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【原创】漫谈小儿咳嗽的治疗 [精华]

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楼主 任之堂主人
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这个帖子发布于9年零52天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
咳嗽是儿童的常见病,多发病,病虽小,却是让家长常常头痛的问题,很多家长往往一见小家伙咳嗽,立即去药房购买咳嗽药,以求尽快治疗,而市场上治疗咳嗽的中成药品种繁多,但看看它们的功效说明大多是“清热化痰,止咳平喘”,但患儿服药后,有些有效,有些却效果欠佳,为什么呢?下面我们来看看小儿咳嗽的常见几种情况,分析清楚了,知己知彼,才能百战百胜。

生活中经常会遇到这种情况,小家伙原本挺正常的,只是在户外玩耍了几个小时,出了一身汗,浸湿的衣服贴在背心上,结果当晚就开始咳嗽,这是最常见的一种情况,这不是细菌感染,也不是病毒感染,是受了凉,属于风寒咳嗽。

《颅囟经》谓小儿“三岁以内,呼为纯阳。”小儿为纯阳之体,阳气旺盛,生命力强。其虽为纯阳,但阳气微弱,为小阳,为少阳,就好似春天初生的嫩芽,虽有生机,但不耐寒,一场大雪,可能会被冻死。

小儿的咳嗽,很多是因为受寒所致,但因为其生理特点:阳气旺盛,受寒后因寒性收引,会导致经脉不畅,气机郁塞,阳气郁积,容易化热。所以小儿咳嗽常与发烧并见,头一两天以寒咳多见,症见咳嗽频作,痰色白稀薄,恶寒无汗,发热头痛,塞鼻不通,喷嚏流清涕,喉痒声重,全身酸痛,小便清长,舌苔薄白,指纹泛青色。这时的治疗思路当以疏风散寒,宣肺止咳为主,外邪散尽,气机顺畅,自然就不存在发烧咳嗽,我在临床上常用小柴胡汤配杏苏散来治疗,为什么呢?这也是基于小儿生理特点:肝常有余。小儿受寒之后阳气最容易郁积的脏腑,不是在肺,而是在肝,柴胡禀少阳之气,疏肝散邪,透邪外出,则体内气机顺畅,正气能够抗邪。杏苏散宣肺气,散风寒,两者结合,从肝肺入手,从小儿的生理特点以及咳嗽的发病特点入手,自然邪去正安。不方便服汤剂的,可以喝“杏苏止咳糖浆”加“小柴胡颗粒”,效果也不错。

如果是刚刚开始咳嗽,询问发病过程,很清楚是受寒所致,我也常常建议家长弄几枚大蒜,拍碎后加上红糖,泡茶给小孩喝,咳嗽很快就好了,大蒜具有散寒镇咳的作用,效果还是很不错的。

对于伴有发烧的小孩,咳嗽初期,建议不要立即使用退烧药,可以用艾叶加苏叶各三十克,煎水后泡泡脚,让小孩出身汗,这样体内的寒邪得以解除,烧自然就退了下来。

这些方法其实就是针对“寒”而设立的,不是清热,也不是化痰,但却可以治病。如果这个时候,不问青红皂白,一律用上清热化痰的药,常常会适得其反,咳嗽不见减轻,反而加重,越咳越厉害。

如果初期的风寒咳嗽不能及时治疗,气机郁积化热,寒邪化热,就会呈现风热咳嗽的表现。症见发热,流涕,咳嗽,喉中痰鸣,咯吐黄痰,日重夜轻,小便黄赤,大便干燥,脉浮数,舌红苔厚腻,指纹红紫。治以疏风清肺,化痰止咳。这个时候就可以选择那些能够清热化痰止咳的中成药物来治疗了,如“小儿清热化痰止咳冲剂”,“百咳静颗粒”,“复方百部止咳颗粒”等等,这样的药物很多,可以根据患儿的症状表现甄别选用。

临床上我常常建议采用食疗的方法,川贝蒸梨是不错的选择。雪梨1个削皮,切半,削去梨柄,用水果挖球器挖去梨核,将半个雪梨放入碗中,挖去梨核的部位放入冰糖,川贝粉3-5克,小火蒸1个半到2个小时,以梨蒸熟,烂为泥为标准,搅拌均匀后食用。

如果蒸雪梨嫌麻烦,患儿咳嗽以干咳为主,伴有咽痒,可以直接服用中成药:雪梨膏,效果也是很不错的。

如果咳嗽治疗不当,迁延不愈,容易伤及脾胃,形成内伤咳嗽,这时候就要从五脏来调,内经云五脏六府皆令人咳,就是这个意思。

小儿内伤咳嗽中,最常见的是脾胃虚弱引起的咳嗽,这是为什么呢?

很多小儿不会吐痰,常常将肺里的痰咳出来,到达咽喉部后,随即吞咽入胃中,肺中的痰液没了,罗音消失了,胃里却装满了痰,装满了痰液的胃,自然不知道饿,没有食欲感,自然食欲减退,脾胃为后天之本,气血生化之源,胃不能受纳水谷,接下来自然气血生化不足,身体抵抗力差,久咳不断尾,有时患儿恶心呕吐时,可以吐出大量白色棉絮状痰液,针对这样的患者,治疗时就需要调理脾胃,临床上运用二陈汤加减,就能很好的解决问题。

体质稍强的患儿,可以直接运用下法或者吐法,直接将胃内的痰液泻出或吐出来,本人临床上常常采用牵牛子粉内服,借此泻出患儿体内的痰液,常常一次见效。

体质稍弱的患儿,可以服用王氏保赤丸,此药是南通名医王胪卿老先生于清道光年间配制的儿科秘方,祖传九世,用于小儿消化不良所致乳滞疳积、上腹饱胀、食欲不振、呕吐腹泻、便秘等症。对于四时感冒所引起的发热咳嗽、痰厥惊风、喘咳痰鸣均有较好的疗效。

胃中痰液长期积蓄,如果未能得到及时彻底的治疗,就会影响到脾胃的运化功能,脾胃为后天之本,脾胃运化功能减退,气血的生化就为无源,患儿的体质就会越来越差,脾胃属土,肺属金,脾胃虚弱就会形成土不生金的状态,中医上也叫母病及子,最终会导致肺气不足。而肺主皮毛,肺气不足自然抵抗力下降,患儿就会慢慢变得弱不禁风,稍稍有点风吹草动,就会咳踹,病情反复迁延,少则几个月,多则三五年,有的甚至影响到身体的发育。

从受凉咳嗽发展到慢性支气管炎,经历的是一个相当长的时间,在这个过程中,只要正确的用药,正确及时的治疗,就不会一步步让病情继续发展下去。

而目前现实生活中,却常常有很多小孩因治疗不当,病情不仅没有得到治愈,反而不断恶化,最终县城慢性支气管炎,有的甚至发展到哮踹。除了治疗不及时,更多的是治疗上的误区。

误区一:咳嗽要尽快使用抗生素

前面已经谈过,很多患儿的咳嗽是受凉所致,并非是细菌或者病毒感染,使用寒凉的抗生素只能是雪上加霜,许多患儿往往边打吊瓶,咳嗽边加重,有的甚至越用药,咳嗽越厉害,遇到这种情况,我们应该思考,是否治疗思路不对,而不是想是否应该使用更加高级的抗生素。

误区二:咳嗽立即使用镇咳药

咳嗽使机体的一个保护性反应,就好比我们炒菜时,不小心被油烟呛住了,或者被辣椒呛住了,我们会咳嗽一样,它是一种保护性反应,通过咳嗽将肺内的油烟或者辣味排出来。油烟呛了出现咳嗽,我们知道不能吃镇咳的药物,因为吃了会加重病情,那么为什么受凉后出现咳嗽,我们却要立即使用镇咳的药物呢?

所以在咳嗽初期选择药物时,尽量不要选择含有罂粟壳成分的中成药,因为罂粟壳虽然镇咳力量较强,患儿服用后咳嗽减轻,但容易关门留寇,风寒之邪闭塞于体内,留下后患,这样的中成药有没有呢?有很多,只有你稍稍留意,就会发现有上十种这样的中成药。

看到这里,恐怕很多家长都已经不耐烦了,服用中成药如此麻烦,还不如直接用点西药来得干净利索。其实不然,在小儿咳嗽的治疗上,西药也不是随便可以服用的。美国儿科学会警示,可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。如果长期服用含有可待因成分的镇咳药容易上瘾。

轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗,因为镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用,但严重咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽时,可以适当给予镇咳药治疗,借用他们来缓解症状。

另外慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞。如果明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物,比如大环内酯类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
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2011-12-06 20:17 浏览 : 37790 回复 : 137
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任之堂主人 编辑于 2011-12-06 21:05
  • • 科普与晋职称挂钩,扣满18分离岗,这些新规你怎么看?
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呵呵,长见识了!
2011-12-06 20:40
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白萝卜加冰糖蒸煮饮汤止咳效果不错。但鼻塞者往往有肺气闭塞,不宣肺只化痰是效果不好的。
2011-12-06 20:56
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看到版主的帖子总是能深中时弊,我来发个小儿慢性咳嗽治疗验案吧,和版主有共通之妙,患儿5岁,11月中旬样子前来就诊的,咳嗽反复发作一年余,加重5天,无咽痒口干等症状。以晨起咳嗽明显,干咳无痰,左脉略细数,右脉沉,寸尤甚,细摸不清,(因为小孩子老是动来动去,勉力脉诊,不能细致),舌淡红苔白微腻,纳食不佳,悬雍垂部红,余无红肿,二便无殊,处方:荆芥6防风6香豉6党参6茯苓10玄参3蝉衣6生甘草3 二剂,来电大为好转,偶闻咳嗽一两声,嘱继服2剂,未再来电,估计已经痊愈!从这个案例可以看出我也是从风寒郁肺来治,虽然微有化热之象,但是不妨碍我们从风寒来治疗,特别是这种西医治疗效果不好的慢性咳嗽,从风寒论治加上兼顾患儿体质效果肯定很好。 不过小儿服药是个难题!
2011-12-06 21:31
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