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【交流】《高手过招》系列之十六：膝关节骨性关节炎

楼主

finseot

针灸科

入门站友

1楼

这个帖子发布于9年零55天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

我所在医院的针灸科，膝关节骨性关节炎患者有很多，在治疗上一般配以局部针刺、火罐、艾灸、推拿、穴位注射、静滴活血通络类药物，配合口服非甾体抗炎药，临床上一般都能得到比较好的疗效，但也有疗效欠佳的，不知大家在治疗此病症方面有什么心得...

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2010-10-15 22:57 浏览 : 9174 回复 : 58

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任之堂主人编辑于 2010-10-16 18:01

• 2019 年度丁香十佳病例入围榜单出炉！你的病例上榜了吗？

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任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

热

5楼

以前发过的帖子，转过来供大家参考：

“《大家一起学中医》系列专帖之三：生活与医学”——感悟之二：弓箭的感悟
去年的一天，邻居小孩拿来一根细竹棍，要我帮忙做个弓。这是很容易办的事情，小时候经常玩自制的弓箭。于是我找来一根细绳，栓上竹棍的一端，拉紧细绳后栓在已弯了的竹棍另一端，然后稍稍修理竹棍不光滑的地方，一个弓就成了！
小家伙高高兴兴地找细棍当箭，开始玩了起来！
没一会时间弓拉断了，他又找来一根细竹棍，要我再做弓！于是我又做了一个，闲着没事，就在一旁看着他玩。
小家伙使出最大的力气拉弓，眼看又要断了，我立即阻止，“弓不能这样拉，超过限度就会拉断的！”我一边说，一边示范……
“余大夫！来病人了！”正在这时，员工喊我了。
我放下弓箭，回到诊室。来看病的是个老病号，切脉后发现左关郁塞，左尺沉细，我问病人，吃荤油恶心吗？病人否认了。我说，你的膝关节出了问题，走几步让我看看！
病人很费力的站起来，走路时有点跛。病人说医院拍片了，认为是膝关节退行性变，是老年病变，治不好，也就没有治疗。以前不怎么疼，情况还好，就这两天出现疼痛，关节僵硬……
我用手活动病人的膝关节，左膝关节活动明显受限。我一时陷入沉思，如何寻求良策？
屋外邻居小孩仍在玩拉弓射箭，看着他欢笑的脸庞，和手中时紧时松的弦，我忽然明白了一个道理：
膝关节僵硬、疼痛，并不一定是骨头的病变，也可能是关节四周的肌腱收缩，使关节活动空间变小，关节才出现活动受限，僵硬、疼痛的啊！这个病人骨质增生多年都不疼，现在疼痛为什么不找肌腱的责任，而非要找骨头的问题不可呢？
就好像邻居小孩玩的弓箭，弦拉得太厉害，弓自然就断了，只用弦的松紧合适，拉得力度合适，弓才不会断啊！
看来只要让患者的肌腱稍稍舒张，给关节一点活动的空间，病应该就好了。
想到这些，我并在膝关节上下肌腱的附着点扎针，然后拔火罐，十分钟后，病人关节活动轻松不少，然后开了下方：
白芍30克甘草30克怀牛膝20克
鸡血藤25克延胡索15克当归15克三剂
第三天病人过来反馈，说吃完一剂药，关节疼痛就好的差不多了，中药见效也快啊！
后来碰到一个搞小针刀的朋友，他告诉我，很多关节病变并非骨头的问题，而是肌腱、韧带的问题，骨头只是代人受过。在肌腱附着点采用小针刀稍稍松解，病人很快就好了……
没想到无心的做弓箭，却丰富了我治疗关节疼痛的经验！！！

2010-10-16 17:03

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• 丁香晚间病例-肝素 + 华法林一个月后患者死亡，医院赔偿32万

sxyx660624

内科

常驻站友

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59楼

膝关节骨性关节炎确实难治，我是西医先给患者用西药治疗（硫酸氨基葡萄糖，维生素 E，芬必得等口服，同时给以玻璃酸钠关节腔内注射）效果一般，很是无奈，常见我院外科赵主任用中药外敷治疗效果很好，特介绍2名患者找他治疗，昨天电话告知，效果很好，今特公开处方，望同道共同学习，多加验证：木瓜30桃仁25秦九30防风20细辛20没药30乳香30苏木20透骨草20伸筋草30五副水煎不要去药渣用毛巾趁热外敷，一副可用3天，15天一疗程。

2015-09-22 16:26

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• 揭秘：医保谈判甚至有企业代表当场落泪

小马歪歪

中西医结合科

丁香园准中级站友

+1 积分

热

12楼

临床上.膝关节骨性关节炎常见.相对于半月板损伤和滑膜炎来说.骨性关节炎重要还是退行性改变为主.主要病变属于骨质增生或骨刺.一般情况下.比较麻烦的是胫骨平台的髁间嵴增生骨刺.可以在X片看见尖锐骨刺.而单纯的髌骨上下缘骨质增生则症状较轻.
患者主要症状是上下坡艰难.有关节弹响.或者突然的膝关节软弱无力.短暂失去站立能力.欲跌扑.一般情况下.骨性关节炎的肿胀不太明显.而以疼痛和行走功能受限为主.
单纯的骨性关节炎.并不包括膝关节的韧带(交叉韧带.侧副韧带等).半月板和髌骨下脂肪垫的损伤.
治疗上.并不可能因为短期治疗而消除掉骨刺.特别是髁间嵴增生骨刺.但能够有效控制或消除症状.
髁间嵴增生骨刺是个治疗的难题.部位深.难以达到效果.
西医目前主要是膝关节腔注射玻璃酸钠.可以起到比较好的润滑作用.
经常见到一些西医治疗失败的患者.注射玻璃酸钠失效.盲目做膝关节镜.损伤关节腔.最近一个患者还因关节腔做关节镜导致感染.很麻烦.仍在治疗中.
针灸.温针灸.局部推拿.以及中频药酒导入.局部药贴等理疗.效果不错.针灸穴位以内外膝眼.梁丘.血海.鹤顶.阳陵泉为主.内外膝眼要深刺.直达髁间嵴增生骨刺处.远端取穴则可考虑尺泽.曲池.外关.大抒.昆仑等.
加温针灸很有效.
局部的中药软膏外贴也很好.成分中有有些容易导致过敏的中药.需要谨慎.
外用熏洗也不错.
内服的中药.根据患者情况做一些辨证.
网上流行的四神煎据说还可以.我从不用.
一般按照补肝肾利筋骨为主方.前面提到的川牛膝白芍木瓜很常用.独活.鸡血藤.鹿角胶.骨碎补当归等.有效果.肉苁蓉灵仙熟地白术龙骨等可以用.
西药一般不要再去用消炎镇痛或非崽体抗炎药物.没有中药效果好.副作用也大.用那些没意义.
西药补钙还是可以考虑.骨质增生不要按照长出多的骨头来考虑.都是因为疏松退变了.骨质脆弱自己压扁导致的变形.所以补充钙质是可以接受的.钙制剂可以用.肌肉注射依降钙素.益钙灵等可以.口服钙尔奇D.D3.可以.改善骨关节功能的一些比如盐酸氨基葡萄糖胶囊等有一些意义.
外用镇痛的.还是双氯份酸钠贴.扶它林乳膏有用.但都比不得中药外贴或药酒电离子导入.
我每天都在治疗这些患者.效果都可以.但对于极其少数的患者.已经导致膝关节严重变形的.效果也不理想.一般情况下.变形严重的也以及功能损害了髌骨软垫.半月板.韧带的粘连和纤维化也非常严重了.
髁间嵴增生骨刺在一段比较长时间的治疗和服药后.可以得到部分消除或完全消失.但临床上.很多时候症状可以完全消除.但髁间嵴增生骨刺仍然会存在.患者坚持治疗的耐心也不是都很够.也为复发留下隐患.

2010-10-30 23:04

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• 丁香晚间病例-就扇了一耳光，患者就脑死亡了……

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