第一例：肺实脾虚气陷证

患者，李某，男，40岁湖北十堰人
自感呼气困难5年余
患者5年来，每天总感到气出不上来，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻，服多位老中医中药均无效，在当地十大名中医基本都看过。
2009.06.13日抱着试试看心理前来就诊，面色黎黑，说话前半句有力，后半句无力，牙齿黑黄，舌质粗糙，舌尖红，中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关若，右尺沉细，左寸浮细而软，左关涩。
诊断：气陷（肺实脾虚气陷）
分析：张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖，其升陷汤本人研究多年，此病人有大气下陷的病机，但病机并非如此简单。询问病史，有吸烟10年的历史，每早咳粘痰一口，结合脉相，推断病人肺中粘燥之痰较多，脾气升之受阻，肝气又受郁金所克，大气有降无升。单纯提气，上焦不能如雾，反成胶粘之状。
治疗：养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。
处方：玄参30 生牡蛎20 百合20 黄芩15 葶苈子30白术20 茯苓20 芦根20柴胡15 枳实15 萆薢15 寄生25竹茹15 郁金20 黄芪25 川断20 白茅根20 炙甘草10 五付
患者服完两副，即感肺中轻松，出气顺畅，劳累后稍加重，五剂服完病情得到控制，五天后复诊，原方加淫羊藿40克，五付。
2009.06.23日复诊，出气困难未在复发，嘱戒烟，勿重力劳作。继续服药3付巩固疗效。

2009-11-12 13:25

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第二例：放疗性肺炎

患者，女，42岁湖北十堰人
咳嗽5个月
患者于2008年6月确诊为乳腺癌，手术后连续放疗10次，出院后于2008年12月出现咳嗽，每次咳嗽必打喷嚏，恶寒‘，恶风。2009.01、02、03住院三月，咳嗽不止。2009年5月12日就诊，就诊时咳喷嚏不断，伴咳嗽，气急，心烦。右脉寸、尺部沉滑，左关涩。舌苔薄白。
诊断：咳嗽（正虚邪犯）
分析：放疗后阳气受损，风寒外袭。
处方：附子30 肉桂8（后下）干姜15 芡实20 桂枝15 虎杖30 细辛12 北五味子10 枳壳15 柴胡10 九地30 黑豆20 苦杏仁20当归15 黄芪30 炙甘草15 三剂
患者服后，咳嗽大大减轻，每日少发，复诊时加化橘红15克，连服六剂。
2009.06月介绍其他病人前来就诊，问之病情好转，只是吹空调时有些咳嗽，嘱咐用黄芪、当归、生姜炖鸽子吃，培养阳气。

2009-11-12 13:25

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第三例：水肿案

患者，余某，男，53岁湖北十堰人
双下肢水肿1年余，伴腰痛1月
患者1年前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，不伴恶寒发热、无胸闷胸痛、无咳嗽咳痰等不适，在医院做相关检查，心、肺、肾均正常，服用利尿剂后稍好转，停药后加重。1月前无明显诱因出现腰痛，清晨明显，起床活动后减轻。
患病来，精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，大小便无异常，体力下降，体重无改变。
2009.04.08经邻居介绍前来就诊，诉双眼粘涩不舒，如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，皮肤温度未见异常，舌质淡，舌中根部白腻，脉相虚弱，有上越之势，左右尺部沉滑。
诊断：水肿（肾虚水泛、脾虚失运）
治疗原则：补肾健脾益气、活血化瘀利水
处方：黄芪50 益母草40 川芎20 制首乌40苦杏仁30 白术30扣仁15 薏米仁30苍术18 车前子20 生牡蛎30 青风藤20 杜仲30 怀牛膝20肉桂8（后）淫羊藿30菊花20 狗脊15 鸡血藤25 葫芦巴20黑豆30 蒲公英30 甘草10 三剂
方解：黄芪、益母草、川芎为武汉大学医学院某教授治疗慢性肾炎的经验方，此方从西医角度能改善肾小球的滤过功能，本人治疗下肢水肿多用此方，疗效神奇，且对下肢静脉曲张也有好疗效。淫羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳，化寒水成气之蒸腾（附子因春夏之交，阳气蒸腾，故未用,且脉相有上越之势，用附子怕咽喉肿痛）。制首乌养肾阴之不足（熟地因其滋腻，与水肿不符,故未用）。白术上输肾蒸腾之气于肺，苦杏仁敛肺气下降，苍术、白叩运化中焦，薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿.从而完成机体水湿代谢的修复和加强。狗脊走督脉，借怀牛膝之功，邀杜仲、青风藤、鸡血藤之力，既能去腰腿水湿，又能补肾经之亏乏，黑豆、生牡蛎驱邪而留正，可防首乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。
疗效：患者服用3剂，水肿明显减轻，守方3剂后复诊，唯眼睛模糊未彻底缓解，其他症状消失。原方加枸杞子20克，黑豆加至40克，服用3剂。一月后电话随访，未再复发。

2009-11-12 13:26

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