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《高手过招》系列之三十六：复发性口腔溃疡 [精华]

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fangyutao

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1楼

这个帖子发布于9年零226天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

丁香园里求治口腔溃疡的帖子很多，仁者见仁、智者见智，意见很多，方子很多。我想聊聊本人治疗口腔溃疡的一些体会。
目的有三：一想让版主给加点分
二、跟高手聊聊我的一点思考与困惑
三、方便求职者按图索骥，找到一些可用的方子
适应症：反复口腔溃疡，病程超过两年，此起彼伏者，
对于那些因劳累紧张就犯，每次溃疡仅一两个者，注意休息，服点维生素，补充微量元素，甘草泻心汤、导赤散就有效果。不在此列。

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2010-04-26 16:19 浏览 : 37464 回复 : 263

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任之堂主人编辑于 2010-11-30 21:47

• 中疾控报告：在京就诊鼠疫患者疑在家挖土时感染

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楼主

fangyutao

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4楼

（本人从上学时就不善于写作，又加上赶进度，所以有点乱，有点不通顺，大家凑合着看吧。哈哈）

一外治
漱口方
生蒲黄12 五倍子9 生甘草9
注意事项;生甘草用量不能太大，不然漱口时甜的恶心，疼痛明显生蒲黄可以加量。

方子由来：我们医院口腔科大夫大部分是西医。对于复发性口腔溃疡，西医办法不多，用中药治疗，也太难为他们了。我是一心内科大夫，在门诊时兼治疗口腔溃疡，时间长了，口腔科的患者就被介绍过来一些，我治疗口腔溃疡的体会就是这样一点一滴的得来的。
以前只是注重汤药治疗，只是嘱咐病人用一些锡类散、口腔溃疡散、意可贴临时止痛，并不重视外治法。一天一个病人在门诊闲聊时，介绍给我一个漱口方子，说治疗口腔溃疡效果不错，那就是生甘草、五倍子，后来我拿这个方子试了几个病人，轻的口腔溃疡漱口能加速溃疡愈合，确实有些效果，我对这个小方的理解就是----敛疮+解毒+激素。
我对口腔溃疡的体会：1.病程方面：口腔溃疡小的一周左右，大的两周愈合，个别大的我见过两三个月不能愈合，2.疼痛方面：口腔溃疡第一周比较痛，上嘴唇比下嘴唇疼，舌面上比颊内疼，舌下系带处比舌面疼，咽喉部最疼，3.从时间上看，晨起疼，吃饭前几口疼。
后来我找到了生蒲黄这味药，生蒲黄功效是活血止血止痛，为何能止痛呢。和元胡的止痛机理有别，区别在那里呢?下面谈谈我的理解，是歪理，别见笑，呵呵

生蒲黄，古医籍记载能消舌面肿胀。好像有单味生蒲黄治疗舌肿胀不能言语的医案，抱歉我现在不在家，手头上没有书可查提供出处。我的理解是能暂时减轻创面水肿而起到止痛，为何呢。
这就要解释一下口腔溃疡的疼痛机理 ----我的理解歪理
有生活常识的人知道，蚊子叮咬后，啥部位最疼，额头，手指，为啥？因为这些部位皮下脂肪少，一旦肿胀，局部张力高，所以比较痛。口腔溃疡导致的疼痛位置在那呢---口腔溃疡的溃疡表面像是个火山口，最疼痛的位置在火山口的边缘，而不是在有黄色分泌物覆盖的位置，因为火山口的边缘处部位张力最高，稍大的口腔溃疡第五至第八天最疼，因为这时火山口最高，所以中医辩证强调要看创面，局部有无充血，来判定实证虚证，有无热毒。总体上来说病证偏热也就是这个道理。
生蒲黄就有这个作用，能消肿，能瞬间消肿，能降低疮面处水肿所造成的过高的张力，所以就能缓解疼痛。加上这味药后，病人漱几口，就能减轻疼痛，就能进食。这可不是麻药呀。这就是漱口方最大的功效。
有口腔溃疡经历的人就会知道---疼痛不用进食的痛苦，尤其是咽部疼痛的，真是生不如死。

版主巍子留言:
因为创面都是从边缘向中间愈合，正邪相争之处，所以最疼。这是我个人推断的歪理。

2010-04-27 00:04

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巍子编辑于 2010-04-27 12:24

• 丁香热议——帮患者清创缝合一个小时，家属问我缝了多少针？

楼主

fangyutao

心血管内科

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36楼

方剂略论
1.关于甘草泻心汤（脾虚、中焦湿热型）
（1）.学中医的都知道甘草泻心汤能治疗口腔溃疡。本方已经得到千百年的验证，其有效性毋庸置疑。记住，不要怀疑的它的有效性这是前提。我个人认为这也算是有循证医学证据吧。不光中医，有些病人也知道。记得10年前，有个患者非要介绍给我一个治疗口腔溃疡的神方，递给一张发黄的处方，说吃几幅就好，我一看竟是甘草泻心汤。呵呵。
（2）. 黄煌教授认为这个方子是特效粘膜修复剂。个人认为确实是经验之谈。
（3）.我有一位同学中医功底很深，他认为五个泻心汤治疗口腔溃疡基本就够用，这话我信。经方神奇有目共睹。有黄连、干姜、甘草、还有大黄、附子，再稍作加减，独到的剂量搭配，差不多。
（4）.个人应用体会：本方确为黄教授所说，能加快粘膜修复，缩短愈合时间。但在预防复发方面，似乎力量稍弱。(我本人认为就是缺少了养阴药)。这个方子主药是黄连，干姜，甘草这三味，如果溃疡处红肿热痛，应该将生甘草加量至20g以上（个人体会），同时再适当配用一些清热解毒的中药，不然干姜就无法用到理想剂量（会加重红肿疼痛）。黄连干姜应该作为对药来对待，缺了那味，效果都差，尤其是干姜，我认为干姜才是缩短疗程的主药，尤其是疮面超过两周的，必加温药才能加速愈合。

2.关于三才封髓丹（气阴两虚，下焦湿热、相火偏旺）
蒲辅周最为欣赏此方，国内推崇此方者不计其数。本方最妙之处就是黄柏砂仁配伍，其配伍寓意深远，注解虽多，但都
难尽精妙。
其实我个人认为：实践有时是走在理论前面的。奇效验方的精妙之处，不一定非要在既往理论下强行解释。黄连与肉桂，黄柏与砂仁，黄柏与苍术，黄连与吴茱萸，黄连与干姜，黄连与附子，无不都蕴含神奇与精妙，我觉得用任之堂主人的两个圈圈来解释似乎更合理，更加符合实际。呵呵。
3.甘露饮（阴虚、上焦湿热）
陆志正路老喜用本方治疗口腔溃疡。还有四川于国俊，湖南彭坚。
我个人体会：这个方子在处理阴虚与湿热方面恰到好处，在收功、防复发要好于上面两个方子。

如果把这三个方子放在一起，比较比较，就会发现其实大有规律可循。
甘草泻心汤（黄芩黄连干姜半夏甘草党参大枣）
三才封髓丹（黄柏砂仁生甘草人参天冬熟地肉苁蓉）
甘露饮（黄芩茵陈炙耙叶甘草枳壳生地熟地天冬麦冬石斛）

首先：湿热正好分布是在上中下三焦，甘草泻心汤中焦，甘露饮上焦，封髓丹在下焦；
其次，正好是脾虚，气虚向阴虚转化。
所以某某医师喜用某某方，大家无需非要比较出优劣好坏。只需稍稍加减一下，其实就变成另外一个方子了。
我个人认为：如果把潜阳丹加上，就更全面了，基本上是阳虚--气虚--阴虚、上焦湿热--中焦湿热---下焦湿热。这样基本构架就形成了。

附注：如果单个疮面时间超过两周，就应加大温药的力量。个人体会。
望指正

2010-05-02 18:14

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fangyutao 编辑于 2010-05-02 18:22

• 丁香热议——实习跟了一个女带教，每一天都是精神折磨

楼主

fangyutao

心血管内科

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33楼

在讲方剂之前，我先阐述两个问题，以便各位看官能接受我对方剂的推理（歪理）。呵呵。

一个分类

口腔溃疡和其它独立的疾病一样，有轻重之分。我认为按轻重大致可分为4类
1.15%, 很轻，偶尔长一两个，这类病人注意休息，服点维生素，善存，多吃点青菜，喝点老鸭汤，粥油，就ok了，临时用点外用的就过去了。治与不治两可。有位仁兄说：别管它，去跑跑步，加强锻炼，我觉得也管用。哈哈。
2.55% 不经常发作，发作时可有多个或连续几个，女性有的跟月经有关，有时连长好几个月。服中药对症的话，一到四周就能搞定了，如果真正除根，还需要再服长一些，这一类病人我感觉泻心汤，二地汤，封髓丹应用的比例最高。所以很多同行推荐的方子，最多也就是这几个，确实是经验之谈。我们来自天南地北，所在医院的大小有别，分科不一样，接触的口腔溃疡患者群可能略有差别，这势必就会造成个人经验的异同。我个人体会如果治疗的患者总数超过50例，你就会遇到其他的证型。
3.25%，病程长，多在一年以上，我见过一个30年的。不知同道有无见过更长的？病情比较复杂，发作不容易愈合，此起彼伏，疮面大，疼痛严重。任之堂主人斑竹曾治过一个单个溃疡好几个月的不愈者，用潜阳丹加封髓丹治愈，佩服佩服。我也治过这类患者。记得是个女性患者，口腔溃疡大的像是舌体少了一块，刚开始我不敢接，建议她去口腔医院看看，要除外舌癌，（毕竟不是专门搞这个，别逞强耽误了病人）病人告诉我，刚从口腔医院来，已经排除舌癌，我才敢治疗。我重点就是想讨论这类患者。
4.5%，少见，如艾滋病并发的口腔溃疡，放化疗后的口腔溃疡，梅毒白塞氏病并发口腔溃疡。有病因可查的。

好多网友出了好多建议、方子，建议先对对符合哪类病人，也好让西医朋友，中医小友有个参照。

两种现象

（一）有口腔溃疡经历的患者都知道这样一个现象：一个口腔溃疡不可怕，怕的是这边没好，其他地方又起一个、两个、或过多。此起彼伏。邪门了，刷牙、吃点硬东西（甚至是稍硬一点的大饼馒头），口腔粘膜就磨破或碰破了。说夸张一点的，一张嘴，一伸舌头，坏了，嘴角、舌下系带处、舌根处就拉伤了，出了一个小裂口，所以这三处的溃疡面，基本上是菱形的，就是拉伤的证明。呵呵。更不要说好长时间没吃肉，自己有意无意咬一下自己嘴唇腮帮子，呵呵。确实，自己咬破的也很多，为何呢，我理解有两点：说话发音的习惯；上火了粘膜稍肿胀，就容易咬到。总之，粘膜好像是特薄，稍稍一碰，就破了。为啥呢。

（二）还有一个现象也得重视：口腔粘膜的起因是粘膜损伤，然后慢慢的变大，就成了口腔溃疡了。其实也有很多并不发展为溃疡，嘴里有点麻涩痛的感觉，两天就没了。特别是身体状态好的时候。为啥呢。

两个歪理

下面我讲讲我的歪理。
第一个现象患者的口腔粘膜很像是一件衣服，一件糟了的衣服，用力稍一大就破，刚补好这边，那边就破了，问题出在纤维丝上，纤维因某种原因内部结构发生改变了，抗牵拉能力下降了。同样的道理，我个人认为：患者口腔粘膜处的类似结谛组织的东西少了。

展开一下联想：阴道炎宫颈炎，同样粘膜病变，肯定也存在这样的问题。如果比较重，有三度病变，易反复，有一个最笨的办法却是最有效的----让患者的老公当一年的和尚，就好了。呵呵。所以很多疾病在没真正去根之前，生活上的调摄很重要的。

中医调理这一方面，按常规应该补阴，可我体会是应该用补气药温热药才是正道-----生黄芪党参干姜细辛附子肉桂肉苁蓉（这些药，也略有区别，也有部位、时机的区别）。至于应用后口腔局部会疼痛加重，那也是温热药的副作用（单指口腔溃疡红肿时），很正常。弄不好会加重，好比，仅加了个火星，引来的却是冲天大火。---你可以找药来防、来佐制呀，中药的魅力所在就是讲究配伍，讲究制衡，取其用，弱其性。中医的功力也尽在于此。很多不孕女性上热下寒，胃脘以下不温如冰，胸膈以上时不时来点小火，温热药一下去就长痘痘，咽痛、口腔溃疡，是不是虚不受补呢，不是？我看过一个老专家，每剂药肉桂、菟丝子、巴戟天、干姜一大堆，并不上火，唉，调经种子的高手呀！

第二个现象我认为患者有火，实火也好虚火也罢，总之是有火，有毒。这就应该用养阴药，兼清热解毒药。我认为是养阴药在防止粘膜损伤转为溃疡方面起最主要阻击作用。

痊愈有两点标志：一是粘膜抗损伤的能力大大加强，不容易破损了，二是，就是有稍稍破损，可并不发展为溃疡。能阻止一种，就OK了，阻止住两种，就除根了。道理想清楚了，就没什麽神秘的了。

2010-04-29 23:15

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• 丁香早知道 - 12.6 | 没考研的“差生”同学年薪百万，而我还为生存挣扎

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