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【原创】漫谈小儿咳嗽的治疗 [精华]

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楼主

任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于9年零52天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

咳嗽是儿童的常见病，多发病，病虽小，却是让家长常常头痛的问题，很多家长往往一见小家伙咳嗽，立即去药房购买咳嗽药，以求尽快治疗，而市场上治疗咳嗽的中成药品种繁多，但看看它们的功效说明大多是“清热化痰，止咳平喘”，但患儿服药后，有些有效，有些却效果欠佳，为什么呢？下面我们来看看小儿咳嗽的常见几种情况，分析清楚了，知己知彼，才能百战百胜。

生活中经常会遇到这种情况，小家伙原本挺正常的，只是在户外玩耍了几个小时，出了一身汗，浸湿的衣服贴在背心上，结果当晚就开始咳嗽，这是最常见的一种情况，这不是细菌感染，也不是病毒感染，是受了凉，属于风寒咳嗽。

《颅囟经》谓小儿“三岁以内，呼为纯阳。”小儿为纯阳之体，阳气旺盛，生命力强。其虽为纯阳，但阳气微弱，为小阳，为少阳，就好似春天初生的嫩芽，虽有生机，但不耐寒，一场大雪，可能会被冻死。

小儿的咳嗽，很多是因为受寒所致，但因为其生理特点：阳气旺盛，受寒后因寒性收引，会导致经脉不畅，气机郁塞，阳气郁积，容易化热。所以小儿咳嗽常与发烧并见，头一两天以寒咳多见，症见咳嗽频作，痰色白稀薄，恶寒无汗，发热头痛，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重，全身酸痛，小便清长，舌苔薄白，指纹泛青色。这时的治疗思路当以疏风散寒，宣肺止咳为主，外邪散尽，气机顺畅，自然就不存在发烧咳嗽，我在临床上常用小柴胡汤配杏苏散来治疗，为什么呢？这也是基于小儿生理特点：肝常有余。小儿受寒之后阳气最容易郁积的脏腑，不是在肺，而是在肝，柴胡禀少阳之气，疏肝散邪，透邪外出，则体内气机顺畅，正气能够抗邪。杏苏散宣肺气，散风寒，两者结合，从肝肺入手，从小儿的生理特点以及咳嗽的发病特点入手，自然邪去正安。不方便服汤剂的，可以喝“杏苏止咳糖浆”加“小柴胡颗粒”，效果也不错。

如果是刚刚开始咳嗽，询问发病过程，很清楚是受寒所致，我也常常建议家长弄几枚大蒜，拍碎后加上红糖，泡茶给小孩喝，咳嗽很快就好了，大蒜具有散寒镇咳的作用，效果还是很不错的。

对于伴有发烧的小孩，咳嗽初期，建议不要立即使用退烧药，可以用艾叶加苏叶各三十克，煎水后泡泡脚，让小孩出身汗，这样体内的寒邪得以解除，烧自然就退了下来。

这些方法其实就是针对“寒”而设立的，不是清热，也不是化痰，但却可以治病。如果这个时候，不问青红皂白，一律用上清热化痰的药，常常会适得其反，咳嗽不见减轻，反而加重，越咳越厉害。

如果初期的风寒咳嗽不能及时治疗，气机郁积化热，寒邪化热，就会呈现风热咳嗽的表现。症见发热，流涕，咳嗽，喉中痰鸣，咯吐黄痰，日重夜轻，小便黄赤，大便干燥，脉浮数，舌红苔厚腻，指纹红紫。治以疏风清肺，化痰止咳。这个时候就可以选择那些能够清热化痰止咳的中成药物来治疗了，如“小儿清热化痰止咳冲剂”，“百咳静颗粒”，“复方百部止咳颗粒”等等，这样的药物很多，可以根据患儿的症状表现甄别选用。

临床上我常常建议采用食疗的方法，川贝蒸梨是不错的选择。雪梨1个削皮，切半，削去梨柄，用水果挖球器挖去梨核，将半个雪梨放入碗中，挖去梨核的部位放入冰糖，川贝粉3-5克，小火蒸1个半到2个小时，以梨蒸熟，烂为泥为标准，搅拌均匀后食用。

如果蒸雪梨嫌麻烦，患儿咳嗽以干咳为主，伴有咽痒，可以直接服用中成药：雪梨膏，效果也是很不错的。

如果咳嗽治疗不当，迁延不愈，容易伤及脾胃，形成内伤咳嗽，这时候就要从五脏来调，内经云五脏六府皆令人咳，就是这个意思。

小儿内伤咳嗽中，最常见的是脾胃虚弱引起的咳嗽，这是为什么呢？

很多小儿不会吐痰，常常将肺里的痰咳出来，到达咽喉部后，随即吞咽入胃中，肺中的痰液没了，罗音消失了，胃里却装满了痰，装满了痰液的胃，自然不知道饿，没有食欲感，自然食欲减退，脾胃为后天之本，气血生化之源，胃不能受纳水谷，接下来自然气血生化不足，身体抵抗力差，久咳不断尾，有时患儿恶心呕吐时，可以吐出大量白色棉絮状痰液，针对这样的患者，治疗时就需要调理脾胃，临床上运用二陈汤加减，就能很好的解决问题。

体质稍强的患儿，可以直接运用下法或者吐法，直接将胃内的痰液泻出或吐出来，本人临床上常常采用牵牛子粉内服，借此泻出患儿体内的痰液，常常一次见效。

体质稍弱的患儿，可以服用王氏保赤丸，此药是南通名医王胪卿老先生于清道光年间配制的儿科秘方，祖传九世，用于小儿消化不良所致乳滞疳积、上腹饱胀、食欲不振、呕吐腹泻、便秘等症。对于四时感冒所引起的发热咳嗽、痰厥惊风、喘咳痰鸣均有较好的疗效。

胃中痰液长期积蓄，如果未能得到及时彻底的治疗，就会影响到脾胃的运化功能，脾胃为后天之本，脾胃运化功能减退，气血的生化就为无源，患儿的体质就会越来越差，脾胃属土，肺属金，脾胃虚弱就会形成土不生金的状态，中医上也叫母病及子，最终会导致肺气不足。而肺主皮毛，肺气不足自然抵抗力下降，患儿就会慢慢变得弱不禁风，稍稍有点风吹草动，就会咳踹，病情反复迁延，少则几个月，多则三五年，有的甚至影响到身体的发育。

从受凉咳嗽发展到慢性支气管炎，经历的是一个相当长的时间，在这个过程中，只要正确的用药，正确及时的治疗，就不会一步步让病情继续发展下去。

而目前现实生活中，却常常有很多小孩因治疗不当，病情不仅没有得到治愈，反而不断恶化，最终县城慢性支气管炎，有的甚至发展到哮踹。除了治疗不及时，更多的是治疗上的误区。

误区一：咳嗽要尽快使用抗生素

前面已经谈过，很多患儿的咳嗽是受凉所致，并非是细菌或者病毒感染，使用寒凉的抗生素只能是雪上加霜，许多患儿往往边打吊瓶，咳嗽边加重，有的甚至越用药，咳嗽越厉害，遇到这种情况，我们应该思考，是否治疗思路不对，而不是想是否应该使用更加高级的抗生素。

误区二：咳嗽立即使用镇咳药

咳嗽使机体的一个保护性反应，就好比我们炒菜时，不小心被油烟呛住了，或者被辣椒呛住了，我们会咳嗽一样，它是一种保护性反应，通过咳嗽将肺内的油烟或者辣味排出来。油烟呛了出现咳嗽，我们知道不能吃镇咳的药物，因为吃了会加重病情，那么为什么受凉后出现咳嗽，我们却要立即使用镇咳的药物呢？

所以在咳嗽初期选择药物时，尽量不要选择含有罂粟壳成分的中成药，因为罂粟壳虽然镇咳力量较强，患儿服用后咳嗽减轻，但容易关门留寇，风寒之邪闭塞于体内，留下后患，这样的中成药有没有呢？有很多，只有你稍稍留意，就会发现有上十种这样的中成药。

看到这里，恐怕很多家长都已经不耐烦了，服用中成药如此麻烦，还不如直接用点西药来得干净利索。其实不然，在小儿咳嗽的治疗上，西药也不是随便可以服用的。美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。如果长期服用含有可待因成分的镇咳药容易上瘾。

轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，因为镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用，但严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽时，可以适当给予镇咳药治疗，借用他们来缓解症状。

另外慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。如果明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物，比如大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

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2011-12-06 20:17 浏览 : 37790 回复 : 137

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任之堂主人编辑于 2011-12-06 21:05

• 科普与晋职称挂钩，扣满18分离岗，这些新规你怎么看？

未来诊所b

针灸科

铁杆站友

2楼

呵呵，长见识了！

2011-12-06 20:40

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• 2021年上海市医学会呼吸分会病例讨论(东方医院提供，1.27线上讨论揭秘)

zhangai

中医内科

铁杆站友

3楼

白萝卜加冰糖蒸煮饮汤止咳效果不错。但鼻塞者往往有肺气闭塞，不宣肺只化痰是效果不好的。

2011-12-06 20:56

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• 医院试工害怕被「白嫖」怎么办？究竟去还是不去？

yangmengqi

康复科

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热

4楼

看到版主的帖子总是能深中时弊，我来发个小儿慢性咳嗽治疗验案吧，和版主有共通之妙，患儿5岁，11月中旬样子前来就诊的，咳嗽反复发作一年余，加重5天，无咽痒口干等症状。以晨起咳嗽明显，干咳无痰，左脉略细数，右脉沉，寸尤甚，细摸不清，（因为小孩子老是动来动去，勉力脉诊，不能细致），舌淡红苔白微腻，纳食不佳，悬雍垂部红，余无红肿，二便无殊，处方：荆芥6防风6香豉6党参6茯苓10玄参3蝉衣6生甘草3 二剂，来电大为好转，偶闻咳嗽一两声，嘱继服2剂，未再来电，估计已经痊愈！从这个案例可以看出我也是从风寒郁肺来治，虽然微有化热之象，但是不妨碍我们从风寒来治疗，特别是这种西医治疗效果不好的慢性咳嗽，从风寒论治加上兼顾患儿体质效果肯定很好。不过小儿服药是个难题！

2011-12-06 21:31

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