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中医

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论坛首页  >  中医讨论版   >  针推骨伤
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【交流】《高手过招》系列之十六:膝关节骨性关节炎

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楼主 finseot
finseot
针灸科
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这个帖子发布于9年零55天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我所在医院的针灸科,膝关节骨性关节炎患者有很多,在治疗上一般配以局部针刺、火罐、艾灸、推拿、穴位注射、静滴活血通络类药物,配合口服非甾体抗炎药,临床上一般都能得到比较好的疗效,但也有疗效欠佳的,不知大家在治疗此病症方面有什么心得...
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2010-10-15 22:57 浏览 : 9174 回复 : 58
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任之堂主人 编辑于 2010-10-16 18:01
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任之堂主人
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中医科

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以前发过的帖子,转过来供大家参考:

“《大家一起学中医》系列专帖之三:生活与医学”——感悟之二:弓箭的感悟
去年的一天,邻居小孩拿来一根细竹棍,要我帮忙做个弓。这是很容易办的事情,小时候经常玩自制的弓箭。于是我找来一根细绳,栓上竹棍的一端,拉紧细绳后栓在已弯了的竹棍另一端,然后稍稍修理竹棍不光滑的地方,一个弓就成了!
小家伙高高兴兴地找细棍当箭,开始玩了起来!
没一会时间弓拉断了,他又找来一根细竹棍,要我再做弓!于是我又做了一个,闲着没事,就在一旁看着他玩。
小家伙使出最大的力气拉弓,眼看又要断了,我立即阻止,“弓不能这样拉,超过限度就会拉断的!”我一边说,一边示范……
“余大夫!来病人了!”正在这时,员工喊我了。
我放下弓箭,回到诊室。来看病的是个老病号,切脉后发现左关郁塞,左尺沉细,我问病人,吃荤油恶心吗?病人否认了。我说,你的膝关节出了问题,走几步让我看看!
病人很费力的站起来,走路时有点跛。病人说医院拍片了,认为是膝关节退行性变,是老年病变,治不好,也就没有治疗。以前不怎么疼,情况还好,就这两天出现疼痛,关节僵硬……
我用手活动病人的膝关节,左膝关节活动明显受限。我一时陷入沉思,如何寻求良策?
屋外邻居小孩仍在玩拉弓射箭,看着他欢笑的脸庞,和手中时紧时松的弦,我忽然明白了一个道理:
膝关节僵硬、疼痛,并不一定是骨头的病变,也可能是关节四周的肌腱收缩,使关节活动空间变小,关节才出现活动受限,僵硬、疼痛的啊!这个病人骨质增生多年都不疼,现在疼痛为什么不找肌腱的责任,而非要找骨头的问题不可呢?
就好像邻居小孩玩的弓箭,弦拉得太厉害,弓自然就断了,只用弦的松紧合适,拉得力度合适,弓才不会断啊!
看来只要让患者的肌腱稍稍舒张,给关节一点活动的空间,病应该就好了。
想到这些,我并在膝关节上下肌腱的附着点扎针,然后拔火罐,十分钟后,病人关节活动轻松不少,然后开了下方:
白芍30克 甘草30克 怀牛膝20克
鸡血藤25克 延胡索15克当归15克 三剂
第三天病人过来反馈,说吃完一剂药,关节疼痛就好的差不多了,中药见效也快啊!
后来碰到一个搞小针刀的朋友,他告诉我,很多关节病变并非骨头的问题,而是肌腱、韧带的问题,骨头只是代人受过。在肌腱附着点采用小针刀稍稍松解,病人很快就好了……
没想到无心的做弓箭,却丰富了我治疗关节疼痛的经验!!!
2010-10-16 17:03
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膝关节骨性关节炎确实难治,我是西医先给患者用西药治疗(硫酸氨基葡萄糖,维生素 E,芬必得等口服,同时给以玻璃酸钠关节腔内注射)效果一般,很是无奈,常见我院外科赵主任用中药外敷治疗效果很好,特介绍2名患者找他治疗,昨天电话告知,效果很好,今特公开处方,望同道共同学习,多加验证:木瓜30桃仁25秦九30防风20细辛20没药30乳香30苏木20透骨草20伸筋草30五副水煎不要去药渣用毛巾趁热外敷,一副可用3天,15天一疗程。
2015-09-22 16:26
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小马歪歪
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临床上.膝关节骨性关节炎常见.相对于半月板损伤和滑膜炎来说.骨性关节炎重要还是退行性改变为主.主要病变属于骨质增生或骨刺.一般情况下.比较麻烦的是胫骨平台的髁间嵴增生骨刺.可以在X片看见尖锐骨刺.而单纯的髌骨上下缘骨质增生则症状较轻.
患者主要症状是上下坡艰难.有关节弹响.或者突然的膝关节软弱无力.短暂失去站立能力.欲跌扑.一般情况下.骨性关节炎的肿胀不太明显.而以疼痛和行走功能受限为主.
单纯的骨性关节炎.并不包括膝关节的韧带(交叉韧带.侧副韧带等).半月板和髌骨下脂肪垫的损伤.
治疗上.并不可能因为短期治疗而消除掉骨刺.特别是髁间嵴增生骨刺.但能够有效控制或消除症状.
髁间嵴增生骨刺是个治疗的难题.部位深.难以达到效果.
西医目前主要是膝关节腔注射玻璃酸钠.可以起到比较好的润滑作用.
经常见到一些西医治疗失败的患者.注射玻璃酸钠失效.盲目做膝关节镜.损伤关节腔.最近一个患者还因关节腔做关节镜导致感染.很麻烦.仍在治疗中.
针灸.温针灸.局部推拿.以及中频药酒导入.局部药贴等理疗.效果不错.针灸穴位以内外膝眼.梁丘.血海.鹤顶.阳陵泉为主.内外膝眼要深刺.直达髁间嵴增生骨刺处.远端取穴则可考虑尺泽.曲池.外关.大抒.昆仑等.
加温针灸很有效.
局部的中药软膏外贴也很好.成分中有有些容易导致过敏的中药.需要谨慎.
外用熏洗也不错.
内服的中药.根据患者情况做一些辨证.
网上流行的四神煎据说还可以.我从不用.
一般按照补肝肾利筋骨为主方.前面提到的川牛膝白芍木瓜很常用.独活.鸡血藤.鹿角胶.骨碎补当归等.有效果.肉苁蓉灵仙熟地白术龙骨等可以用.
西药一般不要再去用消炎镇痛或非崽体抗炎药物.没有中药效果好.副作用也大.用那些没意义.
西药补钙还是可以考虑.骨质增生不要按照长出多的骨头来考虑.都是因为疏松退变了.骨质脆弱自己压扁导致的变形.所以补充钙质是可以接受的.钙制剂可以用.肌肉注射依降钙素.益钙灵等可以.口服钙尔奇D.D3.可以.改善骨关节功能的一些比如盐酸氨基葡萄糖胶囊等有一些意义.
外用镇痛的.还是双氯份酸钠贴.扶它林乳膏有用.但都比不得中药外贴或药酒电离子导入.
我每天都在治疗这些患者.效果都可以.但对于极其少数的患者.已经导致膝关节严重变形的.效果也不理想.一般情况下.变形严重的也以及功能损害了髌骨软垫.半月板.韧带的粘连和纤维化也非常严重了.
髁间嵴增生骨刺在一段比较长时间的治疗和服药后.可以得到部分消除或完全消失.但临床上.很多时候症状可以完全消除.但髁间嵴增生骨刺仍然会存在.患者坚持治疗的耐心也不是都很够.也为复发留下隐患.
2010-10-30 23:04
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