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【讨论】《高手过招》系列之九：痤疮的治疗 [精华]

楼主

任之堂主人

中医科

丁香园荣誉版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于10年零129天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

最近不少患者通过网络（QQ、E-mail等）向我咨询痤疮的治疗。为避免网络会诊的诸多弊端，我均未系统的回复。患者大都发来许多病况的图片。看着这些长期被痤疮困扰的患者，我觉得很有必要站出来谈一谈关于此病的治疗的一些心得和意见。一方面，希望这些患者看了此文，对痤疮的了解更加深刻一些，不要再盲目的服用一些不该用的药物，而加重病情；另一方面，也希望同行间相互交流经验，抛砖引玉罢！

经云：汗出见湿，乃生痤痱。
劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。
这里面提到了“痤”的形成诱因：“汗出见湿”、“劳汗当风”，“寒薄”加“郁”。
从这里面可以感受到，“痤”的外因为“湿”、“风”、“寒”，最后加上“郁”！
发病的另一个条件为“汗出”，汗出意味着毛孔开，中医称为鬼门开了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但“痤”与“痤疮”还是有差异的！
“痤”当为初期，其外邪郁积时间不常，用针挑破，当为白色米粒状物质，如果此阶段治疗不当，病程反复迁延，并形成了“痤疮”。“痤疮”者，“痤”加上“疮”也。
如果只是“痤”，治疗时相对容易些，《外科大成》定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮，组成为：枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归。
此方效果不错，但是只是针对“痤”。
因为此病风、寒、湿郁结而成，虽然已经郁结化火，但寒邪、湿邪仍在，所以《医宗金鉴》上采用颠倒散外用。
颠倒散组成：大黄、硫黄各等份，两药共为细末，凉水调敷患处。本方为主治肺风粉刺及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。一味寒药加上一味温药，寒热搭配，这样郁热得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。
但因方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，药力激荡，使用时必须注意，只涂抹在“痤”的表面，不适宜在脸上大面积的涂抹。
内外兼修，“痤”很容易好。
但如果没有及时治疗，发展到“痤疮”的程度，脸上出现了很多包块，有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，就非单纯的“痤”那么简单了！因为涉及到“疮”，治疗时要考虑到疮科的问题了。
那么疮又如何来治疗呢？
再看看内经的原文：“诸痛痒疮，皆属于心”。
也就是说“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗！
大多数人都没想到这个层面上来！看到疮就是清热解毒、消肿散结……
这些思路就没有看到问题的本质，没有看到“心”这个层面，如果想通了，则天下就无治疗不好的痤疮了！
我们再看看心之所主：“心主血脉，其华在面”，也就是说心是面部的老板，脸上长痤疮了，为什么就不想想他的老板呢？
我经常给病人解释：面部的血液循环依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。就好比一个城市，交通不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个地方。
“痤疮”就是面部的垃圾，用现代语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅、细菌繁殖…….
看到这里，痤疮的病机就算明白得差不多了：鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，郁积而久，形成痤。痤没能及时治疗，郁积化热化毒，再加上心脏气血不足，不能及时疏通面部气血，郁毒外发，而成疮！
有人会问：为什么患者会便秘？
便秘是因为肺气的敛降功能较差所致，便秘不是痤疮的形成原因！但鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，与肺的宣发肃降功能出现异常是有关系的。
有人会问：为什么吃辛辣之物会加重病情？
五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛为归肺经，辛味具有发散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣发的作用加强，将郁积在皮肤下的外邪向外发散的结果。
前面讲了“痤”的治疗，那么“痤疮”该如果治疗？
1、针对心脏，可以运用丹参、生地来补心血，同时稍稍运用桂枝温心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏能量充足，才有可能将面部的垃圾清运走。
2、运用敛肺的药物，使人体内的浊气向下运行，通过大便排出体外，此类药物有：枇杷叶、苦杏仁等
3、运用消肿散结的药物，可以加快治疗效果：如连翘、白芷等。
4、痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母。
5、病情反复迁延者，需要扶正，按照疮科论治，采用黄芪托毒。病情严重同时要考虑加适量疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草。
治疗原则：本病发展到“疮”，已经是寒热错杂，虚实夹杂，用药须要寒热搭配、攻补兼施。用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久爆发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。

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2010-04-03 15:17 浏览 : 63197 回复 : 144

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任之堂主人编辑于 2010-09-26 16:30

• 67 岁男性，脑梗死输液时突发畏寒，考虑？

ymg2000

科室保密

丁香园荣誉版主

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2楼

http://www.dxy.cn/bbs/thread/15077904

以前我的观点，可以参考

2010-04-03 15:23

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• 开个贴，年轻医生基层乡镇卫生院行医纪实。

liuna0

常驻站友

3楼

治疗原则：本病发展到“疮”，已经是寒热错杂，虚实夹杂，用药须要寒热搭配、攻补兼施。用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久爆发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。

我公司有一产品防风通圣颗粒经常看到临床报道此类药物疗疮的报道，原理这样，明白了。谢谢。

2010-04-03 16:22

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• 还是典型的CT

08030100240

针灸科

丁香园荣誉版主

4楼

《黄帝内经》上讲过：高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，汗薄为皶，郁生痤。

过食肥甘厚味就会使痰热郁结，腐于肉里，就会产生“大丁”。
阳气本应该宣泄的时候，却受到了风寒湿气的阻遏，汗孔排泄不畅，淤于体表，所以产生的“皶、痤”。

现代一些西药，涂在脸上虽然能够暂时让“豆豆”消下去，但是你会发现，这块好了，那块又长出来了，治标不治本。任堂主对痤疮从根本上分析的很透彻，体现了治病求本学习了。

不过即使这样也不能拿起任堂主的成果就用，每个人的情况不同，所以要：观其脉证、知犯何逆、随证治之。

顺便补充一点，养成良好的作息习惯和生活习惯也是非常重要的，如果你长期熬夜而且长时间面对电脑，加上不爱洗脸，哈哈，即使什么好药也不能让你的豆豆消失的。

一点点个人的见解，请大家雅正。

2010-04-03 16:28

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08030100240 编辑于 2010-04-03 16:32

• 2020年6月全国法定传染病疫情概况

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