发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

【原创】漫谈小儿咳嗽的治疗 [精华]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

+2 积分
1楼

这个帖子发布于8年零3天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

咳嗽是儿童的常见病，多发病，病虽小，却是让家长常常头痛的问题，很多家长往往一见小家伙咳嗽，立即去药房购买咳嗽药，以求尽快治疗，而市场上治疗咳嗽的中成药品种繁多，但看看它们的功效说明大多是“清热化痰，止咳平喘”，但患儿服药后，有些有效，有些却效果欠佳，为什么呢？下面我们来看看小儿咳嗽的常见几种情况，分析清楚了，知己知彼，才能百战百胜。

生活中经常会遇到这种情况，小家伙原本挺正常的，只是在户外玩耍了几个小时，出了一身汗，浸湿的衣服贴在背心上，结果当晚就开始咳嗽，这是最常见的一种情况，这不是细菌感染，也不是病毒感染，是受了凉，属于风寒咳嗽。

《颅囟经》谓小儿“三岁以内，呼为纯阳。”小儿为纯阳之体，阳气旺盛，生命力强。其虽为纯阳，但阳气微弱，为小阳，为少阳，就好似春天初生的嫩芽，虽有生机，但不耐寒，一场大雪，可能会被冻死。

小儿的咳嗽，很多是因为受寒所致，但因为其生理特点：阳气旺盛，受寒后因寒性收引，会导致经脉不畅，气机郁塞，阳气郁积，容易化热。所以小儿咳嗽常与发烧并见，头一两天以寒咳多见，症见咳嗽频作，痰色白稀薄，恶寒无汗，发热头痛，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重，全身酸痛，小便清长，舌苔薄白，指纹泛青色。这时的治疗思路当以疏风散寒，宣肺止咳为主，外邪散尽，气机顺畅，自然就不存在发烧咳嗽，我在临床上常用小柴胡汤配杏苏散来治疗，为什么呢？这也是基于小儿生理特点：肝常有余。小儿受寒之后阳气最容易郁积的脏腑，不是在肺，而是在肝，柴胡禀少阳之气，疏肝散邪，透邪外出，则体内气机顺畅，正气能够抗邪。杏苏散宣肺气，散风寒，两者结合，从肝肺入手，从小儿的生理特点以及咳嗽的发病特点入手，自然邪去正安。不方便服汤剂的，可以喝“杏苏止咳糖浆”加“小柴胡颗粒”，效果也不错。

如果是刚刚开始咳嗽，询问发病过程，很清楚是受寒所致，我也常常建议家长弄几枚大蒜，拍碎后加上红糖，泡茶给小孩喝，咳嗽很快就好了，大蒜具有散寒镇咳的作用，效果还是很不错的。

对于伴有发烧的小孩，咳嗽初期，建议不要立即使用退烧药，可以用艾叶加苏叶各三十克，煎水后泡泡脚，让小孩出身汗，这样体内的寒邪得以解除，烧自然就退了下来。

这些方法其实就是针对“寒”而设立的，不是清热，也不是化痰，但却可以治病。如果这个时候，不问青红皂白，一律用上清热化痰的药，常常会适得其反，咳嗽不见减轻，反而加重，越咳越厉害。

如果初期的风寒咳嗽不能及时治疗，气机郁积化热，寒邪化热，就会呈现风热咳嗽的表现。症见发热，流涕，咳嗽，喉中痰鸣，咯吐黄痰，日重夜轻，小便黄赤，大便干燥，脉浮数，舌红苔厚腻，指纹红紫。治以疏风清肺，化痰止咳。这个时候就可以选择那些能够清热化痰止咳的中成药物来治疗了，如“小儿清热化痰止咳冲剂”，“百咳静颗粒”，“复方百部止咳颗粒”等等，这样的药物很多，可以根据患儿的症状表现甄别选用。

临床上我常常建议采用食疗的方法，川贝蒸梨是不错的选择。雪梨1个削皮，切半，削去梨柄，用水果挖球器挖去梨核，将半个雪梨放入碗中，挖去梨核的部位放入冰糖，川贝粉3-5克，小火蒸1个半到2个小时，以梨蒸熟，烂为泥为标准，搅拌均匀后食用。

如果蒸雪梨嫌麻烦，患儿咳嗽以干咳为主，伴有咽痒，可以直接服用中成药：雪梨膏，效果也是很不错的。

如果咳嗽治疗不当，迁延不愈，容易伤及脾胃，形成内伤咳嗽，这时候就要从五脏来调，内经云五脏六府皆令人咳，就是这个意思。

小儿内伤咳嗽中，最常见的是脾胃虚弱引起的咳嗽，这是为什么呢？

很多小儿不会吐痰，常常将肺里的痰咳出来，到达咽喉部后，随即吞咽入胃中，肺中的痰液没了，罗音消失了，胃里却装满了痰，装满了痰液的胃，自然不知道饿，没有食欲感，自然食欲减退，脾胃为后天之本，气血生化之源，胃不能受纳水谷，接下来自然气血生化不足，身体抵抗力差，久咳不断尾，有时患儿恶心呕吐时，可以吐出大量白色棉絮状痰液，针对这样的患者，治疗时就需要调理脾胃，临床上运用二陈汤加减，就能很好的解决问题。

体质稍强的患儿，可以直接运用下法或者吐法，直接将胃内的痰液泻出或吐出来，本人临床上常常采用牵牛子粉内服，借此泻出患儿体内的痰液，常常一次见效。

体质稍弱的患儿，可以服用王氏保赤丸，此药是南通名医王胪卿老先生于清道光年间配制的儿科秘方，祖传九世，用于小儿消化不良所致乳滞疳积、上腹饱胀、食欲不振、呕吐腹泻、便秘等症。对于四时感冒所引起的发热咳嗽、痰厥惊风、喘咳痰鸣均有较好的疗效。

胃中痰液长期积蓄，如果未能得到及时彻底的治疗，就会影响到脾胃的运化功能，脾胃为后天之本，脾胃运化功能减退，气血的生化就为无源，患儿的体质就会越来越差，脾胃属土，肺属金，脾胃虚弱就会形成土不生金的状态，中医上也叫母病及子，最终会导致肺气不足。而肺主皮毛，肺气不足自然抵抗力下降，患儿就会慢慢变得弱不禁风，稍稍有点风吹草动，就会咳踹，病情反复迁延，少则几个月，多则三五年，有的甚至影响到身体的发育。

从受凉咳嗽发展到慢性支气管炎，经历的是一个相当长的时间，在这个过程中，只要正确的用药，正确及时的治疗，就不会一步步让病情继续发展下去。

而目前现实生活中，却常常有很多小孩因治疗不当，病情不仅没有得到治愈，反而不断恶化，最终县城慢性支气管炎，有的甚至发展到哮踹。除了治疗不及时，更多的是治疗上的误区。

误区一：咳嗽要尽快使用抗生素

前面已经谈过，很多患儿的咳嗽是受凉所致，并非是细菌或者病毒感染，使用寒凉的抗生素只能是雪上加霜，许多患儿往往边打吊瓶，咳嗽边加重，有的甚至越用药，咳嗽越厉害，遇到这种情况，我们应该思考，是否治疗思路不对，而不是想是否应该使用更加高级的抗生素。

误区二：咳嗽立即使用镇咳药

咳嗽使机体的一个保护性反应，就好比我们炒菜时，不小心被油烟呛住了，或者被辣椒呛住了，我们会咳嗽一样，它是一种保护性反应，通过咳嗽将肺内的油烟或者辣味排出来。油烟呛了出现咳嗽，我们知道不能吃镇咳的药物，因为吃了会加重病情，那么为什么受凉后出现咳嗽，我们却要立即使用镇咳的药物呢？

所以在咳嗽初期选择药物时，尽量不要选择含有罂粟壳成分的中成药，因为罂粟壳虽然镇咳力量较强，患儿服用后咳嗽减轻，但容易关门留寇，风寒之邪闭塞于体内，留下后患，这样的中成药有没有呢？有很多，只有你稍稍留意，就会发现有上十种这样的中成药。

看到这里，恐怕很多家长都已经不耐烦了，服用中成药如此麻烦，还不如直接用点西药来得干净利索。其实不然，在小儿咳嗽的治疗上，西药也不是随便可以服用的。美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。如果长期服用含有可待因成分的镇咳药容易上瘾。

轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，因为镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用，但严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽时，可以适当给予镇咳药治疗，借用他们来缓解症状。

另外慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。如果明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物，比如大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

邀请讨论

搜索

2011-12-06 20:17 浏览 : 31146 回复 : 135

投票 69
收藏 714
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

任之堂主人编辑于 2011-12-06 21:05

• 丁香早知道 - 12.4 | 被老外吹爆的避孕方法，为何中国女性不敢用？

收起全部有料回复

医心匠

屏蔽用户

热

90楼

任之堂语——小儿的咳嗽，我在临床上常用小柴胡汤配杏苏散来治疗，为什么呢？这也是基于小儿生理特点：肝常有余。小儿受寒之后阳气最容易郁积的脏腑，不是在肺，而是在肝。
医心匠评论——如任之堂所言，小儿外感咳嗽当有肝阳郁或肝气郁的症状。肝阳郁，也是肝实证，临床会产生头痛﹑眩晕﹑易怒﹑耳鸣﹑失眠等症状。肝失疏泄，气机郁结，失其柔顺舒畅之性，气郁不制脾土，水湿不行，生痰，痰随气升，搏结于咽则见梅核气。精神表现为抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等。如此分析，但是任之堂的小儿外感咳嗽除了可以头疼眩晕外，好像其他症状罕见，我在临床治疗小儿外感咳嗽不下万例，竟没有用过这个思路，而一样效如桴鼓，岂不是用错了药？退一万步讲，即使是肝郁，也应该是乘脾较多，木在优越地位克制土；纵然上侮肺金，也应该是肺脾两病，同时出现，而临床往往是肺病在先，脾胃症状稍后出现或者始终不出现。
任之堂语——柴胡禀少阳之气，疏肝散邪，透邪外出，则体内气机顺畅。
医心匠评论——柴胡疏肝散邪，那么肝经的出路在哪里？按照中医基础理论肝主筋开窍于目，莫非要从筋和目出外感之邪？
任之堂语——杏苏散宣肺气，散风寒，两者结合，从肝肺入手，从小儿的生理特点以及咳嗽的发病特点入手，自然邪去正安。
医心匠评论——配合杏苏散，就是把所谓的肝内郁邪往肺里集中，通过肺皮毛和鼻窍开出去。这简直就是乱弹，肝中根本就无什么邪气，一个小小的外感就入了肝脏，还谈什么表证里证，谈什么经络脏腑层次，小小的感冒入了肝，说不定一个喷嚏出现就能把孩子搞成魂神乱跑，疯了啊！外感邪气甚至连肺脏的边都没摸到，不过是邪郁在卫分，毛窍被郁闭，肺气暂时被束缚不畅快而已。如果使用柴胡，不但柴胡不能干好事，柴胡反而会打开肝经，引邪入肝，引狼入室。真不明白任之堂咋么琢磨的，可叹这么多中医大夫不能指出这个疑问！
任之堂语——如果初期的风寒咳嗽不能及时治疗，气机郁积化热，寒邪化热，就会呈现风热咳嗽的表现。症见发热，流涕，咳嗽，喉中痰鸣，咯吐黄痰，日重夜轻，小便黄赤，大便干燥，脉浮数，舌红苔厚腻，指纹红紫。很多小儿不会吐痰，常常将肺里的痰咳出来，到达咽喉部后，随即吞咽入胃中，肺中的痰液没了，罗音消失了，胃里却装满了痰~~
医心匠评论——风寒咳嗽变风热咳嗽，真是第一次听说，风寒咳嗽和风热咳嗽是平辈兄弟关系，哥弟之间互生？在小儿科一般喉中痰鸣咯吐黄痰，大便干燥，这一句最搞，既然胃里装满了痰，小儿不善吐痰，胃肠是贯通的，如果任之堂没有声明肠梗阻情况，我们可以看做肠内自然包括大肠内必定有大量的痰液，如此，大便能干燥吗？我临床总是见痰咳的孩子拉稀的多，便秘的少！除非任之堂重新出山解释一下这个便秘道道，否则偶直接不懂什么是便秘！还有日重夜轻的论断，猛一看我差点出了冷汗，黄帝内经——旦慧昼安夕加夜甚——的论断竟然过时了？而且当年我经常三更半夜被患儿家长提溜起来，质问说白天还挺好的，到了半夜怎么孩子病重了呢！是大夫你用错药了吧！我汗！！！

2013-10-13 01:14

投票 7
收藏 6
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

医心匠编辑于 2013-10-13 01:46

• 丁香晚间病例-就扇了一耳光，患者就脑死亡了……

syg1983

中医妇产科

常驻站友

热

47楼

我看大家讨论的都很好，也很透彻，但是小儿用药难是最关键的。我在临床一般用泡脚的方法解决，基本不内服，辨证方法与大家基本相似，用药也是那些药，只不过是不用内服，全部泡脚就可以解决一大部分，但是必须出汗，以宣通肺气，（肺开窍于皮毛），还有一个重要的地方请大家关注：就是肺与大肠相表里，咳嗽的病号适当加入通腑气的药：如枳壳，青皮，陈皮，莱菔子，槟榔等，有意想不到的效果。

2012-11-05 09:17