的功能障碍，目前导尿管刚拔除，针对以上两点小便失禁以及双下肢剪刀样肌张力增高，针刺方面请教各位前辈！多谢！

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2012-01-04 23:13 浏览 : 2262 回复 : 11

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• 还是典型的CT

mingfa

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2楼

配合中药了吗
取胃经沿足3里，封隆,解溪。
胆经环跳、风市、阳陵泉、悬钟。
有湿者取委阳，阴陵泉，阴虚者勿取。
贫血补血海，3阴交

阳明沿足3里，封隆,解溪一条不仅是舒畅经气。沿线与腓深神经交叉。直接对近神经肌肉刺激。
股背侧，沿坐骨神经沿线取刺入点。也就是膀胱经沿线。
股上1/3处取一点，可以刺入4CM。
股下1/3处取一点，可以刺入2CM。
股中部取2点，膀胱经旁开1到2CM左右各1，3CM深。
这个做法以刺激近坐骨神经肌肉为目的。

背部走河车路，沿膀胱经从椎1向下纵向透刺，这样基本容盖了脏腑的背输。
透刺的同时刺激到肋间神经。
针选择25X0.22的,买不到可以联系华佗厂,我买过1包起邮.
实在没有,25X0.25也可以.不要用长的,因为有的针会穿过肋间神经,过长会非常疼.

背部尽量选择小电流或不加电,因为离神经很近.
腿部尽量电麻感明显为适.

2012-01-05 17:48

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mingfa 编辑于 2012-01-05 17:55

• 2020规培内科辅助判读对答案🙈

yangmengqi

康复科

丁香园准中级站友

3楼

针灸病案有个“特点”，为什么都不描述患者的舌脉，好像都以西医检查来代替中医四诊了！

2012-01-05 19:14

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• 【离床医学】31岁女子，仅隔1天，相继双肺全方位炸裂。太震撼，您来猜病因！

楼主

小闹腾

科室保密

常驻站友

4楼

mingfa
配合中药了吗
取胃经沿足3里，封隆,解溪。
胆经环跳、风市、阳陵泉、悬钟。
有湿者取委阳，阴陵泉，阴虚者勿取。
贫血补血海，3阴交

阳明沿足3里，封隆,解溪一条不仅是舒畅经气。沿线与腓深神经交叉。直接对近神经肌肉刺激。
股背侧，沿坐骨神经沿线取刺入点。也就是膀胱经沿线。
股上1/3处取一点，可以刺入4CM。
股下1/3处取一点，可以刺入2CM。
股中部取2点，膀胱经旁开1到2CM左右各1，3CM深。
这个做法以刺激近坐骨神经肌肉为目的。

背部走河车路，沿膀胱经从椎1向下纵向透刺，这样基本容盖了脏腑的背输。
透刺的同时刺激到肋间神经。
针选择25X0.22的,买不到可以联系华佗厂,我买过1包起邮.
实在没有,25X0.25也可以.不要用长的,因为有的针会穿过肋间神经,过长会非常疼.

背部尽量选择小电流或不加电,因为离神经很近.
腿部尽量电麻感明显为适.

关键问题是两个，一个是下肢剪刀样张力增高，你说的同时针阴经和阳经，我就是担心会不会引起肌张力进一步增高，因为剪刀样增高的话，和中风患者的肌张力增高还不一样，考虑内收肌张力增高，是否就是针刺拮抗肌，这个取穴我很矛盾，患者还足背下垂，我就想给取穴阳明经一条线下来，对于阴经的穴位就加了阴陵泉
还有就是患者小便失禁，不知道你有什么好的治疗经验？

2012-01-05 19:29

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• 2020-8-2普外科副高回忆贴(请求加精)

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