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【心得】《大家一起学中医》系列专帖之八：读经一得 [精华]

楼主

任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于9年零108天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

四大经典历来备受医家重视，通过反复学习、反复研读，常常对临床有很好的指导作用，今开此帖，希望大家一同交流，谈谈你的“读经一得”。
积分奖励等着大家！

版主任之堂主人留言:
内容不必原创，只要个人读后，感受颇深，均可提供，供大家学习！

本贴为学术交流贴，请不要发“顶”“支持”之类的灌水帖。

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2010-08-23 23:08 浏览 : 11801 回复 : 79

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任之堂主人编辑于 2010-11-14 09:08

• 2019 年度丁香十佳病例评选（肾脏泌尿版）开始了！你的病例入围了吗？

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楼主

任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

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71楼

关于为什么春夏养阳，秋冬养阴，要说清楚也容易，我们通过一个小故事来说清楚这个问题。

小时候喜欢爬山，老家屋后有一个很大的山洞，老人们都称之为“鸡蛋洞”，一次我问太爷，为什么山上的洞称为“鸡蛋洞”？
太爷说：前些年，每逢夏天天气炎热，镇上收购的鸡蛋过不了几天就变质，无法保存，后来他们发现山洞里夏天很冷，于是就修了一条山路，直通山洞，在洞内放了很多大缸，专门为鸡蛋过夏天准备，于是大家都称它为“鸡蛋洞”，虽然这些年没用了，但大家叫鸡蛋洞习惯了，所以一直称这个洞为“鸡蛋洞”。
太爷的话让我似信非信，为了验证其真伪，每逢夏天，我们常常叫上小伙伴到山洞里玩，看看洞内是否很冷。
情况的确如太爷所说，夏天虽然洞外天气炎热，但只要进入山洞，立即感到凉簌簌的。洞很深，站在洞中回头望，可以看到洞口的丝丝缕缕雾气。洞顶水汽凝结成水珠，不时滴答滴答的向下滴，地面显得非常潮湿。
为了观察到冬天洞内的情形，春节的时候，正在下大雪，我和弟弟爬上屋后高高的山头，去看看鸡蛋洞是否依旧很冷。情况正好相反，冬天的山洞很暖和，我们呆在里面一会儿，就感到热燥，地面以及洞顶都很干燥。
太爷说的没错，山洞果真是冬暖夏凉！
学医之后看了黄帝内经中有一句话“春夏养阳，秋冬养阴”，我一直有些纳闷，春夏天气暖和，为什么还需要养阳？秋冬天气寒冷，却要养阴？难道春夏养阳不担心上火，秋冬养阴不担心体内湿邪加重？
回想起小时候游玩山洞时的情形，我对“春夏养阳，秋冬养阴”的理解尤为深刻。
中医讲究天人相应，人体和地球是一样的。
夏天虽然人天气炎热，但山洞内很冷，里面很潮湿；冬天虽然大雪纷纷，但山洞内很热燥。我们人体呢？
其实我们的身体和山洞一样，夏天我们人体阳气充斥于体表，体内阳气缺乏，也是很潮湿、很阴冷。冬天人体阳气潜伏于体内，容易蒸腾阴液，所以人就感到很干燥。

内经上说春夏养阳，看看夏天的山洞，再想想夏天时我们的五脏，养阳气是理所当然的事情了；看看冬天的山洞，再想想冬天时节我们的五脏，他们也是出于温躁当中，养阴气是理所当然的事情。
春主生，夏主长，生长属阳，所谓春夏养阳，即养生养长。春夏两季，天气由寒转暖，由暖转暑，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主；阳为阴之根，养春夏之阳即是为了养秋冬之阴。且春夏阳盛于外而虚于内，故亦当养其内虚之阳。
春季养阳，重在养“生”：春为四时之首，万象更新之始，春季养生在精神、饮食、起居、运动等方面，都应顺应春天阳气生发、万物始生的特点，注意顾护阳气，注重一个“生”字。
夏季养阳，重在养“长”：夏季烈日炎炎，地热蒸腾，雨水充沛，是自然界万物繁荣、成实的季节，夏季养生应顺应夏季阳盛于外的特点，注意顾乎阳气，注重一个“长”字。
秋主收，冬主藏，收藏属阴，所谓秋冬养阴，即养收养藏。秋冬两季，气候逐渐变凉，是人体阳气收敛、阴精潜于内之时，故应以保养阴精为主。阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养来年春夏之阳，且秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。
秋季养阴，重在养“收”：秋天暑热渐消，气候凉爽干燥，是阳气渐收，阴气渐长，万物成熟与收获之季，故秋季养生，皆以养“收”为要。
冬季养阴，重在养“藏”：冬天气温下降，天寒地冻，万物闭藏，此时阳气敛藏，阴液易于内亏，蛰虫尚用冬眠来养精蓄锐为来春生机勃发做准备，人类更应顺应自然规律，故冬季养生应以“藏”为原则，保暖避寒为要法，使阴精潜藏于内，阳气不致外泄。
既然春夏养阳，为什么夏天人们爱吃冰糕，而且吃后感到很舒服，吃了这些寒凉的食物是否与养生相违背？
心就好似太阳，肺就好似地球表面的大气层，人体肺气通于天，夏天天气炎热，人体的心火、肺火就会亢盛，上焦火盛，人就会感到心胸烦躁，口干舌燥，吃冰糕以寒制热，人就会感到舒畅。但这是否与春夏养阳相违背呢？
夏天山洞内阴寒，相对于人体而言，为脾肾阳虚，下焦寒湿偏重，夏季养阳，养的是脾肾之阳，而不是心肺之阳。少量的食用冷饮，可以清上焦之热，但贪凉饮冷，容易导致中焦寒湿加重，夏天胃肠道疾病很多，就是这个道理。夏天胃肠道疾病，大多服用藿香正气水、附子理中丸就能取效，就是因为脾阳虚衰，复受寒邪所侵，故而出现腹痛腹泻。
既然秋冬养阴，为什么冬季人们爱吃火锅呢？火锅中含有很多辛辣温燥之物，为什么吃完后，人感到很暖和，很舒服呢？这与秋冬养阴知否违背呢？
秋冬季节，太阳距离地球较夏季远，地球上温度较夏季低，水分蒸发就少，空气中湿度就低一些，就干燥一些，所以我们就会感到嘴唇干燥，皮肤干燥，就需要摸护肤品来保养我们的皮肤，不然皮肤中的水分流失，人就好似干枯了一样。
“秋冬养阴”，适当的补充体内的阴份，人就感到不会太干燥，就会舒适一些。但补阴是不是一定就能达到效果呢？这也不一定！就好比冬季，空气干燥，下几场雨，下几场雪，空气是不是就会湿润呢？这处决于太阳，如果下了一场雨，随后阳光很好，空气中湿度就会增加，如果只是下雨下雪，气温不升高，空气依然干燥。在上一章结束时，我们谈到“善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭”。所以说秋冬养阴的时候，别忘了适当的补充阳气，这样人体阴份才能得到阳气的蒸腾，才能濡养周身，才会泉源不竭。
这样来理解阴阳，理解补阴与补阳的关系，才会有深度。明白了这些，再来想一想，为什么冬天吃火锅后人很暖和，皮肤也很湿润，就很清楚了。因为吃火锅，喝热汤的时候，既补充了人体的阴份，也补充了人体的阳气，阴液在阳气的温煦作用下，才能化为气，濡养周身。这也就是“阴得阳生，而泉源不竭”的道理。
但天天吃辛辣味较重的火锅行不行呢？那是绝对不行的，吃火锅能够补阳，吃火锅的目的是促进补阴，如果天天吃火锅，反而会伤阴，就会适得其反，导致人体阴虚加重。
同样，秋冬养阴是不是每天应该多吃吃滋阴的、凉性的食物呢？也是不对的！
有些人看了黄帝内经，知道了秋冬养阴，于是每天都吃上几个雪梨，喝冷饮，凉的酸奶，时间长了就会形成寒湿体质。因为阴份得不到阳气的推动和运化，成了一潭死水，反过来伤人。
上面这些道理可能有些枯燥，不太好明白，我们举个基本的养生常识。
有句谚语：“东吃萝卜夏吃姜，不用医生开处方”。说的其实就是夏季吃姜可以养阳，冬季吃萝卜可以滋阴，这就对春夏养阳秋冬养阴的最朴素实践。
但因为冬季寒冷，养阴的同时，还要防止受寒；夏季天气炎热，养阳的同时，还要防止中暑。只有辩证的认识养阴与养阳的关系，才不会盲目的养阴与养阳。
另外每个人体质不一样，有些人体内阳虚阴盛，在夏季时容易感到四肢酸楚，沉重乏力，这时养阳显得非常重要，但到了冬季，即使空气干燥，但这些人体内阴份并不亏虚，他们不需要过分的养阴，养阴反而会加重体内湿邪。
有些人人体瘦弱，火邪偏重，夏天时反而需要养阴，防止中暑，养阳就显得不是很重要。到了秋冬季节，需要养阴时，养阴就尤为重要，不然这类病人就会感到特别干燥。不同的地域环境，其气候状况也有所不同，距离迟到近的地方，四季都很暖和，这时要注重养阴；相反，距离赤道远的地方，四季寒冷，就需要养阳，来抵抗寒邪。春夏养阳，秋冬养阴，是大自然的整体规律，我们人类顺应这种规律的同时，也应当根据个人实际状况，有所偏重即可。也就是中医所说的“养生长寿宜因时、因地、因人而异”，只有真正懂得了这些，再来谈养生，谈治病，才能活学活用，有的放矢。

2011-02-02 17:44

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• 2020年在职医学博士信息交流

楼主

任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

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82楼

阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝——这是内经的原话，它探讨的是什么呢？许多人认为它谈论阴阳平衡的问题，我觉得如果这样来理解，可能太过于肤浅了。
阴平阳秘，讲述的是一种状态，一种正常的生理状态，不仅仅指的是阴阳平衡。
要理解这句话，关键问题在于对“平”和“秘”的理解上。
平的理解，我们可以从内经其他语句中理解：
“谨察阴阳所在而调之，以平为期”——这是治疗疾病的原则，遣方用药的指导思想。“平”指的是不偏不倚,协调适度，相对平衡之义。
在人体这个“平”非常重要，弄好这个平，就是掌握好这个度。
种庄稼的人都知道，要想收成好，必须风调雨顺。
调即是“调和”之意；
“顺”即是“适合需要”。
雨水不可过多，也不可过少，过多则为涝灾，过少则为旱灾。
我们人体呢？
“阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也”。
“阳化气，阴成形”。
阴阳相互依存。
阴成形，为物质，阳化气，为功能，为能量。
物质居于内，所以说”阴在内“，功能表现于外，所以说”阳在外”。
在外的功能（阳），是在内物质（阴）的运动表现形式。所以说阳为阴之使。
在内的物质（阴）为机能活动（阳）的物质基础，故说阴为阳之守。
“阴”不可少，少则无以化阳，阳气产生就会不足。
“阴”也不可过多，多则阳气无法推动其运行，如同一团死水，人就会感到很疲惫。
阴气当以“平”为期，即不多也不少，正合适。
阳气行于外，起到保护和固摄作用。
没有阳气的保护，外邪容易入侵，机体就会感受邪气。
没有阳气的固摄，人体就好似一个布袋子，是装不住水液的，固摄失司，阴液外泄，形成汗证，形成衄血……
阳气当以“秘”为用，则外邪难以入侵，阴液失守。
“阴平阳秘，精神乃治”谈的是一种状态，阴阳各司其职，相对平衡，机体和谐，稳定平衡，这是一种最佳状态，但并不是常态。
如易经中的既济卦，水火相济，大功告成，但成业容易守业难。
从小儿到成人，我们形体增加的同时，体内阴性物质在不断增加，机体也会借此机会增加阳气，形成新的平衡，在动态中，不断地追求“阴平阳秘”，生命就这样“摇摇摆摆中上升，曲曲折折中前进”。
动态中追求平衡，才是生命的最佳钟摆。
因此，在人的生命轨迹中，时时刻刻都存在着不平衡，但无论如何失衡，生命的运行都会有目的，始终朝向平衡点，健康的平衡点，那就是“阴平阳秘”，守住这个平衡点，生命的钟摆就会在适度的摆动中前进。这就是我们养生的目的，健康的追求。

2011-05-13 17:04

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• 药品冻干主升华温度问题

xiaotao_0509

重症医学科

丁香园准中级站友

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5楼

大家印象中的经典似乎都是指内难伤寒这一类，我就说说我比较有体会的关于温病的一些东西吧。《温热论》：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”前半段大家都很熟悉了，这半段讲明了卫气营血辨证的大纲，但是真正有体会的是后半段，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”。这就话的潜台词是“在卫分的时候需要用使出汗的方法祛除表邪，不可一味清里，尤其是到气才可清气，这个才可十分耐人寻味，提示人们注意清法应用的界限，温病不许凉！否则会凉遏、冰伏，这也是温病误治常见的一个误区，并非只有温病误用温热伤阴才叫误治！值得好好琢磨！入营犹可透热转气意思其实是讲透热转气可以贯穿温病的治疗的全过程，温病除了顾护气阴之外，更重要的是通调，所以才有‘彼则和解表里之半，此则分销上下之势’‘温病救阴尤易，通阳最难，通阳不在温，而在利小便，救阴不在血，而在津与汗’。我的体会是如果能理解这段话，功用不亚于读完整本温病条辨”

2010-08-24 21:17

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• 《空气污染（霾）人群健康防护指南》解读

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