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【共享】范中林六经辩证医案

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这个帖子发布于11年零174天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
范中林六经辩证医案
  余偶入岐黄,顿觉神妙。尝见恩师愈人无数,因而习之。初可愈人小恙, 后渐知岐黄之深奥,乃求各家之长以为己用。每日伤寒、温病俱收于案头, 力求学无所偏。常见当今习医者每每各自为派,或曰经方派,或曰温病派, 或曰时方派,或曰火神派,或曰寒凉派,更有甚者自划学院系统学习者为学 院派,倘若真如古时百家争鸣也罢,细想实则各自自以为是,排除异己,非 争个高低不可。犹若武林江湖之风,实不可取!
  余曾极度厌恶所谓"火神",火神之风大起,神州内外效仿者众,以为抓 到一把信手治万病之金钥匙,乃至习医者不问舌脉色证,信手便是数两姜附, 误人误病者比比皆是。后余为探火神之源而读范氏医案,读毕方知火神之火 乃因习者误人,非火神误人。范氏治病,必详审病之因缘,人之舌脉色证, 辩证之精,处方之准,令人叹服。其所重用姜附之处无不是阴寒重症或亡阳 危证,其能重用而愈病者,决非仅有胆识者可比。若见真热,硝黄石膏之类 亦照用不误,每有奇功。其方亦有用桑菊、牛蒡之类或自组经验方者,皆可 证范氏实为一辩证论治的忠实坚守者而已。若处处以派别相争,于中医何益?
  今见网络所流传范氏医案缺乏整理,散乱不堪,故又重新整理,以为后 学者用。

太阳证发热 (长期低热)
郭××,女,24 岁。北京某医院医务人员。
  [病史]近三年来,常间歇性低热。1976 年 3 月,感冒发烧,曾服用感冒 冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热,常患扁桃体炎和关节痛。腋温, 一般在 37.4~38℃,偶尔在 38℃以上。曾查血沉 25 毫米/小时,其它如白 血球和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。 自 1978 年初以后,每日皆发热两次,体温在 37.5℃上下。虽经治疗,未愈。
1979 年 3 月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。
  [初诊]3 月 1 日。今晨自觉畏寒发热,测体温 37.4℃,畏寒发热、身无 汗,两膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄挟白 较腻,脉浮紧。此为太阳伤寒表实证,法宜开腠发汗、安中攘外,以麻黄汤 主之。
处方:
麻黄 10 克 桂枝 6 克 甘草 18 克 杏仁 15 克 二剂
  [辨证]《伤寒论》云:"太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风, 无汗而喘者,麻黄汤主之。"此为太阳伤寒之主证。柯韵伯曾指出:"麻黄八 证......重在发热身疼,无汗而喘。本例患者未致肺气郁闭,故无喘证,其余 麻黄汤之主证皆备。舌质淡红润,苔白,为有寒象,这种舌质,再加淡黄色 苔,参之舌微现紫暗,为陈寒郁滞已久之征。脉浮,病在表,紧则为寒。寒 邪外束,身之阳气不得宣散,故令发热。此非阳明实热,故虽发热而不甚, 虽间歇性发热而非潮热可比。寒主闭藏,使皮毛闭,故身无汗。营卫阻滞, 失正常之卫外机能,故畏寒。寒邪郁于经脉之间,阳气不舒,故令骨节疼痛。
  此病之初,原为外感风寒之邪,虽迁延三载,但始终缠绵未解,并未传 经。转来初诊时,病仍属太阳伤寒表实,麻黄证具,故不拘其日,仍当发其 汗。
  
[二诊]3 月 3 日。服药后,身觉微汗出,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根
部微黄,脉细微缓。尚有轻微发热,病仍在太阳。服麻黄汤后,发热恶寒皆 减,但现身汗出,脉微缓,营卫失和之象。法宜通阳解表,调和营卫,以桂 枝汤加味主之。
桂枝 10 克 白芍 10 克 炙甘草 6 克 生姜 60 克 大枣 10 枚 白薇 12 克  三剂
  [三诊]3 月 8 日。上方服三剂后热退。两日来未再低热.试体温 36.7。c。 膝关节偶尔有短瞬疼痛,微觉头昏,梦多,此外身无明显不适,舌脉均转正 常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。
  7 月 17 日随访,患者说:自第二诊服药后低热退,至今未再复发,自觉 一直良好。
  [按语]从祖国医学看,发热的原因,可归纳为外感和内伤两类。在外感热 病即伤寒病中,发热为主要见证之一。如太阳病多恶寒发热;阳明病多蒸蒸 发热或潮热;少阳病为往来寒热;少阴病发热则有寒化热化之别,还有兼证 及阳气渐复发热之异;厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中,有正胜于邪 及阳复太过发热等不同;唯太阴为至阴,所谓"两阴相合,无热可发"。上述 诸发热证,虽性质各不相同,并且不论高热低热,均有一定规律性,皆可按 六经辨证施治。
  本例患者间歇性低热反复发作,已三年之久,但未传经。这样长的时间, 始终属太阳表证,似乎不好理解。实际上,后世《伤寒论》注家,对此已有 阐发,认为太阳病传变与否,应凭脉证,计日传经之说,不可拘泥。不过, 此证虽未犯他经,却在太阳经内变化;所谓表虚表实.常可相互转化。因此, 关键在于严格掌握六经及其传变规律。本例辨证准确,抓住太阳病恶寒发热 这一基本特征,灵活使用麻黄汤和桂枝汤,先后有别,分寸恰当,故使三年 缠绵之疾,数日内迎刃而解。
太阳证偏头痛(三叉神经痛)
邢××,女,67 岁。河北省任丘县马家坞乡,农民。
  [病史]1975 年春节,左面部疼痛,其后逐渐转为剧痛,阵阵发作,持续 三年之久。任丘××医院,北京××医院等诊断为"三叉神经痛"。经针灸、 中西药物治疗,未明显好转。1978 年 12 月 18 日来诊,按太阳证偏头痛论治, 两诊而愈。
  [初诊]12 月 18 日。近日来疼痛加剧,痛甚时脸肿发亮,眼不能睁,夜不 能眠,坐卧不宁,生活无法自理。微恶寒,无汗,舌质淡红,苔淡黄润夹白, 根稍厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛,风寒挟湿侵袭,无从达泄,法宜解 表开闭,散寒除湿,以麻黄汤加味主之。
  麻黄 10 克 桂枝 10 克 炙甘草 18 克 杏仁 18 克 法夏 15 克  二剂 (辨证]此证头面左侧剧痛,病属偏头痛。头居人之首,位高而属阳。手足三 阳经脉,以及脏腑清阳之气,皆会于此。舌质淡红而润,苔淡黄夹白不燥, 即为风寒夹湿,入侵肌腠,郁闭不解之象;参之头一侧痛甚,微恶寒无汗,
显系邪犯太阳经脉;再参之无阳明、少阳病情,更无三阴之候,亦可以佐证。 因此,本例偏头痛,不必拘于头痛偏侧多属少阳,或头痛日久,多属内伤之 常规。而应从实际出发,按六经辨证,太阳伤寒表实之证具,邪无达泄之路 而上扰,以致多年头痛不愈,急用麻黄汤以开之。
[二诊]服药二剂,疼痛明显减轻,余证亦随之好转。原方再服二剂。
  [三诊]剧痛消失,夜能安睡, 精神顿觉清爽,多年痛楚若失,不胜欣喜。 舌质正常,苔黄腻退。头部微觉恶风,头左侧尚有轻微阵痛。风邪未尽,尚 有病后营卫不和之象。宜祛风解肌,桂枝汤和之,以善其后。
桂枝 10 克 白芍 12 克 炙甘草 10 克 生姜 15 克 大枣 20 克
二剂
  服二剂,病愈,遂停药。嘱其免受风寒。观察约一月,情况良好。患者 说:"头痛三年,真是痛苦极了,花了二、三百元,还是不好。范老看了三次, 每付药只四、五味,一共只花了一元零一分钱,病就治好了,真使我感动。" 遂返回家乡。其后,向其亲属追访,知病未复发。
  [按语]"三叉神经痛",目前病因还不十分清楚。老年人患此病尤多,可 能与神经传导功能障碍有关。西医治疗,多采用镇痛剂、酒精封闭等法,无 效时则考虑开颅行三叉神经根切手术。这样虽能解除剧痛之苦,但术后面部 易出现后遗症,且不易为患者所接受。
  祖国医学认为,举凡风寒暑湿等外邪,气血痰郁之内伤,均可以引起头 痛。本例按仲景六经辨证,应属太阳经证,伤于风寒雾露所致。故急投开表、 逐邪、发汗之峻剂麻黄汤,直达病所;继而以桂枝汤和之。用麻黄汤加法夏 者,"其用有四:除湿化痰涎,大和脾胃气,痰厥及头疼,非此莫能治"。
太阳证眩晕 (美尼尔氏综合症)
罗××,女,34 岁。成都市某场工人。
  [病史]1976 年 5 月,突感眩晕,如坐舟中,卧床不起。成都市××医院 内科确诊为"美尼尔氏综合症"。数日后转来求诊。
  [初诊)四天前,下班回家,自觉头胀痛,眩晕甚,颇欲吐。次日上班,到 厂后片刻即晕倒。呕吐频繁,吐出大量清涎,头晕似天旋地转。恶寒、咳嗽、 无汗。舌质偏淡,苔微黄。此太阳证,寒邪闭阻,水饮内停而致眩晕。法宜 先从温化寒饮,祛痰降逆入手,以半夏干姜散加味主之。
法夏 18 克 干姜 18 克 云苓 30 克 甘草 3 克
[二诊]干呕消失,头胀痛、眩晕减轻。再宜表里同治,散外寒,涤内饮,
以小青龙汤加减主之。
麻黄 10 克 法夏 15 克干姜 10 克 甘草 15 克 二剂 [三诊]头晕、咳嗽进一步好转,痰涎减。表邪未尽,阳气尚虚,继以麻黄
细辛附子汤,助阳解表。 处方:
麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 辽细辛 6 克 桂枝 10 克 干姜 60 克 甘草 30 克  四剂 服药后,自己单独乘公共汽车前来诊病,尚有头晕胀之感,舌淡红,苔
薄白微黄。又少进散寒除湿,安中攘外之品,数日后病愈。1979 年 10 月 26
日追访,三年来坚持上班,病未复发。
  [按语]《金匮要略》云: "干呕、吐逆、 吐涎沫,半夏干姜散主之"。 故首用此温中止呕之法。重加茯苓,取其健脾利水渗湿,既能扶正,又可祛 邪,且为治痰主药。服药两剂,病情好转。次用小青龙汤与麻黄细辛附子汤, 取其善涤内饮,助阳驱邪之功。
太阳证咳嗽(支气管扩张)
常××,女,22 岁。中国人民解放军某部学员。
  [病史]患者五岁出麻疹时,曾合并肺炎。其后常吐浓痰,并转为咳血。1970 年,经北京几家医院会诊,诊断为"支气管扩张"。先后在北京、上海、山西 等地治疗,咳血基本控制,但经常头痛,时发高烧。医院多次建议手术治疗, 患者家属未接受。病情逐渐加重,终于不能坚持学习,从某军医学校休学。
1978 年 5 月 2 日来诊,按太阳证温病论治,两月余基本治愈。
[初诊]头昏头痛,身热而不恶寒;手心灼热,汗出,心烦,渴喜凉饮。咳
嗽,频频吐大量浓黄稠痰,便秘,睡眠不安。面红亮,双颧有明显黑斑,唇
绛红,舌质鲜红,苔黄厚腻而紧密,脉洪数。此系温病伏邪为外感所触发, 并上犯肺经所致。法宜宣肺泄热,降逆止咳。以麻杏石甘汤加味主之。
麻黄 10 克 杏仁 24 克 石膏 60 克 甘草 18 克 葶苈子 10 克 川贝 15 克 [辨证]《伤寒论》云:"太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病"。仲景在
此提出不恶寒而渴,与恶寒而不渴,作为辨别温病与伤寒之标志。本例患者, 虽身热头痛与伤寒相似,但不恶寒而渴,故当属温病。因伤寒传变化热,必 传经而后渴;温邪不待传变,虽病在表而热邪伤津,故渴。同时伤寒为寒邪, 故身发热而恶寒;温病为阳邪,故发热而不恶寒。此例温病,邪热壅肺,病 根已深,肺失宣降,故咳甚,吐浓痰;蕴热日久,必伤血络而致咳血。参之 舌象,舌质鲜红,苔黄厚腻而紧密,亦与上述印证相符;而两颧属肺,湿积 于肺,日久不得宣化,内聚成痰,外现于面,故形成两颧黑斑也。据此,立 法处方,服药十剂,咳嗽与浓痰减,手心灼热,头痛心烦,睡眠不宁等均有 好转,面红亮亦稍退。
  [二诊]痰、咳、烦、热等虽有好转,但舌质仍鲜红,苔黄少津,便秘,时 有发热,此郁热虽衰而津液未复。宜守原法,兼顾生津润燥以养阴。以麻杏 石甘汤合竹叶石膏汤加减主之。
麻黄 10 克 杏仁 18 克 石膏 60 克 竹叶 10 克 麦冬 12 克 甘草 3 克 桑皮 15 克 川贝 15 克 黄芩 10 克 知母 12 克 荷叶 12 克  三剂
  服三剂后,发热、便秘、头昏、咳吐浓痰等显著好转。原方损益又服十 剂。
  [三诊]舌质红、苔白润,偶尔尚吐稠痰。上述诸证悉减,两颧黑斑基本消 退,病已显著好转。为祛多年余邪,宜养阴清肺,以善其后。自拟养阴清肺
汤主之。
桑皮 12 克 杏仁 12 克 川贝 10 克 橘红 10 克 麦冬 12 克 白芍 12 克 银花 10 克 连翘 10 克 甘草 3 克
  1979 年 2 月 25 日追访患者,其家长告之,患者已于 1978 年秋复学,情 况一直很好。
太阳证咳嗽
晏××,女,66 岁。四川郫县某乡,农民。
  [病史]体质素虚,有咳嗽病史。1970 年 8 月中旬遇风雨后,突然高烧剧 咳,头痛胸痛,气紧,吐黄稠痰。急送××医院,测体温 39.5℃ ,经胸透、 验血,诊为"急性肺炎"。注射青、链霉素等,高热虽退,但咳嗽、气紧等证 仍较重。同年 9 月初, 由子女抬至成都就诊。
  [诊治]咳嗽不休,神疲面肿,气逆不能平卧,喉间痰鸣如水鸡声,痰壅盛, 色黄。自觉胸腹微热,间有寒战。舌尖边红,苔微黄腻。此为风寒外邪侵犯 肺卫,气机阻滞,肺失清肃,兼有郁热,邪聚于胸膈。证属太阳伤寒咳嗽, 法宜宣肺降逆,止咳祛痰,以射干麻黄汤加减主之。
处方:射干 12 克麻黄 12 克辽细辛 3 克
炙紫菀 12 克炙冬花 10 克法夏 12 克黄芩 10 克 川贝 12 克(冲) 甘草 15 克  一剂 上方服后,自觉胸部稍宽舒,咳喘略缓。原方再进三剂,咳喘郁热减,
痰仍盛。去黄芩,加桔梗、云苓,又进三剂,诸证显著好转。嘱原方再进三 剂,以资巩固疗效。
1979 年 7 月 21 日追访:患者现已 74 岁高龄,谈及当年病势沉重,经范
老治愈,九年来身体较好。现在还能步行到附近场镇赶集。
  [按语]《金匮要略》云:"咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之"。本 案病属太阳伤寒,与射干麻黄汤证相合,故以此方加减治之。因风寒郁闭, 微有热象,去五味之收,大枣之腻,生姜之辛;另加黄芩、川贝,以增强清 肺化痰之效。
太阳证哮喘
马××,男,3 岁。四川双流县某乡。
  [病史]从婴儿时起,常患感冒。两岁时,曾高热咳嗽,服药后热退,但咳 嗽未愈,迁延至三岁。近因新感,病势加重,发为喘逆,哮鸣之声,邻室可 闻。1965 年 5 月来诊。
  [一诊]咳嗽气喘,喉间痰鸣,痰清稀,白泡沫较多,咳时微汗出,遇风咳 甚。面色萎黄,舌质淡红,苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风, 降逆平喘,以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。
桂枝 6 克 炙甘草 3 克 白芍 6 克 生姜 10 克 大枣 15 克 厚朴 4 克 杏仁 6 克 紫菀 6 克 防风 3 克  五剂
  [二诊]服上方五剂,咳喘明显减轻,夜能安睡。早晚遇风仍咳喘,痰多, 汗出。风邪未尽,湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏,以除湿化痰。
桂枝 6 克 白芍 6 克 大枣 10 克 生姜 10 克 厚朴 4 克 杏仁 6 克 紫菀 6 克 防风 3 克 法夏 9 克 炙甘草 3 克 云苓 12 克 陈皮 5 克 三剂
[三诊]服三剂后,咳喘大减,时咳清稀痰涎。拟小半夏汤加味,温中化饮,
祛风止咳治之。 处方:
云苓 12 克 法夏 6 克 干姜 3 克 炙甘草 5 克 旋覆花 6 克 紫菀 6 克 苏叶 3 克 防风 3 克 [四诊]服四剂,咳喘平。因久病伤正,宜温中益气,健脾除湿,以理中汤
加味善其后。 处方:
党参 10 克 白术 6 克 干姜 3 克 炙甘草 3 克 黄芪 6 克 法夏 6 克 砂仁 5 克 云苓 6 克 六剂
  服六剂后停药,身体恢复正常。1979 年 7 月 26 日追访,患儿已成年,体 质健壮,哮喘未复发。
  [按语]此例太阳表虚,桂枝汤证具。复因风痰交争,新感引动宿疾,气机 阻滞,发为哮喘。正如《伤寒论》所说: "喘家作,桂枝汤,加厚朴、杏 子佳。"验之临床,对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证,不论老幼皆宜。
太阳证刚痉(临产麻疹)
郭××,女,20 岁。成都某厂工人。
  [病史]1951 年春,因临产入××产院。次日晨,自觉身倦、头昏、发热、 恶寒,双眼流泪,鼻流清涕,脸上出现红疹,当即诊断为麻疹。因怕传染, 通知其转传染病院。由于即将分娩,两院相距又远,家属不同意,最后回到 家中,复感风寒,病情急剧恶化,昏迷失语。遂请范老去家急诊。按太阳证 麻疹寒闭论治,服药两剂,转危为安。
[诊治]面部耳后麻疹出而复收,疹色转为淡紫微暗,疹点下陷。额头微热
无汗,恶风寒,胸闷气紧上逆。项背强痛,两手抽搐,口噤无声,人已昏迷。
面色灰暗,唇淡微乌,撬开牙关,视舌质淡红偏暗,苔黄夹白微腻,脉浮紧。 此当临产疹出未透而重感风寒,麻毒内陷,并致刚痉之危证。法宜驱风散寒, 解痉透疹,以葛根汤加减主之。
葛根 10 克 麻黄 10 克 桂枝 6 克 白芍 10 克 甘草 3 克 生姜 lO 克 升麻 10 克 服药后,逐渐清醒,声渐出而语清,手足抽动停止。头项强痛明显减轻,
疹点重新现出。此为寒邪衰,郁闭开,刚痉主证已解,转为正常疹出,遂即 顺产。后继以清热解毒、甘寒养阴之剂,调治而愈。
  [辨证]一般说来,麻疹属温病范围,切忌辛温发汗。为什么本例竞从太阳 经病风寒表实兼证入手?
  《金匮要略》云:"太阳病,发热无汗,反恶寒者,名日刚痉","太阳病, 无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。"
  临床所见,患者突然项背强痛,胸闷气紧上逆,口噤不得语,以及牙关 紧闭等,皆为寒气盛而痉在表。同时疹出即没,疹点下陷,昏迷失语,牙关 紧闭,显系麻疹中途隐没之闭证。此病例病机,究属热闭寒闭?细察之,额头 虽微热,但非全身灼热;虽昏沉失语,但无烦渴谵妄;疹点虽下陷,仅淡紫 微暗。参之唇色,暗淡不红;苔黄而不燥,脉浮紧而不洪数。显然,应属麻 疹寒闭之逆证。不可泥于"痧喜清凉,痘喜温暖"之说。故投葛根汤发表透 疹以除寒闭,从经输达邪外出,以解刚痉。
  [按语]产褥期中,由于失血伤津,产道创伤,感染毒邪而引起"产后发痉", 颇不乏人。本例麻疹,发生于成年,且临产发病,并转为寒闭刚痉,在临床 中颇为罕见。此证对产妇而言,生死反掌。其致命之危,首在麻疹寒闭而引 起之抽搐昏迷。故临证之要点,必须拨开云雾,辨析其症结。综观患者麻疹 寒闭诸证,按伤寒六经,归根到底,则为寒气盛而致痉,应属寒,属表,属 实,病在太阳之经,葛根汤实为对症之良方。
太阳证柔痉
史××,男,37 岁。北京市某局汽车驾驶员。
  [病史]1977 年秋开始,头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背,牵连双 肩酸楚,难以俯仰转侧。驾驶车辆时,头项活动受限,严重影响工作。夜间 卧床,必须垫上三个高枕;病重时闭眼则觉眩晕,甚而被迫睁目不眠。西医 查无明显指征,仅血压稍偏高。经常服用镇痛、安眠剂,无明显效果。1978 年 9 月来诊,按太阳证柔痉论治,半月痊愈。
  [诊治]头痛、项背强痛。常自汗出,头项部特别恶风。躺下则头晕,夜卧 不宁。一年来逐渐加重,驾驶汽车日感困难。舌质淡红,苔白滑润,脉浮濡。 此系风湿外伤筋脉之"项背强几几",属太阳病"柔痉"。法宜解肌祛风,濡 润经脉。以桂枝加葛根汤主之。
葛根 12 克 桂枝 9 克 白芍 9 克 炙甘草 9 克 生姜 15 克 大枣 20 克  二剂 上方服两剂,诸证悉减。损益再进数剂,嘱其注意冷暖。半月左右病遂
告愈。1979 年 5 月 17 日随访,患者说:经范老治愈后,一直未再犯病。去年
11 月,驱车万里,远至东北,至今头项再无不适之感。
  [辨证]本例头痛项强,舌淡红润,苔薄白滑,脉浮,显系太阳痉病。虽病 已年余,但无里证,无传经之候,病仍属太阳经证。
  初诊时,项背强几几为时已久,究其病因,为风寒之邪壅阻脉络,气血 运行不畅,以致筋脉失养。舌质正常、苔白滑,脉浮濡,为太阳表证之象; 再参之汗出而恶风,此为表虚之证。
  《伤寒论》明确指出:"太阳病,项背强几儿,反汗出恶风者,桂枝加葛 根汤主之。"与本例对照,主证相符,故投原方。
[按语]本例桂枝加葛根汤之柔痉,与上例葛根汤之刚痉,皆以桂枝汤为基
本方,均重用葛根为君。所不同者,麻黄一味之差,有汗无汗一字之异,其
理法方药,则随之不同。但历来《伤寒论》若干版本,刊载之桂枝加葛根汤 多有麻黄。后人如林亿等提出,此恐非仲景之本意。今验之临床,亦确实如 此。
太阳证风湿
田××,女,70 岁。北京中直机关家属。
  [病史]左下肢疼痛,以小腿与膝关节为重,步履艰难,一年有余。××医 院按风湿性关节炎治疗。经理疗、针灸、中药治疗无效。1978 年 11 月 28 日 来诊,按太阳证风湿论治,两诊而愈。
  [初诊]经人搀扶前来。左腿痛甚,难以着地,并有畏风及沉重感,入夜常 剧痛难寐。关节不红肿。舌质淡红,苔白滑。此为太阳证风湿,法宜祛风胜 湿,解肌通络,以桂枝汤加味主之。
桂枝 3 克 白芍 10 克 生姜 15 克 大枣 15 克 牛膝 10 克 炙甘草 10 克 威灵仙 6 克
木瓜 10 克  二剂
  [复诊]上方服两剂,腿痛消失。可下地自由走动。为巩固疗效,清除余邪, 原方加减,再服。
桂枝 6 克 白芍 10 克 生姜 10 克 牛膝 l0 克 炙甘草 10 克 木瓜 10 克 紫苏叶 10 克 防风 10 克 法夏 10 克
  服两剂病愈。1979 年 5 月 15 日追访,因家中无人,邻居介绍:1977 年 患者腿痛,多处治疗,不见好转,痛甚时,背着儿女在家哭泣。范老几剂药
治愈,现回乡探亲去了。
  [按语]《伤寒论》中,论述杂病颇多。而风湿痹痛之阐述,又以《太阳篇》 最详。盖太阳主一身之表,为六经之藩篱。风寒外邪袭人,太阳首当其冲。 或由表及里,引起整体反应;或具备太阳病之特征,不必拘于时日,皆可从 实际出发,按太阳病"脉证并治"。
  本例之关节疼痛,其病变为风湿之邪,由表及里,留注腠理,滞于下肢, 使局部气血运行不畅,邪阻益甚,故痛剧难忍。用桂枝汤者,取其通阳解肌, 祛风邪,调营卫之效。重用芍药、甘草,酸甘化阴,凋血养筋,缓急止痛; 加牛膝,性善下行,活血通经;再加木瓜、威灵仙,舒筋活络,祛风除湿, 以共奏解表驱邪之功。
  此篇置于风湿痹痛诸案之第一篇,拟通过现代之实践检验,举一反三, 进一步证实,伤寒之中有万病,仲景约法能合诸病也。
杨××,女,60 岁。四川省温江县永宁乡,农民。
  [病史]既往有风湿痛史。1974 年 8 月初,身觉不适,畏寒,头昏,身痛。 某日正弯腰时,忽感腰部剧烈疼痛,不能伸直,头上直冒冷汗,遂倒床不起。 邀范老诊治,按太阳证风湿论治,十余日痊愈。
  [诊治]腰痛如割,不能转侧,身觉阵阵畏寒发热,手脚麻木。面色青暗, 唇乌,舌质微红,苔白滑腻,触双手背微凉,脉浮虚。此为太阳证,风湿相 搏,卫阳已虚。法宜温经散寒,祛风除湿。以桂枝附子汤主之。
桂枝 15 克 制附片 60 克(久煎,一个半小时) 生姜 30 克 炙甘草 10 克 红枣 30 克  四剂 上方连眼四剂后,诸证悉减。再服四剂,基本痊愈。从此行走、劳动如
常。1979 年 6 月追访,患者谈及五年前病愈以后,未再复发。
  [按语]《伤寒论》指出:"伤寒***日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转 侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。"本例诸证与上条基本吻合, 故按原方投之,仅药量斟酌变化。加重桂枝,发散在表之风寒,通阳化气; 配以生姜,使风邪从皮毛而出;加重附子,温经逐寒止痛,助肾阳,而立卫 阳之基;佐以草、枣,益中洲、和营卫,则三气除而搏自解。
太阳证风寒湿痹 (风湿)
汤××,女,37 岁。成都市棕垫生产组工人。
  [病史]1964 年自觉经常头晕,乏力,周身关节疼痛。1965 年 10 月 30 日 晚,突觉肢体沉重疼痛,不能转侧,手不能握物,足不能移步,衣食往行均 需他人料理。次日急送××医院,诊断为"风湿"。经针灸治疗十余日,效果 不显,遂来求诊。按太阳证论治,三个月基本治愈。
  [初诊]由两人搀扶前来就诊。全身关节剧痛似鸡啄,游串不定。头晕,耳 鸣,四肢不温,畏寒恶风,口干少津,不欲饮。舌质偏淡,舌体胖大,边缘 有齿痕,苔薄白。寸关脉浮虚,尺微沉。此为太阳证,风寒湿邪郁久成痹, 法宜温经逐寒,除湿止痛,以甘草附子汤加味主之。
炙甘草 30 克 制附片 60 克(久煎)
白术 12 克 桂枝 18 克 生姜 30 克  二剂 附片先煎一个半小时,再加其它味药同煎约半小时(以下汤剂中,凡有附
片者,均以此法煎煮);日三服,忌食生冷。
  [辨证]此证风寒湿邪兼而有之,蕴积已久,郁阻成痹。虽有畏寒恶风脉浮 之表证,但不可单用发表;虽有头晕耳鸣,四肢不温,口干不欲饮,舌质偏 淡而尺脉沉之里证,又不宜径投回逆。参之舌脉诸证,乃为风寒湿相搏,属
太阳类似证。《伤寒论》曰:"风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则
痛剧......甘草附子汤主之。"此方用治本例风寒湿痹,颇相吻合。甘草益气和 中,附子温经散寒止痛,白术燥湿健脾,桂枝祛风固卫,通阳化气,加生姜 以助温散之力。
  [复诊]上方服两剂后,关节疼痛减轻,稍可转侧行动。上方加麻黄、辽细 辛,以增强驱风散寒、开闭止痛之效,续进五剂。
  [再诊] 自拄拐杖前来就诊。关节疼痛及全身串痛著减。头晕,耳鸣,畏 寒,恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿,续服五剂。
  [又诊]全身活动已较自如,精神好转,但腰腿尚觉疼痛、重着。今虽见初 效,毕竟一时难收全功。 须培补脾肾,通窍除湿,以清余邪,拟理中丸加味续服。
潞党参 60 克 干姜片 120 克 炒白术 60 克 炙甘草 60 克 制附片 120 克 云苓 60 克 上肉桂 30 克 川桂枝 15 克 宁枸杞 60 克 真琥珀 60 克  五剂
共研细末,水打丸,如黄豆大。日服二次,每次 3 克。 连服三个月,基本痊愈,恢复正常工作。1979 年追访,十余年来,虽关
节偶有轻微疼痛,但行动自如,一切较好。
  [按语]甘草附子汤之"骨节疼烦,掣痛不得屈伸",与桂枝附子汤之"身 体疼烦,不能自转侧",皆为风寒湿相搏之太阳证;其疼痛不能自已者,均为 筋胀之故,病理相同。所异者,本例甘草附子证,风湿留于关节,邪深入里; 而桂附证,风寒湿留着肌肉,有表无里。故汤证不同。
  上述两方原义,桂附证因属风湿,留着肌表,当以速去为宜,故附子用 量较大;而甘草附子证,已病久入里,减其附子用量者意在缓行。但本例虽 属久病入里,又暴发于一旦,且脉沉而细;故兼采两方之义,加大附子并生 姜,既速去标,又开筋骨之痹也。
太阳证历节病 (风湿性关节炎)
柴××,男,13 岁。四川省郫县团结乡,学生。
  [病史]1975 年 11 月,在校义务劳动中遇雨,全身湿透,身觉不适。翌日, 感周身骨节烦疼,服药效不显。一月后,双膝关节逐渐肿大,骨节变形,膝 关节周围出现硬结。1976 年 1 月初,下肢屈伸不利,行动困难。经××医院 诊断为"风湿性关节炎"。同年 2 月初来诊,按历节病论治,月余病愈。
  [初诊]患者已卧床不起,由其父背来就诊。全身关节疼痛,尤以四肢为甚。 双膝关节肿大,膝面有多处硬结,双手掌脱皮,双脚边缘红肿麻木。晚间自 汗出,食欲不振。舌质较红,苔白微腻,脉浮紧数。此为太阳证历节病。法 宜驱风解热,化湿散寒,以桂枝芍药知母汤加减主之。
桂枝 12 克 赤芍 12 克 知母 12 克 麻黄 10 克 生姜 10 克 白术 15 克 甘草 6 克 防风 12 克 苡仁 20 克  三剂
  [辨证]本例劳动中大汗出,风寒湿邪留注关节。正如仲景所云:"汗出入 水中,如水伤心。历节黄汗出,故日历节。"又云:"诸肢节疼痛,身体廷赢, 脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。"此例主证突出,风 寒湿邪致痹,病属太阳类似证。但已有风从热化之象,故去附子,加苡仁以 增强渗湿利痹,止痹痛拘挛之效。
  [二诊]上方服三剂,下肢渐能屈伸,诸证皆有好转。守原法加辽细辛再服 两剂。
  [三诊]膝关节及脚肿消,膝面硬结缩小、变软。全身关节仍有轻微疼痛, 原方加减续服。
桂枝 10 克 赤芍 12 克 麻黄 10 克 生姜 10 克
白术 12 克 甘草 3 克 防风 10 克 茯苓 12 克
川芎 10 克 柴胡 10 克 前胡 10 克 羌活 10 克 独活 10 克 辽细辛 3 克 嘱服数剂,可停药,注意生活调养,忌食生冷和预防风寒。 月余后,其父来告,小儿关节已不疼痛,双膝硬结消失,病已痊愈。1979
年 7 月追访,其母日:玉儿已长成人,身体很健壮。自范老告戒后,不准他 洗冷水澡、食生冷之物,四年来病未复发。
  [按语]以上四例太阳证,西医辨病大体相同。但范老临床施治方药,各有 所异:田例风湿之邪,留洼肌腠,下肢局部气血阻滞,以桂枝汤加味轻取之; 杨例风湿相搏,卫阳已虚,腰剧痛不能转侧,桂枝附子汤中重用附子,温经 逐邪,助肾阳而立卫阳之基;汤例风寒湿邪久留骨节,又突然转重,甘草附 子汤中重用附子,速开筋骨之痹;柴例病属历节,兼有风从热化之象,故去 附子,后加羌独柴前而收功。四例皆属太阳证之范畴,或称太阳类似证,病 因与病位相似,但理、法、方、药有所不同。可见范老既重"辨证",又严"论 治",且善于"同病异治"。
太阳证风寒湿痹(坐骨神经痛)
李××,男,46 岁。铁道部某厂干部。
  [病史]1974 年底,腰臀部痛引双下肢,左侧为甚,行动日益困难。×× 职工医院诊断为风湿性坐骨神经痛。经针灸、中西药治疗,其效不显。遂发 展至下肢难以行动,生活不能自理。于 1975 年 2 月底, 由工厂派专人护送 来成都求治。
  [初诊]患者卧床不起,翻身需由他人协助,腰臀部及下肢麻痛沉重,左下 肢尤甚,活动患肢则疼痛加重。恶风寒,头痛,小腹胀满,小便不利,双下 肢凹陷性水肿。面黄无泽,舌质淡红,苔白滑厚腻,根部微黄。此证属风寒
湿痹,湿邪为胜。急当温阳化气行水,以五苓散加味主之。
猪苓 10 克 茯苓 20 克 泽泻 10 克 砂仁 10 克 白术 15 克 桂枝 15 克 上肉桂 10 克
五加皮 12 克  三剂
  [二诊]服上方后,小便量增多,腹部及下肢肿胀减,但疼痛无明显改变。 针对主证,以助阳胜湿,散风止痛之甘草附子汤加味主之。
炙甘草 30 克 制附片 120 克(久煎) 桂枝 15 克 生白术 20 克 生姜 60 克 云苓 30 克  四剂 [三诊]服上方后,全身关节疼痛减轻,扶杖可
下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛,以增强开闭、散寒、行水之力。 处方:
炙甘草 30 克 制附片 120 克(久煎) 生白术 20 克 桂枝 15 克 生姜 60 克 麻黄 10 克 辽细辛 4 克 云苓 20 克  五剂
  [四诊]头痛,腰臀部及下肢疼痛大减,离杖能行。肢肿基本消失,尚有寒 湿凝聚、经络受阻之象,继以活血通络、舒筋散淤之品调理之。
处方;
桂枝 木通 红藤 威灵仙 当归 川芎 猴骨 海马 松节 牛膝 木瓜 乳香 没药 苏木 辽细辛 羌活 独活 柴胡 前胡 血竭 伸筋草
以上各 10 克,共为细末,水打丸。每晚睡前用白酒兑服 3 克。
  服药 20 余日后,病愈恢复工作。1979 年 7 月 20 日追访,至今未复发。 [按语]本例太阳痹证,以湿为胜。急投五苓散加味,不仅急则治标,同时 化气行水,即为治本。前贤曾称"五苓散,逐内外水饮之首剂。"而桂枝则为
此方之关键,故重用之,以增强通阳化气行水之力。另加上肉桂,补命门真
火,助气化,散寒凝;加砂仁醒脾化湿,行气宽中以消胀满,且能纳气归肾 以助膀胱之气化;再用五加皮祛风湿之痹痛,疗经络之拘挛, 且有利小便、消水肿之效。服药三剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之 主证,继用甘草附子汤。白术、附子,顾里胜湿;桂枝、甘草,顾表胜风; 重用附子,温里扶阳,除痹止痛。冠以甘草者,意在缓而行之。最终,再用 活血通络之法以善其后。
太阳证风寒湿痹(周期性麻痹)
刘××,男,45 岁。辽宁省抚顺市某局干部。
  [病史]1975 年 2 月,参加抗震救灾工作。当时气温降至零下 20 度,在雪 地临时架设帐篷办公和食宿。2 月 17 日深夜,起床接长途电话,衣着单薄, 持续约 20 分钟,后感下肢冷麻。翌日,遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗 无效,第五日即四肢瘫痪。2 月 24 日送回抚顺,××职工医院外科诊断为"筋 肌纤维质炎"。又转××医院治疗,当时膝关节红肿,诊断为"急性风湿症"。
此后三年内,时好时坏,反复发作。多次住院,有一次长达 200 多天。
1979 年 1 月 9 日瘫痪复发后,病情加重,每日反复发病,大腿肌肉呈阵发性 游走疼痛,轻则起立困难,重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科,先后 诊断为:"痹证"、"痿证"、"痿痹兼证"、"风痱"。沈阳××医院内科、神经 内科会诊,诊断为"发作性瘫痪待诊",并建议转北京诊冶。在北京××医学 院附院确诊为:"周期性麻痹"。1979 年 4 月 13 日前来就诊。
  [初诊]由专人陪伴来诊,步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作,轻时蹲下 后即不能起立,重则四肢皆瘫;发作时间约半小时到 1 小时,有时长达 8 小 时以上。不服药也可以暂行缓解,次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。 两腿肌肉游走疼痛,并有凉麻感,四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛,口
干,无汗。舌质稍红,根部薄黄苔,脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹,外邪郁
闭,阻滞经络,长期凝聚不解。法宜解表开闭,散寒除湿,以麻黄汤加减主 之。
麻黄 10 克 杏仁 12 克 苏叶 10 克 防风 10 克 法夏 12 克 甘草 15 克 因稍有热象,去桂枝,重用甘草;为加强祛风散寒除湿之力,加苏叶、
防风、半夏以佐之。从 4 月 13 日至 5 月 18 日,月余内,每日一剂,基本以 此方加减。犯病程度逐渐减轻,时间缩短,能独立自由行动。
[辨证]患者病情复杂,周期性麻痹缠绵不愈,迁延数年,日益沉重。
  《素问·痹论篇》云:"所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。"本 例病发于严冬,风寒湿邪,互相交织。肌肉关节疼痛,游走不定,为风痹之 象;下肢时觉冷痛,遇寒加重,乃寒痹之候;肢体关节,尤其是双腿重着疼 痛,又为湿痹之征。从主证来看,风寒湿痹,兼而有之。
  《素问·痹论篇》还指出:"痹,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热, 或燥,或湿","痛者,寒气多也,有寒,故痛也。其不痛、不仁者,病久入 深,荣卫之行渣,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁"。本例患者时痛、 时不痛,时麻木不仁,或寒、或热、或湿,虽证候纷纭,错综复杂,但其为 太阳痹证则一也。
  从病因病机分析,此证仍从太阳伤寒传变而来。初诊证候,尚具头痛、 肢体关节痛、无汗、脉浮紧,表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短, 证候如何复杂,仍遵仲景"外证未解","当先解表"之旨。虽然本例表里相 兼,亦应先解表而后治里,以期获"表解里自和"、或表轻里亦减之效。
  [二诊]近日来间隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪,仅下肢突然不能 抬起,或蹲下不能站立,持续约 2 至 3 小时缓解。两腿肌肉串痛,凉麻较甚, 只上半身出汗。邪中血脉,气血凝滞之象仍重。法宜活血通络,温经散寒, 以当归四逆汤加味主之。
当归 12 克 桂枝 10 克 白芍 10 克 辽细辛 3 克 木通 10 克 炙甘草 6 克 大枣 20 克 生姜 10 克 苏叶 10 克 防风 10 克 牛膝 10 克 木瓜 10 克
  [三诊)从 5 月 22 日至 6 月 13 日,以上方随证加减治之。发病间隔延长至 五至七天,发作时间缩短,仅感四肢痿软无力,疼痛与凉麻亦减轻。为增强 疗效,改投桂枝附子汤,进一步温其经脉,逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿 邪。
处方一:
桂枝 10 克 制附片 20 克(久煎) 生姜 20 克 炙甘草 10 克 大枣 30 克 茯苓 18 克 白术 15 克 处方二:
  针砂 硼砂 绿矾 白矾 神曲 麦芽 木通 广香 甘草 各 30 克研末为丸, 每日一次,每次约 5 克。
  服上方后,疼痛减,近日来仅有轻度发病。又间以麻黄汤、桂枝汤加减, 散寒开闭,通阳解肌,并收通经络,开痹阻之效。
  [四诊]7 月 14 日。发病时,下肢疼痛痿弱进一步减轻,可自行站立;发 病时间缩短至 1 小时左右。7 月 11 日犯病时,只觉左腿沉重,行步困难,半 小时后即缓解。病现向愈之佳兆,以五通散加味,舒筋通络为治。
血通 12 克 木通 10 克 通草 6 克 桂枝 10 克 茯苓 20 克 法夏 20 克 苏叶 10 克 防风 l0 克 牛膝 12 克 木瓜 12 克 苡仁 15 克 甘草 3 克 伸筋草 15 克 五加皮 15 克 丝瓜络 10 克
  上方加减连服 27 剂,30 余日未犯病;其后,曾交替服用当归四逆汤、桂 枝附子汤及五通散加减。共 25 日未发病。
[五诊]9 月以后。遇有外感或劳累,仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻
疼痛之感,腰微痛:10 月中旬,病已显著好转,要求回单位工作。行前嘱其
避风寒,忌生冷,注意调养,并拟五通散加味,令其缓服以资巩固。 处方:
血通 10 克 木通 10 克 通草 6 克 桂枝 6 克 白芍 10 克 灵仙 15 克 牛膝 10 克 木瓜 10 克 钩藤 10 克 防风 10 克 乳香 10 克 没药 10 克 茯苓 20 克 法夏 20 克 甘草 5 克 生姜 20 克
  [按语]本例周期性麻痹,前医曾众说纷纭。从中医临证看,主要分歧,在 于或痹或痿,或痹痿相兼?一般说来,"痹"与"痿"应属两类病变:痹属寒 与实;痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象,乃由痹病痛久而废用,并非"五 脏因肺热叶焦,发为痿躄"(《素问·痿论篇》)。当然,致痿的原因甚多,但 其主因为五脏,如肺脏之热。而本案主要为"风、寒、 湿三气杂至,合而为 痹"(《素问·痹论篇》),属太阳证。故坚持温通之法为治。
太阳证水疝
何××,男,6 个月。成都某局职工之子。
  [诊治]1960 年 8 月。患儿连日来,哭啼不休,饮食大减,面青黄,体消 瘦,父母不知何故。某日突然发现小儿阴囊肿胀,如鸡子大,似水晶重坠, 少腹按之有水声,急来求诊。此为寒湿凝聚,经脉不通,气滞于下,水湿浸 渍于阴囊。法宜化气行水,温肾散寒,以五苓散加味主之。
猪苓 6 克 茯苓 6 克 泽泻 6 克 白术 6 克 桂枝 6 克 上肉桂 3 克 上方服一剂,肿胀消,疼痛止。
[按语]疝病之名,始于《内经》。但与今日西医所谓之疝气,涵义不尽相
同。后世医家对疝病的命名更加繁多,但对其发病尤侧重于厥阴肝经,故有
"诸疝皆归肝经"之说,治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝,主要为寒 湿凝滞阴器,膀胱气化失常,气之所积,久而不散,水液停聚,致阴囊肿痛。 故投以五苓散,以除水蓄之疝颇效。不仅小儿或男子水疝可用,妇女类似之 病变亦可移用。如一青年妇女,小腹凉麻,下阴重坠,阵阵抽引疼痛。范老 从手足太阳同时入手,以五苓散加重二桂于利水之中,大宣阳气,药服两剂 亦愈。
阳明证呕吐(食管癌待查)
席××,男,52 岁。成都某厂干部。
  [病史]1972 年 3 月,自觉外感不适,胸膈闷胀,不思饮食,食入即吐。 急入××医院,住院治疗十余日,经抽取胃液,并食管镜取下活组织病理检 查,诊为"食管癌待查"。后转入××医院,经半个多月检查治疗,仍未确诊, 终日靠输液维持,思想负担益重。再转××医院,由中医诊治,改服大量补 气降逆止呕之剂,病势犹未减。1972 年 4 月,遂请范老至家中急诊。
  [初诊)饮食不下,食入即吐,历时月余,形体日益消瘦。心烦、胸闷、身 疼、发热、汗出、微喘、溺少,上腹部时时隐痛,下肢微肿。面色黧黑,唇 乌,舌质深红,苔黄厚腻浊,系太阳表邪未尽,传入阳明。正如《伤寒论》 所说:"伤寒、发热、无汗、呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。" 法宜散寒泄热,降逆和中,以麻杏石甘汤加味主之。
麻黄 12 克 杏仁 18 克 石膏 60 克 甘草 10 克 桑皮 30 克 黄芩 12 克  六剂 [二诊]上方连进六剂后,自觉身痛、发热、心烦、汗出均减,全身稍觉轻
快。惟仍不能进食,食入即吐。此阳明邪热内结,痰湿与宿食相胶着,堵塞
胃脘,致胃气上逆而呕吐。本《素问·阴阳应象大论篇》"其高者,因而越之"
之意,以吐法为治。 处方:硼砂 2 克 用温开水一次冲服。
 疏方以后,有关医院认为,此药有毒,不可误服。但本人和家属均坚持服 用。为了慎重,领导遂令住院试服,以防不测。服药前,开始输液。上方服 后数分钟,即涌吐出大量灰黑色粘液、泫痰,以及其它污浊之物。阵阵涌吐, 持续约两小时,吐出秽物盈盂。顿觉上腹部明显舒适。当晚睡眠良好。次日 晨,试进稀粥一小碗,呕吐竟未发作。
  [三诊]精神好转。七腹部痛,胸闷,喘息等证消失,苔浊腻减。为清余邪, 以自制九成丹,清热解毒,化淤通窍,缓服之。
真牛黄半份 原麝香半份 血琥珀一份 人中白二份 花蜘蛛二份 蒲公英二份 上梅片半份 血余炭一份
按上述比例,共研细末,隔日服一次,每次一克,月余后痊愈。1979 年
6 月 30 日追访,患者高兴地说:"自病愈后,七年来,能坚持上班,饮食如常, 身体健康。"
  [按语]《素问·至真要大论篇》云:"诸逆冲上,皆属于火。"又云:"诸 痿喘呕,皆属于上。"但此证不能单纯治以清火。因为痰浊夹邪化热,乃其致 病机转,故涌吐痰食,则气机通畅,热结亦解。所谓"土郁则夺之"者是。 范老面临此证,遵经之旨,敢于用峻猛之剂,使月余饮食不进,病势危急之 候,迅速奏效。其独到之处在于:先用麻杏石甘汤加味,重用石膏,连服六 剂,虽呕吐未止,却为吐法奠定了基础。继用硼砂一味,取其功入上除热, 荡涤垢腻积块,并能刺激胃液分泌,借饮入于胃即吐之机,因势利导而越之。 令在上之痰涎宿食等胶着异物,一涌而出。此所谓毕其功于一役也。
阳明证高热痿蹙
张××,女,24 岁。四川郫县红光乡,农民。
  [病史]1960 年 10 月某日于田间劳动后,自觉身热头痛,周身不适,入夜 尤甚。次日,××医院按感冒论治,后改服中药,反复汗出,而热势不减。 十余日后,忽感下肢痿弱无力,难以移步,遂来就诊。按阳明经证论治,一 诊而痊愈。
  [诊治]蒸蒸发热已十余日。几天前,突然下肢痿软,步履维艰,甚至难以 站立。自觉口干烦渴,身热汗多,不恶寒,反恶热。面赤,舌质鲜红少津, 无苔,脉洪大。此系阳明高热不退,肺胃津气两伤,以致筋骨失养成痿。法 宜泄热润燥,补气生津,以大剂白虎人参汤加味主之。
知母 60 克 生石膏 120 克 生甘草 15 克 粳米 30 克 北沙参 60 克 竹茹 30 克 灯心草 1 克为引  二剂
  连服两剂,一剂热势衰,二剂高热退,渐能独自行走。遂停药,嘱其注 意调养,旬日痊愈。
  [辨证]患者来诊时,身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大,所谓"四大"俱 备。脉洪大为阳明内热炽盛,热邪扰于内则作烦,热盛耗滓则口大渴。加以 患者面赤、舌红、口燥,皆为病邪在里,阳明热盛之象。
  或问:患者阳明证高热仅一、二十日,何以突然致痿?因其阳旺邪盛,津 液大伤,致使筋弛不收。同时,足阳明胃之津液亏耗,则脾不能为胃行其津 液,而脾之大络络予肺,自不足以濡润手太阴肺,正如《素问·痿论篇》所 谓:"肺热叶焦,发为痿躄"。阳明经证热盛伤津,《伤寒论》提出以白虎加入 参汤主之。本例重用石膏,清阳明独盛之热;佐知母之苦寒而凉润,既清炽 盛之邪热,又复亏耗之真阴;用北沙参,取其养胃生津之功;加竹茹,增强
除胃热止烦渴之效。再以灯芯草少许,引上部郁热下行。
  [按语]仲景之白虎汤及白虎加人参汤,因于寒凉清肃之中,寓有通宣之效, 退热而无滞邪之弊,甘寒并用而不伤胃,其使用范围曾有较大之扩展。如《金 匮·痉湿喝病脉证治》以白虎加人参汤主治太阳中喝。《资生篇》以人参白虎 治气分有热。《保赤全书》用以解麻疹斑疹。《活人辨疑》之化斑汤,也即此 方。《证治准绳》治温邪湿重,则以白虎加苍术。唐容川用白虎加味治白痢。 张锡纯对白虎汤及石膏之应用,也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙 型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效。由此可见,古今对白虎汤之运用不断扩展。 但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨证,用此方治疗 痿躄之经验,是值得重视和研究的。
阳明证臌胀
范××,女,22 岁。成都市龙泉区长风乡,农民。
  [病史]两岁时开始患腹胀,其后发展到全身皆肿,肌肉变硬。下阴常流黄 水,臭味异常。十多年来,病魔缠身,其父为之四处求医,未见显效。1969 年 8 月,前来就诊,按阳明腑证论治,服药两剂后基本治愈。
  [诊治]腹胀如鼓,胸胁满闷,皮色苍黄;全身肌肤胀硬。大便常秘结,所 下如羊粪,已四日未行;下阴不断渗出臭黄水。舌质深红,苔黄燥,脉沉实 有力。此为阳明腑证兼水热互结。法宜峻下热结,兼逐积水,以大承气并大 陷胸汤加味主之。
生大黄 18 克 厚朴 30 克 枳实 30 克 芒硝 30 克 甘遂 15 克(冲服) 芫花 15 克(冲服) 桑皮 60 克 先服一剂,泻下燥屎十余枚,并臭秽黄水甚多,腹部硬胀消失大半。续
服一剂,胸腹肿胀皆消,全身肌肤变软,下阴外渗之黄水亦止。因自觉病势
顿减,加以客居成都,经济困难,遂自行停药回家。不久患者邻友来告,已
康复如常。1979 年 7 月追访,病愈结婚,并生一子。十年来身体一直很好。
  [辨证]患者虽病程颇长,因正值青春,素体阳旺。胸腹胀满,皮色苍黄, 大便秘结,舌红苔燥,脉沉实有力,显然属阳、属热、属里、属实。正所谓 "大实有赢状"。再观之大便硬结如羊屎,几日未行,应为阳明腑实,痞满燥 实俱备无疑。然此证又现全身肌肤肿胀,从心下连及少腹,胀满尤甚,同时 下阴流黄水而恶臭,皆为热结水积之象,即燥热结胸之证。由此形成阳明腑 实为主,太阳结胸相兼,邪实病深,错综复杂之局面。热结须峻下,积水宜 攻逐,病重不可药轻。因此,大承气与大陷胸汇成一方,大剂猛攻之,取其 斩关夺隘之力。
  [按语]臌胀系内科之重证。论治之关键,首在辨其虚实。一般而言,臌胀 初起,气实病实,宜峻剂攻逐;若久病脏气日虚,则不宜峻消其胀。本例患 者,虽病久而形瘦弱,但邪实而阳旺,故不可按久病多虚之常规论治。
太阳阳明证泄泻 (过敏性结肠炎)
姚××,男,46 岁。四川成都某厂干部。
  (病史]曾于 1970 年夏患阿米巴痢疾,经医院治疗,痊愈出院。因饮食不 节,过食生冷,病又复发。中西医治疗月余,腹泻止。但其后因工作劳累, 饮食不慎,又出现腹部隐痛,腹泻便稀,口三、四次,1971 年经四川省×× 医院确诊为"过敏性结肠炎"、"慢性肠炎"。在成都先后经多处医疗单位治疗, 服中药一百余剂,时好时坏,夏秋更重,迁延五年之久。1975 年 11 月 2 日来 诊,按太阳阳明证泄泻论治,月余而愈。
  (初诊]腹泻每日三、四次,胃腹胀满隐痛,大便时稀时秘,无脓血。头昏, 身痛,神疲面黄,肢体消瘦。舌质暗红,苔黄白而润,脉浮紧。此为外感风 寒郁闭,寒湿留滞肠中,交织不解,迁延日久。属太阳阳明泄泻。宜先开腠
理,除寒湿,以麻黄汤加味主之。
麻黄 10 克 桂枝 10 克 杏仁 18 克 甘草 30 克 法夏 18 克  二剂,忌油腻、生冷。 [辨证]患者几年前曾患痢疾,后又泄泻。虽排便次数较多,但无里急后重,
下利赤白之主证;再参之西医诊断,当不再属痢疾。今头昏,身痛,苔黄白 而润,脉浮紧,为太阳风寒束表之象。舌暗红,面萎黄,神倦体瘦,为病邪 入里已久,邪实伤正之征。胃腹胀痛泄泻,表明外邪不解,内迫阳明,影响 大肠而令传导失职。所以,此病应属太阳阳明合病泄泻。《伤寒论》云:"太 阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。"病机与此相似,为何不用葛根汤? 因此证历时久,寒邪重,表实郁闭,水湿内聚,故须用麻黄汤解表散寒;加 半夏燥湿,首开腠理,使邪仍从太阳而解。
  [二诊]服药后,食纳增加,余证未减,舌脉同前。虑其久病邪实,兼之既 往所服药中,参芪归地等滋补药较多,致寒湿胶着,一时难以奏效。原方加 生姜,温散以助之,再进两剂。
  [三诊]头身略有微汗,疼痛减轻。苔腻稍减。腹痛、泄泻等尚无明显变化。 继上方去桂枝,再服两剂。
  [四诊]太阳表实已解,时泻时秘虽减,但尚未根除。本自制针砂散方意, 重用白矾,以攻其里,推荡阳明之湿浊。
针砂 白矾 绿矾 麦芽 广香 木通 硼砂 神曲 甘草 白矾 50 克,
余药各 30 克,共碾细末,以红糖一斤拌之为丸,如梧桐子大。日二服,
每服二粒。 连服二十余日,遂痊愈。
1979 年 6 月 24 日追访,从病愈以来,未再复发,体重增加儿斤,身体健
康。
[按语]《素问·阴阳应象大论篇》云:"清气在下,则生飧泄",又云:"湿
胜则濡泻"。泄泻一证,虽有急性多实,实则泻之;久泻多虚,虚则补之之说, 但临证不可拘泥。本例病程虽久,但仍以实邪为主,即风寒湿邪,久郁不得 外泄,水湿内聚肠胃之间。加之"水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输 化,致合污下降而泻利作矣"。应属太阳表证与阳明里证同病,而以水湿实邪 为重。即使有伤正之象,亦不可补。虽有里实,因表证尚重,更不可下。太 阳为开,阳明为阖。诸泄之成,多原于湿。故以麻黄之峻,开其表实;继以 针砂之方,推荡里湿。湿邪去而泄泻止。
太阳阳明证结胸
钟××,男,45 岁。成都市某厂工人。
  [病史]有胃痛病史。月余前曾感受风寒,自觉身不适。面部及全身浮肿, 皮肤明显变黄。胃脘及胸胁胀痛,大便秘结,曾按胃痛治疗,病势不减。1960 年 10 月来诊。
  [一诊]胸胁及胃脘疼痛,胸脘之间,触之微硬而痛甚,胸部如塞,呼吸不 利,口渴不欲多饮,大便已三日未行。舌质红,苔白黄腻。此为太阳阳明证 结胸,法宜泄热逐水,破结通腑,以大陷胸汤主之。
大黄 3 克 芒硝 3 克 甘遂 3 克(冲服) 一剂,日分三服,得快利,止后服。 [二诊]服二次,得微利;三次后,得快利。胸胁及胃脘胀痛顿减,浮肿及
余证明显好转。遂停服上方,少进清热、化湿之品,以善其后。约半月病愈。 半年后追访,身体已康复。
  [按语]《伤寒论》关于阳明一证,曾有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之 分。历代医家对此分类,见解很不一致。通常认为,正阳阳明,为阳明自病;
太阳阳明、少阳阳明,是太阳或少阳误治而来;其胃家实则一也。但据范老
临床经验:太阳阳明、少阳阳明,不经误治,亦可传经转实。本例太阳阳明 证,未经汗下,故属未误治之传经。
少阳证发热
杨××,男,54 岁。成都市居民。
  [诊治]1960 年 10 月来诊。近两年来,每日早餐后发热,体温 38。c 左右, 汗出较多,持续约两小时,热退汗止,即觉畏寒。每日如此。头晕眩,口苦 咽干,胸胁满,心中烦躁。舌质红,苔白微黄腻,脉弦数。经××医院检查, 发热原因不明,治疗未见好转。此为少阳证发热,法宜和解少阳,以小柴胡 汤加减主之。
柴胡 24 克 黄芩 10 克 法夏 15 克 沙参 1 5 克 甘草 10 克 知母 15 克 石膏 30 克 牡蛎 24 克 陈皮 9 克 茯苓 12 克  一剂
  上方服一剂,热退,诸证悉减。嘱其停药,调养数日而愈。其后,患者 与范老常来往,知其病未复发。
  [按语]此证口苦咽干,头晕眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦,脉弦,少阳 脉证十分明显。病虽迁延两年,正如《伤寒论》所称"柴胡证仍在者,先与 小柴胡汤"。又发热汗出,口渴,舌红,为兼有郁热之象,故去姜。枣,加知 母、石膏以清之。又因胸胁苦满较甚,夹有湿邪,加牡蛎、陈皮、茯苓,以 渗湿,化滞、散结。
少阳证癫狂
吴××,女,43 岁。四川省郫县团结乡小学,教员。
  [病史]长期失眠多梦,易动怒,多气郁,偶有神志惚恍之象。××医院曾 诊断为"神经官能症"。1974 年 9 月,因工作与同志争吵,一怒之下,突然昏 倒。苏醒后,神志不清,语言错乱,亲疏不分,见人詈骂不休。急来求诊, 按少阳证癫狂论治,两诊而愈。
  [初诊]刚进诊室,就将医生和病人大骂一通,语无伦次。胸满,阵阵呃气, 眼神微呆滞,面赤,唇红,便秘。脉弦数,舌质红,苔微黄而腻。此为少阳 证癫狂,法宜和解泄热,重镇安神,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。
柴胡 12 克 龙骨 60 克(先煎) 黄芩 12 克
党参 12 克 桂枝 6 克 茯苓 12 克 法夏 12 克 生大黄 10 克(后下) 牡蛎 60 克(先煎)
大枣 15 克 赭石 60 克(先煎) [辨证]患者初起病轻,仅有失眠易怒,心神浮越,微现癫病之象。由于失
治而病情加重:旰气郁结,热久化火;偶遇感情激动,胆火上冲;心气不镇, 神志顿为之昏乱,遂发为癫狂。其面赤、舌红、脉弦数,参之上述诸证,可 确诊无疑。《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤,本用治太阳伤寒因误下后,胸满惊 烦、谵语等证。后世常以此方,治狂痫诸病,今验之临床,确有效验。
[二诊]服两剂,夜可安睡,神志渐清,呃逆亦止。守原法加减续服。 处方:
柴胡 10 克 龙骨 30 克(先煎) 黄芩 10 克
党参 10 克 茯苓 12 克 法夏 12 克 牡蛎 30 克(先煎)
赭石 30 克(先煎) 钩藤 12 克 枯花 12 克 甘草 3 克
上方服三剂,病愈。1979 年 7 月 24 日追访:从病愈以来,再未复发。
  [按语]《素问·通评虚实论篇》云:"癫疾、厥狂,久逆之所生也。"《素 问·宣明五气篇》云:"邪入于阳则狂......搏阳则为巅疾。"以柴胡加龙骨牡 蛎汤,治癫痫狂证,历史久矣!过去有人认为:本方既有龙骨、牡蛎之收涩, 复有大黄、茯苓之通利;又有大黄之攻,兼有人参之补;以其方意杂揉,疑 其不可用,或谓系他方加龙牡之误。经临床实践检验,上说均不可信。
太阳少阳证胁痛(慢性肝炎、早期肝硬化)
薛××,男,42 岁。成都市某厂干部。
  [病史]自 1969 年患慢性肝炎,1971 年肝大肋下 3 厘米,剑突下 5 厘米, 肝区胀痛,经治疗病情未控制。于 1972 年春,开始全休。同年 5 月 27 日来 诊。
  [初诊]肝区胀痛,食欲日益减退,进食后腹胀,坐立不安。腰部如重带紧 束,难以蹲下。头疼恶寒,面色青黄,两颊瘦削,眼胞与双足微现浮肿。舌 质暗淡,边缘稍红,苔淡黄夹白,根部稍厚腻。此为少阳证,兼太阳伤寒, 宜先开郁闭,散寒除湿,以麻黄汤加味主之。
麻黄 10 克 桂枝 l0 克 杏仁 12 克 炙甘草 15 克 法夏 18 克 服四剂后,头痛与肝区胀痛略减,余证无明显变化。为增强散寒除湿,
通阳行气之力,继用甘草麻黄汤,再服五剂。舌质渐转红,苔腻稍退,现寒 湿风热交织之象。为引邪外出,选用荆防败毒散,去川芎、羌活、独活,酌 加桑叶、黄芩、牛蒡等,辛温发汗与辛凉清解之品相配伍,服二十余剂。
  [二诊]胁、腰部紧束沉重之感稍减,眼胞浮肿渐消,全身初觉松动。舌苔 仍腻而紧密,根部较厚。风寒湿邪积聚已久,蕴结于肝胃,气机阻滞,故胸
胁中脘仍觉胀满。今乘表邪已解之机,又据邪实而主证在上之理,因势利导,
"其高者,因而越之",运用吐法,两月之内,先后用自制"二妙丹"引吐两 次,呕出大量痰涎泫液,并配合服用针砂散。
处方一:"二妙丹"
绿矾 3 克 白矾 3 克 硼砂 1 克 炼制成丹,空腹用温开水送服 1 克。 处方二:"针砂散"
针砂 硼砂 绿矾 白矾 神曲 麦芽 木通 广香 甘草各 10 克,共为细末。 第一周,每日晨空腹用米汤冲服一次,每次 3 克;其后,每三日服一次。 [三诊]自觉证状著减,纳增。活动时,肝区仍觉坠胀、疼痛。少阳证未解。
以自制回生丹加味,配合针砂散疏肝行气,开窍止痛,缓缓服之。 处方:"回生丹"
藿香 丁香 广香 辽细辛 巴豆 牙皂 雄黄 朱砂 白矾 蟾酥 麝香
 炼制成丸,如绿豆大,痛时服 2-3 粒,每日一次。针砂散每周服一次,每 次服 3 克。上方服用两月。
  前后治疗五个月,病情基本好转。遂停服汤药,继服回生丹,针砂散, 又调养五个月。重返工作岗位,坚持全日工作。
  1978 年 12 月,患者来信说:"六年来,一直坚守岗位,心情愉快。今年 检查,肝肿大已消失,触肝肋下 1.5 厘米,剑突下 2.5 厘米,质软,基本 上无痛感。即使繁重的工作也能胜任"。
  [按语]根据范老临床经验,此种胁痛,单纯属少阳证者较少,而常见少阳 与太阳伤寒相兼,互相交织.且多由外感风寒湿邪,反复缠绵,历久不解, 邪传少阳,两经同病。又因寒湿积滞益深,更增气机郁结,肝失条达,日久 则气滞血凝,阻塞胁络,以致变证丛生。因此,针对本案少阳之枢转无权, 必须首开太阳,发表开闭,散寒除湿。太阳一开,邪有出路,然后根据病情
轻重缓急,逐一突破,以竟全功。
太阳少阳证腰痛
江××,男,39 岁。四川省某局工作人员。
  [病史]患者素有腰酸痛史。因天气变化,常轻度发病。1974 年 4 月,自 觉头昏,腰酸痛,发热恶寒。某日,当用凉水浣洗时,转身接水,突觉腰部 剧烈疼痛,僵直不能转动。几人抬上车,送至××医院外科检查,诊断疑似: 一、腰椎错位;二、风湿。经服药、按摩,电针,理疗二十余日,未见显效。 遂来求诊,按太阳少阳合病论治而愈。
  [诊治]几人搀扶前来就诊,腰部凉而痛甚,难以转侧,全身酸痛,头目晕 眩,口干,不欲饮食,间歇发作低热,微恶寒。舌质偏淡,苔白腻,根部微 黄,脉弦微浮。此原为风寒湿邪,郁久不解,积聚于腰部。后太阳之邪未罢, 复传少阳,致两经同病。法宜祛寒除湿,和解少阳。本柴胡桂枝汤与肾着汤 方意用之。
柴胡 10 克 桂枝 10 克 泡参 10 克 法夏 15 克 白芍 12 克 大枣 15 克 甘草 6 克 白术 15 克 干姜 12 克 茯苓 15 克  二剂
  服药半小时,自觉全身开始轻松。连进两剂后,腰部即能自由转动。再 服四剂,腰痛遂止。1979 年 7 月 7 日追访:自从获愈以来,至今未再复发。
[辨证]此证本太阳受邪,由于失治,病情急剧转化,表现在以下两个方面:
首先,太阳外证未除.又出现某些少阳证,太少二经同病,其证相互交错。 患者此次发病,即觉发热恶寒,全身酸痛,显系太阳表证。少阳受病后,仍 有间歇性低热,微恶寒;此不属少阳之往来寒热,仍为太阳表证未解之象。 另一方面,口苦为少阳受邪,热蒸胆气上溢;头目晕眩,为风火循经上扰空
窍;不欲饮食,乃胆气犯胃;参之脉弦,此皆属少阳证候,其邪在半表半里。
《伤寒论》云:"伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结, 外证未去者,柴胡桂枝汤主之。"此例基本上符合本条之病证。再则,此证腰 觉凉而沉重,为寒湿侵袭腰部;其病不在肾之本脏,而在肾之外腑。正如《金 匮要略》所谓:"肾著之病,其人身体重,腰中冷......甘姜苓术汤主之。"可 见,此例除有柴胡桂枝证以外,兼有肾着之病,故本柴胡桂枝与甘姜苓术汤 方意,合而用之。
  [按语]《素问·阴阳离合论篇》云: "太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。" 仲景根据这一原理,治太阳表证,据其主开之特点,立汗解之法,制桂枝等 方,使邪"汗出而散"。治阳明腑实,据其主阖之特点,立攻下之法,制大、 小承气等方,以泻下肠胃燥实。惟少阳主枢,司一身腠理之开阖,禁汗禁下, 故制小柴胡汤,为少阳枢机之剂,和解表里之总方。可见此方之任重不拘于 经也。
  少阳经主上下内外之转枢,在柴胡证发展过程中,或全归少阳,或兼表 兼里。若邪之偏于表者,可借太阳之途径,使邪随汗而外解;邪之偏于里者, 可借阳明之途径,使邪从泻下而清解。尤其对太少合病之证,单纯用小柴胡 托邪外出,则嫌不足。故仲景又立两阳双解之法。将柴、桂合制为一方。取 柴胡之半,解少阳之邪为主;取桂枝之半,散太阳之兼,使邪外达。但以本 例而言,既有太阳外证未罢,而病机又见少阳;且肾为寒湿所伤,病在肾之 外腑。故临证效法柴胡桂枝合剂之意,并甘草干姜茯苓白术汤燠土而胜水, 亦为使太少合病之证兼而收效之义。
太阴证视歧 (复视、双目动脉硬化性网膜病变)
刘××,男,54 岁。成都某公园职工。
[病史]主诉:1972 年冬,我在公园茶馆售茶。某日下班清帐时,总算不
清楚,反复多次还是算不清。我走出屋去,看到迎面不远的小桥上,站着两
个人,好象有点反常;我闭眼休息片刻,再看,却又成了一个人!这时我才意 识到,自己的眼睛出了毛病。当时又感到身上疲乏不适,以为一天工作劳累 所致,于是提前就寝。
  第二天早晨刚起床,看见我家的单门也变成两扇,行人、车辆都是成双 成对,房屋成了白色......当即到××医院诊治,经眼科检查后,确诊为"双 目动脉硬化性网膜病变"。服鱼肝油并注射 VB12,治疗一段时间,病情如故。 又去医院,医生说: "你的眼睛已经坏了,眼底血管硬化了,好象机器已经 坏了一样,修不好了......以后来注射一个时期针药,再吃些鱼肝油吧!"按此 办法,拖了一段时间。同时,又服了一些中药,诸如珍珠母、石决明之类, 仍无效。
两月以后,来范老处求诊。按太阴证视歧论治,服药六剂而愈。
  [诊治]两月前突然发病,视一为二,有时视物变白色。除此,全身无明显 不适和既往病史。舌淡红,苔白黄微腻、稍紧密。白睛微现淡红血丝。此为 寒湿之邪入侵手太阴肺经,形成视歧。法宜散寒湿,利肺气,通经脉,以麻 黄汤加减主之。
麻黄 10 克 杏仁 12 克 法夏 12 克 甘草 10 克 上方连服六剂,复视消失,视觉恢复正常。
  1978 年 12 月 28 日,至患者家中追访。他高兴地说:六年前,吃了六付 药,眼睛便完全恢复,每付药才九分钱。自那时起,我不仅照常算账看书, 还经常书写蝇头小楷,作国画,描绘山水、花鸟、人物等,一如常人。
  [辨证]此证无明显之既往病史,患病之始,仅自觉劳累如感冒后之不适, 主证即现复视。《灵枢·大惑论篇》云: "五脏六腑之精气,皆上注于目...... 精散则视歧,视歧见两物。"通常认为,精散多由肝肾虚损。但此例患者,从 病情及全身情况辨析,并无肝肾两虚之征。再者,前医曾用补肝血、益肾气 之中西药品,亦未奏效。我们认为,本例之"精散",当属邪伤手太阴肺经。
究其病因,主要在以下几个方面:
  其一,《审视瑶函》曾说:目"中有神膏",此神膏实为肺阴所聚;前人 或称为阴精所生之魄。即《素问·宣明五气篇》所谓:"肺藏魄";《灵枢·本 神篇》云:"并而精出入者谓之魄"。张景岳注:"魄之为用,能动能作,痛痒 由之而觉也"(《类经·脏象类》卷三)。人体一些知觉与动作,皆与"魄"正 常作用相关。很显然,此例之视歧,乃邪伤手太阴之精膏所致。
  其二,患者视物常现白色、白影。《医宗金鉴》曾指出:"浅绿如白肺经 发"。同时,患者在白睛中现淡红血丝。白睛属肺,肺主治节,且为娇脏,五 哐六腑之华盖也。外感寒湿之邪入侵,每先犯肺,使治节失调,致令气血阻 滞于目,逐渐凝聚,必损及手太阴之精膏;久之,遂发为视歧。
  再参之舌象:舌质淡红而润;苔白滑而腻,兼淡黄色,标志寒湿较重, 邪渐入里。再望舌苔紧密,更说明寒湿凝聚较深。寒湿之邪入侵人体,太阳 经首当其冲。同时足太阳膀胱之脉,起目内眦,上额,交巅,下脑后;外邪 循经上目逐渐凝聚,终于截散瞳神之精膏,以致视物分歧。
  总之,此证之病因病机,为外伤寒湿之邪,循太阳之经入侵,内伤手太 阴之精膏,凝结而成。故用太阳伤寒之主方,随证加减,以散肺金之寒湿, 通经脉之凝滞,从根本入手施治。
  [按语]前人对麻黄汤之运用,总其要不外太阳伤寒。正如柯琴所说:太阳 主一身之表,主筋所生之病,为诸阳主气,太阳为开,立麻黄汤以开之,诸 证悉除矣。但,多年来范老临证对麻黄汤应用的范围,已大大超过上述诸证。 不仅已突破外感伤寒之局限,同时在许多内伤杂病之运用上,亦常获效。为 何此例与麻黄八证无关而用麻黄汤,须从本方之配伍具体分析。
  麻黄,味微苦,性温,不仅为发汗之主药,而且"于全身之腑脏经络, 莫不透达",故前贤赞其"开诸闭";"谓其破症瘕积聚者,以其能透出皮肤毛 孔之外,又能深入积痰凝血之中,而消坚化淤之药,可偕之以奏效也"。今用 麻黄入手太阴,以逐寒搜风开闭散淤,透邪外出,而去病根。
杏仁,性愠,味甘苦,可升可降,气薄味厚,亦为入手太阴之剂。《本草
求真》谓:"杏仁,既有发散风寒之能,复有下气除喘之力"。本例用杏仁配
麻黄,开毛窍,利气机,使久郁之寒邪得有出路。不仅如此,杏仁还能散结 滞,故此证用之,不在于降气平喘,而在于散太阴之寒邪,通经脉之凝滞。
  去桂枝,不使增强发汗之力;加半夏,取其燥脾湿,散郁结之功;使以 甘草,不仅甘平缓中,为麻杏之匡助,而且能表能里,可升可降,通经脉, 利血气。
  前人云,用药如用兵。"运用之妙,存乎一心"。推之经方之应用,这个 "妙"字,盖为"师其法而不泥其方"欤!
太阴证痰咳 (慢性支气管炎)
李×,男,5 岁。北京某所干部之子。
  [病史]初生不久,即患支气管炎。一至四岁时,曾先后在北京××中医院 住院治疗。因缠绵不愈,身体益弱,经常感冒发烧,咳嗽反复加重。1978 年
7 月来诊,按太阴证痰饮咳嗽论治,两诊痊愈。
  [初诊]患儿咳嗽已一年多,频频发作。痰清稀,睡时可闻痰鸣声。食纳不 佳,面萎黄,体瘦。舌质偏淡,苔自滑腻。触双手,肌肤微冷,此为手足太 阴两脏同病,水饮久留不去,上干于肺,致常年痰咳不止。法宜温化水饮, 降逆止咳。以小半夏加茯苓汤加味主之。
法夏 10 克 生姜 10 克 茯苓 12 克 紫菀 6 克 冬花 3 克 甘草 3 克  二剂 [二诊]服上方两剂,咳嗽减,痰鸣消;但仍吐清稀痰,上方损益再服。 处方:
法夏 10 克 干姜 6 克 茯苓 12 克 甘草 6 克
1979 年 5 月 24 日追访,患儿家长说:经范老治愈,去冬今春再未复发。
[辨证]患儿面黄、体瘦、食少、肢冷,舌质偏淡,皆脾为湿困,失其健运,
化源衰少之证。而咳痰稀薄,苔白滑厚腻,又为痰湿内蕴,上干于肺之象。 加以卧则痰鸣,显系寒饮上泛喉间,呼吸之气激发使然。正如仲景所云:"水 在肺,吐涎沫","水在脾,少气身重"。可见,此例病根,首责于手足太阴皆 为水湿所困,并互相连累,致使痰饮咳嗽更加胶着难愈。本例痰饮,投以小 半夏加茯苓汤,为振奋阳气,治病务求其本之意。原方《金匮要略》用以主 治痰饮咳嗽。方中半夏、生姜化饮降逆;加茯苓以去水安神。加甘草者,以 助脾气,并配干姜以温中;加紫菀、冬花者,更增消痰下气之效。且小儿脏 腑娇嫩,生机蓬勃,一旦病邪衰退,即不宜频频用药,故嘱其着重调理后天, 扶正以驱余邪。
[按语]后世不少《伤寒论》注述认为,六经仅三阳与少阴有咳。其理由为
《伤寒论》中,太阳、阳明、少阳病咳记载较多;而少阴病咳,属少阴阳虚, 或属少阴热化,但亦非必然见证;何况太阴、厥阴篇并无病咳之记载。而本 例痰咳,何以按太阴证论治?
第一,"五脏六腑,皆令人咳",非独肺也(《素问·咳论篇》);但五脏六
腑之咳,又必皆表现于肺。他脏之病,必须起于肺,或累及于肺,方能出现 咳嗽。故张景岳说:"咳证虽多,无非肺病",喻嘉言亦认为:"咳者,肺之本 病也"。
  第二,本例患者之痰咳,不仅脾为湿困,且为水气袭肺所致。显然为足 太阴脾与手太阴肺同病。
  第三,或问,伤寒六经传足不传手,足太阴脾湿何能上干手太阴肺?其实, 后世不少注家对此已有阐述。如《伤寒六经辨证治法》云:"人之充满一身, 无非气血所养,昼夜循环,运行不已,岂有止行足而不行手乎......?设或不传, 气逆作满,何经而来?如谓不然,仲景设有桂枝麻黄,乃肺经药也,岂虚言哉!"
  第四,即使"伤寒论》中仅三阳与少阴有咳,正如近世学者认为:"《伤 寒论》是仲景书的总论"(《伤寒论证治类诠》)。很明显,我们焉能苛求,仲 景在"总论"中,必须将六经诸咳罗列无遗!
太阴证寒呃(胃神经官能症)
罗 x×,男,25 岁。四川新津县某乡,农民。
  [病史]1969 年冬,时感胃脘隐痛,按之似包块。便秘而腹不满,未予治 疗。翌年,胃脘持续疼痛,嗳气吞酸,呃逆气阻,暧出始舒。曾按"胃炎" 治疗数年,后转成都××医院诊为"胃神经官能症",后改由中医按"肝胃不 和"等论治,时痛时缓,迁延至 1973 年冬,病情加剧。1974 年 4 月初来诊。 [初诊]形体消瘦,面色不荣,阵阵呃逆,胃脘疼痛,遇寒加剧。数月来, 只能食稀粥流质,饮入频频发呕,泛吐清涎。大便先结后溏,数日一次。舌 质偏淡,苔白滑,脉沉。此为足太阴脾虚寒呃,法宜温中健脾,行气化浊,
以理中汤加味主之。 处方:
党参 20 克 干姜 15 克 白术 15 克 炙甘草 6 克 茯苓 20 克 砂仁 12 克 白蔻 10 克 法夏 15 克 三剂
  [二诊]呃气减少,腹痛缓解,继上方加公丁香、吴茱萸,暖肝行气止痛, 再服五剂。
  [三诊]呃逆止,食欲增,大便畅,精神好转。嘱忌生冷。再将上方服十余 剂。月余后患者来告,饮食如常,已参加农业劳动。
1979 年 7 月 20 日追访:患者说,"现在身体健康,体力超过一般劳动力。"
  [按语]呃逆一证,《素问·宣明五气篇》云:"胃为气逆、为哕"。《素问·宝 命全形论篇》云:"病深者,其声哕"。《金匮要略》将此证分寒呃,虚热、实 热。此例寒呃,证属足太阴。乃中阳不振,寒湿内聚,阴寒与胃气相搏于中 脘,以致上逆而呃。故不宜见气逆即投降逆平冲之品。今用理中以温中行气, 除湿化浊而获效。
太阴证胃脘痛
周××,男,61 岁。四川郫县某乡,农民。
  [病史]胃脘痛二十余年,时吐酸,呃逆。开始几年,服药后可缓解;后十 年渐重,饥则时疼。1970 年 4 月,病情进行性加剧,持续疼痛,纳呆,体虚, 便黑。急送××医院治疗,诊为"胃溃疡"、"胃癌待查"。建议手术,但考虑 血色素仅 4.5 克,年老体衰,商定改由中医保守治疗。遂来成都就诊。
  [初诊]患者按腹弯腰,呻吟不已;呕吐酸水,时时呃逆,食不下,恶寒肢 冷;舌淡、苔白腻浊。证属太阴虚寒邪盛。法宜温中散寒,消淤止痛,以四 逆汤加味主之。
炙甘草 30 克 炮姜 30 克 制附片 30 克(久煎)
上肉桂 10 克 公丁香 6 克 处方二: 回生丹,日服二次,每次三粒,痛止停服。
  [二诊]一周后来诊,疼痛大减,便血止,泛酸、呃逆明显减轻。以甘草干 姜汤加味缓服。
炙甘草 30 克 炮姜 30 克 上肉桂 10 克 砂仁 l0 克 白蔻 10 克 茯苓 20 克 白术 20 克 服药调养月余,疼痛消失,饮食正常。
  1979 年 7 月 20 日追访:数年来,曾轻度复发一次,服甘草干姜汤加味后 愈,未再复发。现已七旬,尚可做一些轻活。
  [按语]《素问·金匮真言论篇》云:"人身之阴阳,则背为阳,腹为阴"。 腹部之病,按其部位,分属太、少,厥阴。太阴为三阴之里,其脉从足入腹, 属脾络胃。脾为湿土,阴中之至阴,凡伤于寒湿,则脾先受之。且与阳明胃
相表里,脾虚胃亦虚,即所谓胃家不实,便是太阴病。此证显系属太阴虚寒
邪盛。始终抓住太阴主证;而太阴温里宜四逆辈,故首投四逆汤加味,兼以 行气通络,散滞化淤为治,而病获愈。
太阴证水肿
于××,男,4l 岁。北京某机关干部。
  (病史]全身浮肿十年,近一年加重。出国工作期间,曾患疟疾,服奎宁半 年而愈。回国后,1969 年到西南山区,在潮润闷热之坑道内工作一年多。逐 渐感到全身乏力,肢体沉重,食欲减退,面与下肢开始浮肿。1978 年初,病 情发展,上肢麻木不能写字,下肢关节冷痛,全身浮肿明显加重。口干,欲 大量热饮。小便短少。时而点滴难下,体重由 140 斤增至 174 斤。北京×× 医院诊为"前列腺炎"。但水肿原因始终未查明。
  [初诊]1978 年 8 月 4 日。因一周前参加夏收后,浮肿加剧。面部与四肢 尤甚,按之凹陷。神疲,纳呆,腹满,喜热饮,腰痛,阳痿,小便短少。面 暗黑无华,舌淡,苔白滑腻。此为太阴脾虚湿郁所致。初因湿热内困,后伤 及脾阳,故水液内停;而太阴之伤,又累及足少阴肾,法宜温肾健脾,燥湿 利水,以理中汤加减主之。
制附片 30 克(久煎) 白术 15 克 干姜 15 克 炙甘草 12 克 茯苓 12 克 上肉桂 6 克(冲服)
  [二诊]8 月 18 日。上方服十剂,浮肿减轻,头昏、乏力好转。原方再服 二十剂。
  [三诊]9 月 18 日。全身浮肿消退大半,纳增,小便较前通畅。上方加桂 枝 10 克,生姜皮 60 克,以增化气行水之力。续服十五剂。
[四诊]l0 月 8 日。浮肿基本消退,诸证均明显好转。为巩固疗效,以理中
丸加味缓缓服之。
党参 30 克 炒白术 60 克 干姜 60 克 炙甘草 30 克 制附片 120 克 茯苓 60 克 上肉桂 l0 克  十剂 共为细末,水打为丸。日服 2 次,每次 10 克。
1979 年 5 月 15 日追访:服丸药四个多月,病痊愈,体重由 170 余斤降至
140 余斤。
  [按语]《素问·至真要大论篇》云:"诸湿肿满,皆属于脾"。脾乃至阴之 脏,少阴又为太阴之母。故肾不主五液,脾不行水,则肿满生焉。本例先后 以理中汤加附子等,温补太、少二阴,阳气升,阴霾散,气化行,水湿消, 故病获愈。
太阴证泄泻(慢性肠炎)
刘××,女,26 岁。北京某机关干部。
  [病史]从幼儿起,常年腹泻,已迁延二十余载,北京××医院诊断为慢性 肠炎。经中西医长期治疗未愈。1978 年 8 月初来诊,按太阴虚寒证泄泻论治, 三诊病愈。
  [一诊]1978 年 8 月 1 日。腹时痛,喜温喜按。下利稀薄,口不渴,不思 饮食。神疲体弱,面色苍黄无泽。舌质淡,苔白厚腻。触诊肢冷甚。证属太 阴虚寒证泄泻,法宜祛寒除湿,实脾固肾。先以四逆汤,继以理中汤加味主 之。
制附片 60 克(久煎) 干姜 30 克 炙甘草 30 克 处方二:
制附片 60 克(久煎) 干姜 18 克 炒白术 24 克
茯苓 15 克 炙甘草 30 克 上肉桂 6 克 红枣 30 克
各五剂
  [辨证]《伤寒论》日:"自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之, 宜服四逆辈"。患者肢冷,口不渴,舌质淡,苔白而厚腻,皆湿寒阻滞之象, 为太阴虚寒之证。
  太阴在脏为脾,脾主运化,脾虚邪陷,则中阳不振;寒湿不化,气机阻 滞,故腹满时痛;脾气不升,寒湿下注,故下利益甚;脾失健运,后天失调, 故不思饮食。但必须指出,此证不仅在中州;长期泄泻,不可单责之于脾。 所谓"五脏之伤,穷必及肾"。患者神疲恶寒,面色苍黄,显系下元亏损,命 门火衰,肾阳不振。王和安云:"但温其中宜理中,温其中兼温其下宜四逆。" 故一诊即投之以四逆、理中相继为治。
  [二诊]8 月 23 日。服药后,腹泻止,精神、睡眠均好转,食量增加。面 色略转红润,舌淡红,白腻苔减。多年陈疾,初获显效。但久病后,脾肾阳 虚,不能骤复,宜继守原法,效不改方,加减再进。
制附片 60 克(久煎) 炒白术 24 克 干姜 18 克 炙甘草 15 克 红枣 30 克 上肉桂 6 克(冲服) 茯苓 15 克
  [三诊]8 月 26 日。近半月来,大便趋于正常。上方加减,嘱其续服一段 时间,并注意忌食生冷,防止受凉,以资巩固。
1979 年 4 月 20 日追访,患者说:自去年 8 月服药后,从此未再腹泻。
太阴证睑废(重症肌无力眼肌型)
文××,女,6 岁。卫生部职工之女。
[病史]1976 年 1 月 20 日晚,家长突然发现患儿眼缝缩小,眯眼斜视。旋
即右眼胞下垂,无力睁开,复视。1976 年 2 月,中国人民解放军总医院肌注
"新斯的明"试验,呈阳性反应,诊为"重症肌无力(眼肌型)",待查。同年
3 月 28 日,北京同仁医院确诊为眼睑"重症肌无力"。1977 年 3 月 29 日,转
××医院.中医诊治一年。虽曾短暂开大睑裂,但上胞重新下垂后,反复治 疗无效。1978 年 5 月 10 日来诊,按太阴证睑废论治,三月基本治愈,现已巩 固一年余。
  [初诊]右眼睑下垂而肿,视物困难,复视,午后尤重。面色微黄,乏力。 舌质润红而暗;苔白灰黄、根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪,蕴积已久,表 实未解,上窜眼胞所致。证属足太阴睑废,法宜开闭除湿,宗仲景甘草麻黄 汤方意主之。
麻黄 3 克 法夏 12 克 甘草 6 克  三剂
  [辨证]眼睑属脾。脾主肌肉四肢,不仅专司运化水谷之精微,且-仃传导 水湿之功用。患儿面黄乏力,乃脾困之象。更以舌象分析,苔虽白黄粘腻, 但质淡湿润,显系表实未解,寒邪久闭;脾湿之邪,蕴积益深。眼睑既属于 脾,今水湿之邪不得外泄,而循经上窜于眼睑,以致眼睑肿垂,无力开裂, 故属足太阴之证。
  《金匮要略》云:"里水......甘草麻黄汤亦主之"。吴谦等按:里水之"里" 字,当是"皮"字。其意乃皮水表实无热者,则当用此发其汗,使水从皮毛 而去。今本其意而变通其法:以麻黄之辛温,开诸闭,驱水邪;半夏性燥而 去湿,脾胃得之而健;甘草味甘,火土之色,补太阴大有奇功;配麻黄,更 有通利寒湿之效,麻黄、半夏、甘草配伍,辛甘化阳,阳盛则湿消;甘草倍 麻黄,化湿而不伤元气。
  上方服三剂后,眼皮稍可活动。原方加桂枝,温通经脉,辛以散邪;配 杏仁,疏理肺窍,入手太阴以利水之上源。再服一剂,患儿眼睑开裂稍大, 后随证加减。
6 月初,患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退,脾湿稍减。原
方损益续服十二剂。
  [二诊]舌质转淡红,白腻苔续减。湿浊内困已有消退之象,惟眼睑变化无 进展。改服自制"针砂散",加强疗效(后又以甘草麻黄汤加减配合服)。
  处方:"针砂散"方每味 10 克,共研细末。第一周,每日晨空腹眼一次, 每次 2 克;一周后,三天服一次,每次 2 克,共服三周。
  [三诊]舌质淡红,白腻苔大有减退。脾湿渐化,脉络始通,眼睑开合较前 自如。但余邪未尽,应益土行水。本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。
茯苓 15 克 桂枝 6 克 白术 12 克 法夏 12 克 苍术 9 克 大腹皮 9 克  十剂 [四诊]病情大有好转,原患眼午后较重,近日晚间观察,双目基本一致。
舌质已正常,白厚腻苔已退。患眼睑稍厚,开裂较正常眼略小。病虽向愈, 参之舌象等,尚属脾湿之邪未尽解,输化功能仍嫌不足。亟应抓住转机,健 脾化湿,理气和中,助其运化之力,上方加减续服十五剂。
  [五诊]1978 年 8 月初,"睑废"基本治愈,视物已正常。惟眼胞仍稍厚, 乃脾虚兼湿之象。以五苓散利水健脾,再除余邪。
猪苓 10 克 茯苓 15 克 泽泻 10 克 白术 12 克 桂枝 6 克 五加皮 10 克  三剂 其后,曾间服上方汤剂;或服剩余之针砂散(有时间隔二、三周服一次)。
  1979 年 3 月 8 日,患儿再赴同仁医院复查:未见异常,为重症肌无力恢 复期。1979 年 7 月 18 日访问家长,患者眼睑恢复良好。
  [按语]现代医学所称重症肌无力,是以骨骼肌无力为特征的一种神经肌肉 间传递功能障碍性疾病。相当于中医之上胞下垂,因其难治难愈,又名"睑 废"。目为五官之一,"五脏六腑之精气,皆上注于目"。十二经脉,亦均与眼 部密切关联。眼病虽为局部疾患,多由内脏病变而引起,内服药则重于整体 考虑。大体说来,此证可分为先天与后天两大类:先天性患者,往往因发育
不全而形成,常发于双眼;后天性多由于脾弱气虚,脉络失和等所致,常发
于一目。本病例,当属后者。 本例睑废,以六经辨证应属太阴证。太阴者,土也。在脏为脾,在气为
湿。寒邪侵入太阴与湿相搏,于是寒湿阻滞经络,精微物质不得上呈,眼睑 失养,以致上胞肿垂,无力开合。寒湿内困于阴土难以消除之际,仅用补中 益气,升阳举陷之常规方药,不能除其寒湿之邪,故效果不显;应散寒除湿 以祛邪,脾阳得伸,运化复常,精微物质得以上呈,此才是治病之本。故遵 仲景太阴病亦可以从外而解之变法,"于寒湿中求之"。先投以甘草麻黄汤, 促使邪从皮毛速去(现代医学认为,加注麻黄素亦可加强"新斯的明"疗效); 并以五苓散除余邪而收功。
太阴少阴证睑废(重症肌无力眼肌型)
撒××,女,17 岁。北京市中学生。
  [病史]1978 年 4 月 22 日,忽觉眼不能睁,视物双影,眼胞肿胀不适。在 首都医院检查,做"新斯的明"试验和肌电图检查,确诊为"重症肌无力眼 肌型"。转××医院治疗,服中药半年余,未获效。同年 10 月 18 日来诊,经 治五个月,眼睑开始恢复正常。
  [初诊]左眼胞下垂,无力睁开。双眼胞皆浮肿,双膝关节疼痛,月经色暗, 有乌黑淤血块。面色萎白无华,额面部湿疹较多。唇色淡白,舌淡暗微红, 边缘有齿痕,苔灰白夹淡黄,根部厚腻而紧密,脉沉细。此为太阴少阴合病 睑废,兼有太阳表邪未去,先宜温经解表为治,以麻黄细辛附子汤加味主之。
麻黄 10 克 制附片 30 克(久煎) 辽细辛 3 克 桂枝 6 克 炮姜 20 克 血余炭 20 克 甘草 15 克 [二诊]服上方二剂,关节痛稍减。眼肌有轻微跳动感。苔转灰白腻,余证
如前。精神萎靡,四肢不温,虽值年少,但肾阳小足,须从根本入手,峻补
先天,以四逆汤主之。 处方:
制附片 60 克(久煎) 干姜片 30 克炙甘草 30 克
  [三诊]上方服三剂,眼肌颤动消失,眼胞浮肿稍减。左眼睑仍重垂无力。 宜温补脾肾,助阳驱阴,拟四逆并理中加减再进。
制附片 60 克(久煎) 干姜片 30 克 炙甘草 15 克 炒白术 25 克 茯苓 25 克 上肉桂 l0 克(冲服) 生姜 60 克
  [四诊]原方出入增减,每日一剂,坚持服二月余。至 1979 年 1 月 1 日, 左眼睑有两次短暂开裂,前后持续约一小时。仍遵原法,四逆、理中交替使 用,或合为一方。当月经不调.夹紫黑血块,则加炮姜、血余炭;兼有表证, 则加麻黄、桂枝等,又服两月余。
  [五诊]1979 年 3 月初,左眼上胞下垂明显好转,眼睑已能睁开,比正常 略小,双眼胞尚有轻度浮肿。左右眼视物,常不能协调。面额部湿疹明显消 退。经色转为正常,但有少量淤血块。食纳尚可,舌质稍转淡红润,苔薄白。 逐渐阳复阴消,仍有脾肾阳虚之象。以理中汤并桂枝去芍药加附子汤损益调 理。
桂枝 10 克 炙甘草 15 克 生姜 30 克 红枣 30 克 炒白术 20 克 茯苓 20 克 制附片 30 克(久煎) 上方随证加减,并用苓桂术甘汤、小半夏汤、针砂散等配合使用。1979
年 4 月以后,偶有双眼视物不协调,双眼上胞轻微浮肿。继续调理,以期巩 固。
  [按语]文例与本例,西医辨病均属"重症肌无力眼肌型";但按六经辨证, 则有所不同,故其立法处方,也随之而异。
前例睑废,证属太阴,脾困于湿,主要病机在于水湿溢于经络肌肤,不
得外泄,而上串于眼胞,以致眼睑肿垂。此例属太少二阴合病,脾肾阳虚, 病在于脾,根在于肾。其眼睑下垂,眼胞浮肿,面色萎白,月经色暗而有淤 块,舌现齿痕而苔灰白厚腻,均为脾阳衰弱,脾虚湿胜,运化失权,下不能 温经血于胞宫,上不能输精微于眼睑;而精神萎靡,四肢不温,舌淡脉沉微, 显系肾阳衰惫,阴气弥漫,五脏之伤,穷必及肾;肾气之伤,又令脾失温养。 虽辨病均属睑废,但辨证论治同中有异。因此,本例不仅不能重复补益中州, 升阳举陷之常规;而且不能简单再遵文例"太阴病亦可从外而解之变法"。必 须峻补元阳,温肾健脾为治。这正体现了祖国医学辨证施治,辨证与辨病相 结合,同病异治,异曲同工之妙。
太阴少阴证痉病
郝××,女,22 岁。重庆市某厂管理员。
  [病史]1959 年 7 月,因高热昏迷。送往某医院急诊。经用退热药,高烧 不减,再以物理降温,仍无效。未明确诊断。遂出院,请中医治疗,当日服 药两剂热退,渐清醒。但次日晚又陷入昏迷。送××医院抢救,当即下病危 通知,亦未能确诊,急邀某老中医会诊,服中药后,病情又逐渐好转。老中 医认为,脑中有淤滞。转××医学院检查拍片,果然发现颅内确有淤血,遂 手术脱险。一月后,手足抽搐,下半身发凉;出院用中药医治,断续有五.六 年之久,其效不显。1965 年专程来蓉求诊,治疗三月基本痊愈。
  [初诊]右半身手足抽掣,发作时口眼歪斜。每月约五、六次,抽搐前有预 兆,先觉右侧身麻。近几年来,特别畏寒,六月炎暑,身穿毛衣,四肢仍厥 冷。月经不定期,色暗淡。视力减退,恍惚不清,记忆与反应力均显著减弱、 迟钝。神疲,纳呆。舌淡,少苔而灰白,脉沉细。此为大病之后,气血亏损 而致痉,病属太、少二阴,宜先温中健脾,调和气血,以小建中汤主之。
桂枝 12 克 炙甘草 6 克 白芍 15 克 生姜 30 克 红枣 15 克 饴糖 60 克(兑服)  六剂 [二诊]服上方六剂,十日来,手足抽掣只发作
过一次,发作前身麻减轻,精神和食欲均有好转。仍畏寒,肢冷,经水不调, 阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝,宜温经宣络,通脉养血为治,以当归四 逆汤加味主之。
当归 10 克 桂枝 12 克 白芍 10 克 辽细辛 15 克 甘草 6 克 木通 6 克 大枣 20 克 吴茱萸 6 克 炮姜 15 克  八剂
  [三诊]上方进八剂,半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻,食欲稍增。月 信刚至,色暗淡夹紫黑色血块较多,小腹痛。宜温脾肾,散寒滞。
炮姜 60 克 血余炭 30 克 炙甘草 30 克 制附片 30 克(久煎) 当归 12 克
吴茱萸 6 克  六剂 [四诊]服六剂后,病情稳步好转,以理中汤加味,继续调治。 处方:
党参 15 克 干姜 12 克 炒白术 12 克 甘草 10 克 制附片 30 克(久煎) 茯苓 12 克 砂仁 10 克
白蔻 10 克 枸杞 15 克 菟丝子 20 克 桂枝 10 克 上方加减,约服两月余,身体基本康复。1979 年 7 月,闻范老从京返蓉
休息,专程来访致谢。自述病愈后,回家调养约两年,逐渐巩固至今,未曾 复发。
  [按语]本例发病之初,病情危重复杂,未
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2009-09-12 04:56 浏览 : 51106 回复 : 5
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[按语]本例发病之初,病情危重复杂,未明确诊断,几经数家医院中西医 治疗,度过危险而余证迁延数年不愈。转来就诊时,按其证,神疲,畏寒,
四肢厥冷,半身及手足抽引,舌淡,脉沉细,应属太阴、少阴脾肾阳虚;按
其病,大病之后,气血皆虚,筋脉抽动拘急,发为痉病。正如《素问·至真 要大论篇》云:"诸寒收引,皆属于肾"。《灵枢·经筋第十三》云:"足少阴 之筋",其病"主痫瘛及痉"。本例辨证施治,体现了六经分证与辨病相结合; 抓住主证,明晰病机;分清主次缓急,论治有先后。因而使迁延多年之宿疾, 迅速向愈。
太阴少阴证崩漏 (功能性子宫出血并发失血性贫血症)
吴××,女,43 岁。新华社工作人员。
  [病史]自 1971 年,因失眠与低血压时而昏倒,当时未予重视。1975 年以 后,发病频繁;尤其是经量多、间隔短,长期大量失血,不能坚持工作。先 后经北京数家医院均诊断为"功能性子宫出血"并发"失血性贫血症"。曾转 外地医院,诊断如前,经治疗无效。1978 年 6 月 12 日来诊,按太阴少阴同病 论治。前后治疗四个月,诸证痊愈,恢复工作。
  [初诊]行经不定期,停后数日复至,淋漓不断,色暗淡,夹乌黑淤块甚多。 头痛、浮肿.纳呆、踡卧,失寐惊悸,气短神疲,肢软腹冷,恶寒身痛。面 色苍白,形容憔悴。舌质淡,苔白滑,根部微腻。脉沉而微细。乃太阴少阴 证崩漏。法宜温经散寒,复阳守中,以甘草干姜汤主之。
炮姜 30 克 炙甘草 30 克  三剂
  [辨证]患者面色苍白,少腹冷痛,食少纳呆,舌淡苔白,皆足太阴脾亏损 之证。脾主中气,统摄血液。脾气既亏,则血溢下流。且脾为生化之源,后 天之本。脾气虚,则不能正常消化吸收营养物质。故本例崩漏,首责太阴虚 寒,不能摄血归经。
崩漏失血,与足少阴肾关系尤为密切。因少阴肾为冲任之本,专司封藏。
封藏不固,则冲任失守。患者恶寒踏卧,四肢清冷,脉沉微细,皆命门火衰,
阴寒内盛之象。肾阳虚损,固摄无权,故月事不定而下,持续不断。阳气不 振,不能温化血液,故下血暗淡,淤块甚多。腰为肾之外府,肾虚并湿寒阻 滞,故腰背骨节酸痛。肾生髓,脑为髓海,肾虚则髓海不足,故头昏目眩。 同时病入少阴,损及手少阴心,故心悸怔忡,气短神疲,睡卧不安。加以漏 下失治,失血耗血过多,妇女本以血为本,长此以往,终于病卧难支。此病 关键在于心肾阳衰,阴寒内盛,脾肾虚寒,中阳不振。法宜扶阳祛阴,引血 归经,从崩漏之根本入手,投以甘草干姜汤施治。
  [二诊]服药后胃口略开,仍恶寒身痛。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤, 温经散寒,表里兼治。
炮姜 30 克 炙甘草 30 克 麻黄 9 克 制附片 60 克(久煎) 辽细辛 3 克
上方随证加减,附片加至每剂 120 克,炮姜 120 克,共服二十五剂。
  [方义]甘草干姜汤,《伤寒论》原治太阳病阴阳两虚之变证,《金匮要略》 以主肺痿之属于虚寒者;后贤借治失血,引血归经。干姜辛温,辛与甘和, 则从阳化;干姜炮黑,其味即苦,苦与甘和,则从阴化。今取其甘以化热, 守中而复阳,阳升则能统血;取其苦甘以化阴,则阴血得养。《直指方》说: "甘草干姜汤,治男女诸虚出血,胃寒,不能引气归源,无以收约其血。"故 本例选用此方。今合麻黄附子细辛汤,因有寒中少阴之象,而复连太阳之邪。 以附子、细辛,专温少阴之经;麻黄得附子之助阳托里,俾外邪之深入者可 出,而阳气亦不致随汗而越。再与甘草干姜汤合而用之,更有相得益彰之妙。
  [三诊]全身浮肿渐消,畏寒踡卧、头痛身痛均好转。崩漏止,月事趋于正 常,淤块显著减少。舌质转红,仍偏淡,苔白滑,根腻渐退。病已明显好转, 阳气渐复,阳升则阴长;但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴,补中益气。 以甘草干姜汤并理中汤加味主之,随证增减,共服四十余剂。
制附片 60 克(久煎) 干姜 15 克 炙甘草 30 克
党参 30 克 炒白术 24 克 茯苓 20 克 炮姜 30 克 血余炭 30 克 上肉桂 10 克(冲服)
鹿角胶 6 克(烊化)
  至 1978 年 10 月中旬,月经周期、经量、经色已正常,诸证悉愈,恢复 全日工作。春节前后,因任务急迫,每日坚持工作十二小时以上,自觉精力 旺盛。1979 年 3 月临出国体检时,均属正常。
  [按语]"妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也"。患者长期漏 下,大量失血,已虚衰难支。必须从病根入手,方能奏效。李东垣云:"凡下 血证,无不由于脾胃之首先亏损,不能摄血归源"。张景岳云:"凡见血脱等 证,必当用甘药先补脾胃以益发生之气......则阳升阴长,而血自归经矣"。结 合患者舌象脉证,其长期漏下失血,首"属太阴,以其脏有寒故也"。为此, 始终以温脾为主,连用甘草干姜汤,守中而复阳,以摄血而生血。
  再者,三阴证虽无合病、并病之名;但临床所见,三阴经证亦多交叉出 现。本例患者即由脾胃虚寒性之太阴证未愈,进而发展为全身虚寒性之少阴 证。肾阳虚衰,封藏无权,导致冲任不固而崩漏下血不止。为此,复以太阴 少阴同病辨证论治。
  又患者少阴里寒,并外连太阳之证;阴阳两经,表里皆病。里寒宜温, 表实当解;而三阴表法,又与三阳不同。"三阴必以温经之药为表,而少阴尤 为紧关"。故以散邪温经之剂主之,并重用附子至 120 克。《金匮要略》曾载: 一妇人怀娠六、七月,脉弦发热,似有表证。而其少腹恶寒之状,如扇风之 侵袭。所以然者,因其人阳虚子藏开.寒邪侵入。故仲景以 "附子汤"温子藏而驱寒。但可惜此方早已失传,现存经文亦不纯,必有残 缺。李彣注:按子藏即子宫。尤怡曰:附子汤未见,然温里散寒之意概可推 矣(《订正仲景全书》)。关于本例漏下诊治,一再重用附子者,亦即仿效仲景 佚方之意。
太阴少阴证嘴眼畸形
傅×,男,15 岁。重庆市某中学学生。
  [病史]患儿从小身体较好,在校一直为"三好"学生,喜爱文体活动。1974 年春,家长发现患儿时常噘嘴,眼珠略向外鼓,性急躁。同学见之,或说故 装怪象,或取"翘嘴"、 "八戒"等绰号。虽经家长、老师一再纠正,患儿 反变得日益畸形怪状:双唇外翻,越翘越高,两眼稍突,不愿平视。白日想 方设法遮其丑。入睡嘴唇仍高努不收,并逐渐发展到睡眠减少,食欲下降, 记忆力显著减退。尤其畏惧他人视其面,出门则紧压帽沿,戴大口罩。如有 人指点其状,则忿忿不已,忧心忡忡。对医生之检查、询问,异常反感,稍 有触犯,则拒绝就诊。其后,病情益重,神情举止异常:时伫立窗前,盲目 向外凝视;甚至以嘴唇触室内墙壁,直至出血染印。低处尽染,再爬上桌椅, 登高用嘴唇触之,室内满墙竟染成斑斑血印。家人见此,为之骇然。
  开始在重庆××医院,经内科、口腔科、神经内科、脑外科、新医科和 精神科等科检查,皆无结果,病因不明。1974 年 8 月,曾转数处中医院求诊, 分别按"风毒"、"邪风入络"、 "肝火"及"水湿伤肾"论治,服药百余剂, 均未获效。1975 年初,转成都××中医院,诊其病因,一日风,二日脾。"脾 僵则唇翻眼鼓"。同年 1 月底,遂转来求诊。
  [初诊]1975 年 7 月 25 日。患儿嘴唇翻翘,高高努起。双眼上胞浮肿,眼 珠微突,似睁似闭。神情忧郁,沉默寡言,坐立不安。纳差,便溏,四肢清 冷,面色萎黄,舌质淡,边缘有齿痕,少苔。范老沉思良久日:此病罕见, 应属足太阴寒邪凝滞,脾阳受戕;并因失治误治,损及少阴心肾,试投四逆 汤以温之。
制附片 30 克(久煎) 干姜 30 克 炙甘草 18 克  四剂
[辨证]祖国医学认为:眼胞属脾,脾主肌肉,肌肉之精为"约束" (即眼
轮匝肌)。《素问·五脏生成篇》又明确指出:"脾之合肉也,其荣唇也"。《素
问·六节脏象论篇》云: "其华在唇四白"。今患儿眼睑浮肿,嘴唇翻翘高 努,参看食欲不振,面色萎黄,少苔,显系脾阳衰败,阴寒凝聚,外现为眼 胞与嘴唇之病变,甚则呈僵鼓之异状,不能收缩自如。故证属足太阴。
  患儿阳气之伤,阴寒之甚,还表现于:四肢清冷,神靡,烦躁,失寐, 甚则神态呆滞,举止异常,参之舌象,此为太阴寒极,传及少阴,心肾皆伤。 而少阴本有但欲寐,恶寒踡卧之证;但亦有烦躁,不得卧之变证。后者多因 失治误治,失于急温所致;乃肾中真阳不潜,心气亏耗,阳虚而扰乱不宁, 病情尤重。故本例兼属少阴坏病。
  可见,此病虽奇,而其特点在于"其脏有寒"。治疗之正法,首"当温之"。 前人曾说:"盖脾为后天,肾为先天,少阴之火所以生太阴之土。脾为五脏之 母,少阴更太阴之母。与四逆之为剂,重于理中也。"(《伤寒附翼·太阴方总 论》)故首用四逆汤回阳救逆,急追欲失之元阳,峻逐凝聚之群阴。
  [二诊]1975 年 1 月 29 日。服药后无不适之感,诸证无明显变化。中州沉 寒已久.坎宫生气衰弱亦甚,宜四逆与理中合剂,损益续服。加上肉桂、辽 细辛,以增峻逐寒凝之力。
制附片 30 克(久煎) 干姜 30 克 炙甘草 18 克 白术 18 克 茯苓 15 克 上肉桂 10 克(冲服) 辽细辛 3 克  四剂
  [三诊]2 月 5 日。食欲略增,睡眠稍好。中焦沉寒,必致气血生化乏源, 阴阳俱虚。在温里逐寒,峻补命火之同时,亦须调补阴阳,培土益气。拟黄 芪建中汤再服。
桂枝 10 克 白芍 10 克 炙甘草 3 克 生姜 30 克 大枣 10 枚 黄芪 15 克 饴糖 60 克(兑服) 十剂
[四诊]2 月 19 日。食纳增加,神靡恍惚之象好转,不再用嘴触墙壁。但
唇翻眼鼓,上胞浮肿,仍无改变。此为脾僵土亏,阳衰阴盛,寒湿凝聚,蕴
积已深,改投大剂四逆。加桂枝、麻黄,并重用生姜,通凝聚之寒湿,开气 血之痹阻,使之外达;因重用干姜、附片,则无发汗伤阳之虞。再加童便为 反佐,引药下行,兼取其消淤之效。
制附片 120 克 干姜 60 克 炙甘草 30 克 桂枝 18 克 麻黄 18 克 生姜 240 克 童便为引
  [五诊]2 月 28 日。皮现红疹。眼胞浮肿略消,神情呆滞好转,余证同前。 改用自制不二丹,开窍散淤。另加砂仁 30 克、白蔻 30 克、草果 30 克共为细 末,饭后冲服少许,健脾行气,温中燥湿。
  [六诊]3 月 9 日。红疹消,食纳增,病情稳定。再以大剂四逆汤加昧,大 补命火,峻逐阴寒。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克 炙甘草 60 克 桂枝 30 克 麻黄 12 克 生姜 60 克
童便为引  三剂
  [七诊]3 月 13 日。便溏、肢冷好转。入睡后,唇翻嘴翘之象略平。再以 黄芪建中汤,调补阴阳,培土益气。
桂枝 10 克 白芍 10 克 炙甘草 3 克 生姜 30 克 大枣 10 枚 黄芪 30 克 饴糖 60 克(兑服)
八剂
  [八诊]3 月 26 日。病情无明显变化,为增强通阳行气之力,重用桂枝, 再加葱白;为峻补命门,益火消阴,制附片加至 250 克,另加上肉桂以助之; 汤剂共服 30 余剂。间服砂仁、白蔻,以增温中健脾之效;再配合服自制"坎 离丹",调补阴阳,温肾逐寒,养心安神。
制附片 250 克(久煎) 干姜 120 克 甘草 120 克
桂枝 30 克 上肉桂 10 克 葱白 250 克-
砂仁 30 克 白蔻 30 克 共研细末,饭后冲服 2 克 处方三:
川附片三份半 上肉桂一份 真琥珀二份 柏子仁二份 飞朱砂一份 麝香半份 共研细末,水打丸。每日一次,每次 3-4 粒。
[九诊]5 月 8 日。唇翻嘴翘、眼胞浮肿显著消退,神情举止日渐正常,畸
形怪状基本消失。舌质稍现红润,苔薄白,边缘略有齿印。阳气渐升,出现 沉疴向愈之佳兆,虑其脾僵肾寒日久,宜四逆、理中加味续服。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克 炙甘草 30 克 白术 18 克 茯苓 20 克 黄芪 20 克 红枣 30 克 上肉桂 10 克(冲服)
服四剂,间隔数日再眼
  [十诊]10 月 20 日。上方随证加减,服 40 余剂,诸证愈。遂停药,以自 制不二丹养心安神、化淤通窍、燥湿健脾,缓缓服之,并注意忌食生冷,以 巩固疗效。
  1979 年 5 月,患者父亲来信说:病愈以后,三年多来,身体日益健壮, 智力恢复良好。学习成绩已跟上高中快班。现身高 1.75 米,体重 124 斤, 已成为校足球运动员。
  [按语]此例太阴少阴证嘴眼畸形,临床诚属罕见。"其脏有寒",温之以四 逆辈,间以建中之补而愈者,乃遵仲景之法度也。
  《伤寒论·太阴篇》云:"自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温 之,宜服四逆辈"。此条固然原以不渴一证,识太阴,辨寒热自利,实则已括
尽太阴里寒之形成与治法。其"脏",虽主要指太阴本脏,有的注家曾指出,
亦可泛指诸阴经有"寒"。故可有双重涵义:一为里寒、属阴、属虚,指机能 衰退,寒邪凝滞,以致运化失职,诸证丛生;一为失治误治,脾阳受戕,寒 气陷入太阴。前医曾正确提出:"脾僵则唇翻眼鼓"。这对于明确诊断,具有 重要意义。但关键在于,如何进而掌握其传变规律,辨证施治。
  以六经传变而论,太阴寒邪是否可循经而传?这一问题,古今注家争论颇 多。清·吴谦等认为:"自后汉迄今,千载以来,皆谓三阴寒邪不传......是皆 未曾熟读仲景之书,故有此误耳"(《订正仲景全书伤寒论·太阴全篇》)。证 之临床,本例即由太阴湿土寒极,失于急温,以致病传少阴者。虽出现"心 中烦,不得卧"等证,但又与少阴热化证异。实为肾阳不潜,心气亏耗,太 阴寒邪传入少阴。仲景治疗"其脏有寒",正法即"当温之",主方不外四逆 辈。故本例首选四逆汤,并理中合剂,或间服建中者,皆温之、补之之意。 可见疾病纵然千奇百怪,人之形脏又厚薄虚实不一,但归根到底,仍不离三 阴三阳之传经变化规律。诚然,若临床掌握这一根本,"虽未能尽愈诸病,庶 可以见病知源"。常见之病如此,罕见之怪证焉能例外!
太阴少阴证虚劳 (脑血管硬化、美尼尔氏综合症)
李××,女,48 岁。成都某厂家属。
  [病史]患头痛,眩晕约十年。1971 年 3 月,病情逐渐加重,经常昏倒, 头晕如天旋地转,并发展到头项及四肢僵直,俯仰伸屈不利,身觉麻木,一 年中有半载卧床不起。1974 年 6 月专程赴西安某军医院,经内科、骨科、神 经内科和神经外科检查,确诊为"脑血管硬化"及"美尼尔氏综合症"。后转 回成都,病情未见好转。同年 11 月前来就诊。
  [初诊]已卧床不起,神志不清,心悸气喘,呼吸困难,头剧痛频繁,自觉 似铁箍紧束,昏眩甚则如天地旋游。头项强硬,手足厥冷,全身浮肿,不欲
食,三天来只略进少许流质。两手麻木,感觉迟钝,小便短少,大便先秘后
溏。经期紊乱,每月三、四次,色暗黑,血块甚多。面色苍白,眼胞双颧浮 聃,眼圈乌黑,舌质暗淡,苔白滑浊腻,脉微细。此证属太少二阴,脾肾阳 虚日甚,已成虚劳。法宜调阴阳,利气化,逐水饮,以桂枝去芍药加麻黄细 辛附予汤主之。
桂枝 10 克 生姜 60 克 甘草 30 克 大枣 30 克 麻黄 l0 克 辽细辛 6 克 制附片 60 克(久煎)三剂 [二诊]上方服三剂,神志渐清,头剧痛减,可半卧于床,原方再服八剂。 [三诊]身肿、手麻稍有好转,神志已清;仍头痛眩晕。肢体尚觉沉重,稍
动则气喘心累。苔腻稍减,病有转机;唯阳气虚弱,阴寒凝滞已深。方药虽 对证,力嫌不足。原方附子加重至 120 克;另加干姜、炮姜各 60 克,以增强 温经散寒,祛脏腑痼冷之效。连进十剂,头痛、眩晕著减,可起床稍事活动。 原方附子减至 60 克,去干姜、生姜,再服十剂。
  [四诊]头痛止,尚有轻度眩晕。活动稍久,略有心悸气喘。浮肿已不明显, 头项及四肢强直感消失,四肢渐温,食纳增加,诸证显著好转。但痼疾日久, 脾肾阳虚已甚,须进而温中健脾,扶阳补肾,兼顾阴阳,拟理中汤加味缓服。
党参 30 克 干姜 30 克 炒白术 20 克 炙甘草 20 克 制附片 60 克(久煎) 茯苓 20 克 菟丝子 30 克
枸杞 20 克 鹿角胶 30 克(烊) 龟板胶 30 克(烊)
上肉桂 12 克(冲服)
  服上方月余病愈。1979 年 12 月 25 日追访:患者谈到治病经过,精神振 奋,五年来病未复发,并承担全部家务劳动,身体如常。
  [按语]此例迁延日久,病情复杂,酿致沉疴,而出现多种衰弱证候,故病 属虚劳。按六经辨证,其手足厥冷,心悸神靡,食不下而自利,舌淡苔白, 实为太阴、少阴同病,一派阴气弥漫。进而剖析,头目昏眩,痛如紧捆;全
身浮肿,上肢麻木不仁;自利稀溏。此为阴气上腾,阳气下陷,阴阳相隔,
气血无所统制,水饮搏于气,壅滞于周身,《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细 辛附子汤方,原主"气分,心下坚......水饮所作"。尤怡注:"气分者,谓寒 气乘阳气之虚而病于气也"。 "不直攻其气,而以辛甘温药行阳以化气"。 工藤球卿云:曾用此汤治多种气血虚损坏病,每获奇效......。据金匮阴阳相 得,其气乃行,大气一转,其气乃散,故拟用此方也(《方函口诀》引)。今变 通用于本例,以寒气乘阳之虚而病于气之理,温养营卫,行阳化气,助阳化 饮,发散寒邪,诸证自当迎刃而解。
太阳少阴证头痛
李××,男,48 岁。解放军某部老红军。
  [病史]1957 年 12 月,患剧烈头痛,夜间尤甚。痛时自觉头部紧缩似鸡蛋 大小,如铁箍紧束,不能入睡。在四川××医院住院八个多月,病因不明, 按"神经官能症"治疗。每日服安眠药强行控制。出院后,头痛复发时,又 增肩背痛楚如缚。后转部队××医院,采用睡眠疗法等治疗。又入××医院, 按"癔病"论治。病情未见好转,被迫全休。每日剧痛发作一至数次。发展 严重时,舌强目呆,手不能抬,脚不能移,说不出话。1965 年来诊。
  [初诊]头剧痛,连及肩背,每日发作数次。神衰气短,四肢无力,手足不 温,经常下利。面色萎黄,舌质暗淡,苔黄夹白,根部厚腻。此为太阳少阴 证,多年陈寒凝聚已深,表里之邪交织难解。法宜扶阳解表,峻逐阴寒。以 麻黄细辛附子汤加味主之。
麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 辽细辛 6 克 桂枝 12 克 干姜 60 克 生姜 120 克 甘草 30 克 [二诊]上方连服十余剂,头痛减轻,余证同前。病重药轻,熟附久煎,难
奏其功。遂令将上方加倍重用附子,改久煎制附片为略煎(煮沸后二十分钟下
群药)。嘱其尽量多服,若身麻,甚则失去知觉,不必惊骇,任其自行恢复。 处方:
麻黄 10 克 制附片 120 克(略煎) 辽细辛 6 克 桂枝 12 克 干姜 60 克 生姜 120 克 甘草 30 克 患者遵法服之,服后等待药性发作。半小时后,信步庭院,忽然倒下。
被家人抬进卧室,很快清醒。除全身发麻外,无明显不适。起身后,又倒在 地上,口中流出不少清泫粘液。数小时后,逐渐恢复常态。间隔数日,依上 法又重复一次。从此,多年剧痛明显减轻,头、肩、背如紧箍重压之苦,皆 如释。其后将初诊方附片久煎又连续服用两月,病遂基本治愈。十余年来, 未再复发。
  1979 年 10 月 31 日追访:患者已年逾花甲,谈笑风生,介绍二十年来患 此奇病之种种经历,不胜感慨之至。
  [按语]此例头部之剧痛,如绳索捆绑,似头戴"紧箍"之状,乃寒湿之邪 久聚,循太阳经入里,日积月深而不解。此所谓"寒中少阴之经,而复外连 太阳"。以麻黄细辛附子汤加味,峻逐表里寒湿之凝滞。钱潢称此方为"温经 散寒之神剂",实临床经验之谈。
太阳少阴证胸痹
陈××,女,32 岁。成都某乡,农民。
  [病史]1976 年 8 月,妊娠期外感,头疼,身痛,失眠,尤以胸背疼痛、 胸中满闷为甚。因怕服药动胎早产,未治疗。产后七日,正值地震,露宿于 外,病势加剧。先后到省市数处医院胸透,并作心电图、超声波等检查,均 无异常,诊为"神经官能症"。1977 年 11 月初来诊。
[初诊]胸部疼痛年余,痞满不舒,呃逆气阻。畏寒头昏,耳如蝉鸣,骨节
酸痛,纳差,多梦,行经腹痛,淤块甚多。舌质偏淡,苔黄滑。此为产前感
受外邪,产后血海空虚,又受寒湿侵袭,寒凝气滞,胸阳痹阻,清阳不升, 故出现胸痞,头晕、耳呜、失眠,身痛等证,亦即俗称之"月后寒"。法宜助 阳化气,温经散寒。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
桂枝 l0 克 炮姜 30 克 甘草 15 克 大枣 20 克 麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 辽细辛 6 克 吴茱萸 10 克  三剂
  [二诊]上方服后胸痛减,头晕耳鸣好转,仍觉身痛,经前小腹冷痛。少阴 阳虚,风寒湿郁闭未解,原方加减,兼佐活血化淤之品以调其经血。
桂枝 10 克 炮姜 30 克 炙甘草 12 克 麻黄 10 克 制附片 30 克(久煎) 吴茱萸 10 克 血余炭 30 克 当归 10 克
嘱此方服至经行即止。
  [三诊]上方服至四剂,月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转,胸痛、 头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸, 加茯苓安神渗湿之品。
桂枝 10 克 生姜 30 克 炙甘草 12 克 大枣 20 克 麻黄 10 克 制附片 30 克(久煎) 辽细辛 3 克 茯苓 15 克 当归 10 克
  上方服十余剂后,病基本治愈。1979 年 7 月 20 日追访,近年来身体一直 良好。
  [按语]《金匮要略·水气病脉证并治篇》云:"气分,心下坚,大如盘, 边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之"。本例并无"心下坚, 大如盘"之证,又非单纯水气所作,为何移用之?因此证系真阳不足,寒湿之
邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位,故不必拘泥"坚"与"盘"及水气之轻与重,
亦可辨证投以本方。既解太阳之邪,又温少阴之经。阳气升,气化行,寒凝 解,胸痹诸证自平。
太阳少阴证瘿病 (甲状腺左叶囊肿)
宋××,女,36 岁。成都市某厂工人。
  [病史]体质素弱,常患感冒。1977 年 5 月,患外感咳嗽,服清热止咳中 药数剂后,表证解。但越数日,忽发现颈部左侧有一包块,约 2×3 厘米,触 之稍硬,随吞咽活动,无痛感。自觉心累,无其他明显症状。曾注射青霉素, 服消炎药,后加服中药。同年 6 月,经××医学院附院诊断为"甲状腺左叶 囊肿",建议手术治疗。患者未接受,同年 7 月初转来求诊。
  [初诊]左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力,食欲不振,入夜难寐,手足 清冷,恶寒,头昏。舌暗淡,苔淡黄而腻。此为瘿病,主证在少阴,兼太阳 伤寒之表,法宜扶正驱邪,温经解表,以麻黄细辛附子汤加味主之。
麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 辽细辛 6 克 桂枝 10 克 于姜 30 克 甘草 30 克  三剂 [二诊]上方服三剂后,包块开始变软,心累乏力略有好转。药证相符,重
剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍,再服三剂。包块明显变小,舌质稍 转淡红,苔黄腻减。又以初诊方续进十剂,包块逐渐消失。
  1979 年 7 月 13 日,患者来信说:服药十余剂颈下包块消失,食欲睡眠大 为好转。两年来未再复发。
  [按语]本例患者颈侧长包块,触之硬结,不与皮肤粘连,皮色如常,随吞 咽而动,系瘿病之主要证候。《灵枢·寒热篇》谈及寒热瘰疬、鼠瘘之类,病 在颈腋者,其病理之本: "皆在于脏,其末上出于颈腋之间"。本例瘿病,
正是如此。太阳与少阴相表里,风寒湿邪,日久深入少阴,表里同病。阳气
渐衰,营卫不固,寒凝气滞,日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于一般瘿肿 多属痰气郁结,或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治,温经解表,以畅气 血;通阳散寒,以开凝聚。同样可收软坚散结之效。
太阳少阴证咳喘并二便失禁(慢性气管炎、肠炎、尿道萎缩)
叶××,男,68 岁。成都市居民,盲人。
  [病史]患慢性气管炎十余年,经常头昏头痛,咳喘痰多,不能平卧;其后, 二便失禁五、六载,每日大小便约二十余次,每解小便,大便即出,时稀时 秘。成都某医院曾诊断为慢性支气管炎并发感染、慢性肠炎、尿道萎缩。经 常服用氨茶碱及多种抗菌素等,病情未见改善,自觉全身发凉,四肢乏力, 恶心呕吐不已。1975 年转某院就诊,曾服清热中药及抗菌素后,至深夜,忽 感心烦,四肢冰冷,大小便顿失控制,神志昏迷约半小时方苏醒,数日后又 出现口眼歪斜,诊断为"面神经麻痹"。经针灸治疗,口眼歪斜有好转,余证 如故。长期病魔缠身,痛苦不可言状。1975 年 12 月来诊,按太阳少阴同病论 治,服药两月基本痊愈。
  [初诊]时腹痛,每日大便频繁,常呈灰白粘液;间有秘结,如筷头状,临 厕努挣,憋胀难忍。小便淋漓不尽,量少刺痛,欲解而不畅。咳嗽、痰多, 稀白。心累喘急,只能半卧;头昏头痛,恶寒乏力,四肢清冷。面色苍白, 体虚胖。舌质淡,微紫暗,前半部无苔,舌根部白腻夹黄而厚,脉沉微。此 为太阳寒实郁久,阴邪深结于脏,肺失肃降,肾气内伤,下焦不固,以致二 便失常。乃少阴寒化,兼太阳表实证。法宜内护元阳而散寒,外开腠理而固 中。以麻黄附子甘草汤主之,
麻黄 10 克 制附片 30 克(久煎)
甘草 15 克  四剂
  [辨证]患者早年双目失明,生活艰苦无人照顾,以致沉疾迁延,病情日益 复杂,阴阳及表里虚实交错;患者面苍白,舌质偏淡微现紫暗,苔白厚腻; 加以脉沉微,肢冷、恶寒、心累、乏力,显系心肾阳衰,气血不足。应属阴、 寒、里、虚,病入少阴之证。
  察其腹胀痛之证,虽非阴证虚寒所独有,但阳证实热则与此又不同。本 例腹胀,时痛时止,时利时秘,恶寒无热,口不渴;舌质淡,前半部无苔, 舌根部白滑而腻,显然,此为阴盛腹痛胀满之象。
  二便失其约制,又与热迫大肠或热结旁流而下利者不同。患者多年来时 溏时秘,常有便意;秘而并不坚硬,溏而排泄不尽。解小便时,大便憋胀欲 行;解大便时,小便复觉淋漓不尽。由此可知,此证当属少阴寒化,下焦失 固之二便失禁无疑。
  病入少阴,必损及心肾与膀胱诸脏腑。以本例而言,其根本首在肾阳虚 衰。今久病之后,肾气日衰,开阖失司,二便排泄随之失调。肾累及脾,脾 失健运,故更增腹胀满。脾湿盛,致大便色白;上泛为痰,阻塞气机而咳嗽 痰多。肾之元阳衰微,必影响肺气之肃降,加重气机之不畅,致使患者不能 平卧:此乃患者多年以来,诸证蜂起,相互缠绵,迁延不愈之病根。
  患者初诊时,恶寒、头痛,舌质淡润而苔白夹黄,乃兼有太阳外感表实 之邪。单解表则里证不去,单治里则表实不解。为此,投以麻黄附子甘草汤, 兼顾阴阳表里。附子与麻黄并用,寒气散而不伤元阳,救其里而及其表;且 以甘草缓之,微发其汗也。此与单纯治疗少阴虚寒里证,或病仅属太阳表实, 脉阴阳俱紧而发汗者,径庭也。
  [二诊]上方服四剂,恶寒、咳嗽、头痛等减轻。太阳表寒初解,腹胀、便 难等稍有好转。但阴寒凝聚于里,非通下不足以破其结。惟大便不通,当分 阳结阴结。查前人固有少阴急下三证之说,但有严格之界限。此证与少阴三 急下证又不相同,应为少阴寒证阴结为主的二便失常,乃少阴之变,而非少 阴之常,当用温通之法。为此投以阴阳共济,寒热同炉之大黄附子汤主之。
处方:生大黄 9 克 川附片 45 克(久煎) 辽细辛 3 克  四剂
  服药四剂,二便皆觉通畅;憋胀、急迫等多年痛楚消失;咳喘、痰涎亦 进而减轻。以后改服理中汤,随证加减,又服药月余,调理而安。
  1978 年 12 月 10 日,至患者家中访问,得知几年来身体一直良好。老人 兴奋地说:往年冬季,早已卧床;病愈至今,既无手足清冷,又无恶寒咳喘 之病,二便亦已正常,对范老十分感激。
  [按语]本例上、中、下三焦,肺、脾、肾、胃、大小肠、膀胱等多脏腑皆 已受病,互相连累和交织。病之症结,在于肾阳虚衰,致使下焦佚固,咳喘 缠绵。病邪传变之趋向,为寒湿浸入太阳,日久失治,阳消阴长,邪进正衰; 病传少阴,则寒化益深,机体抗病力更弱,以致缠绵数载,变证蜂起。病情 虽然如此复杂,由于紧紧抓住六经辨证的基本线索,故其特征、本质和各个 阶段之主要症结清晰可见,从而为临床施治提供了可靠的依据。
太阳少阴证鼻衄
冉××,女,72 岁。成都市居民。
  [病史]1975 年 4 月,感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗,诊为 肺热。连服清热解表剂,病势不减。家人急用云南白药塞鼻内,用三、四瓶 后,血仍渗出不止。延至第六日,到××医院五官科诊治,无效,遂来就诊。
  [初诊]鼻衄已十日,鼻腔出血仍阵阵外渗,血色暗红,面色苍白。饮食难 下,四肢逆冷,恶寒身痛,微咳。舌质暗淡,苔白滑,根部微黄腻。阳虚之 人,外感寒邪,正气虚弱,失血统摄,阳气被遏,脉络淤滞,血不循常道而 外溢。此属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表,温经摄血,以麻黄附子细辛汤 加味主之。
麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 辽细辛 3 克
炮姜 30 克 荷叶 10 克(醋炒) 炙甘草 20 克二剂
  [二诊]上方服一剂,出血减;二剂后,血全止。因年迈体弱,难以复元, 再以四逆汤加益气之品续服。
制附片 30 克(久煎) 炮姜 15 克 炙甘草 10 克 党参 10 克 上肉桂 10 克(冲服)
大枣 30 克  三剂
  [三诊]精神好转,饮食增加。但气血亏甚,嘱其以生姜羊肉汤加当归、黄 芪炖服调补。
1979 年 2 月追访:患者已 76 岁,病愈后身体尚好。
  [按语]本例鼻衄,证属寒中少阴,外连太阳。治以表里双解,佐以温经摄 血,三诊而衄止。
  或问:仲景有"衄家不可汗"之戒,此例何以用麻黄?因患者兼有太阳伤 寒之表,具麻黄证。方巾重用附子,温少阴之经,解表而不伤阳气;麻黄不 配桂枝,并重用炙甘草以制之,则不发汗而祛邪。临床所见,衄家并非皆不 可汗;亦有用汗法而愈者。不同病情,须具体分析。
少阴证鼻衄
刘××,男,5 岁。成都市某厂职工之子。
  [病史 j 1948 年春,其父背来就诊时说:"小儿一人在家,中午忽发现他鼻 出血不止,倦怠无力,躺在椅上,面色苍白。曾频频用凉水冷敷,流血反而 加剧,急请范老诊治"。
  [初诊]患儿精神萎靡,四肢逆冷,唇舌淡白。此为少阴寒证,阳气衰微, 不能摄血,阴气较盛,势必上僭。徒止血,岂能止?法宜壮阳驱阴,温经摄血。 急投四逆以救其里。
天雄片 30 克 炮姜 30 克 炙甘草 20 克  一剂 嘱急火煮半小时许,先取少量服之;余药再煮半小时,续服。 患儿父亲将处方拿回家中,其母见之,大吵大闹:"从古到今,未见鼻流
血用干姜附片!"。其父仍坚持服用。一剂未尽,血立止。傍晚,患儿在院内玩 耍如常。
  [按语]鼻衄一证,现代医学认为,鼻腔疾病与全身性疾病均可引起。祖国 医学认为,与肺、胃、肝、肾等脏腑,关系尤为密切。通常外感风邪,肺郁 化热;过食辛辣厚味,胃火上逆;暴怒气逆,肝火妄动;肾阴耗损,虚火上 炎等等,均可热伤脉络,迫血妄行,治则常以清热凉血为主。但临证确属虚 寒,因血失统摄而致衄者,亦菲罕见。后者若误用凉药每成偾事。范老对虚 寒型鼻衄,治验颇多,今选两例,以资参考。
少阴证头痛
张××,男,38 岁。成都某厂工会干部。
  [病史]1970 年患头痛,逐渐加重,看书、写字时,头痛目胀尤甚。先后 经几处医院,未明确诊断。至 1976 年,病情转剧,10 月来诊,按少阴证论治 而愈。
  [初诊]数日前,头暴痛如裂,不敢睁眼。卧床休息并服药,未见减轻,仍 阵阵发作。心烦、气短、四肢厥冷;面色青暗萎白,舌质淡而鸟暗,边缘有 明显齿痕,苔灰白薄润,脉沉微。此少阴阳衰阴盛证头痛,有阴阳格拒之象。 法宜通脉回阳,宣通上下,以白通汤主之。
葱白头 60 克 干姜 30 克 制附片 60 克(久煎)
四剂
[辨证]按《伤寒论》白通汤,原为少阴病阴盛戴阳并下利而设。为什么本
例头痛,却用白通汤?
  考白通汤证之下利,是下焦虚寒不能制水;而戴阳面赤,乃虚阳浮越于 上。无论下利或面赤,其病因和病机,皆属于阴寒内盛,阴阳格拒。从本例 来看,不仅阴寒内盛十分突出,而且阴阳格拒之象比较明显。其面色青暗, 四肢厥冷,全身乏力,舌淡乌暗,苔白灰滑,脉微,反不恶寒,而心烦气短; 此属阳为阴困,阴盛于内,格阳于外之象。虽不表现于下焦虚寒不能制水, 却体现在阳气不能镇纳,浊阴腾越于上。这与真阳不能内守而致格阳于上, 只属证候上之差别,其病机皆应归于阴阳格拒。由此可见,投白通汤仍药证 相符。以附子补先天之火种;佐干姜温中焦之土气;葱白能通上下之阳气。 姜附并用,逐阴回阳。阴阳交媾,浊降清升,即可通其被格之阳。
  [二诊]连进四剂,头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久,须温补少阴,兼顾 太阴。法宜继用驱阴助阳,温中益气,以四逆合理中加味,配成丸药服用。
制附片 60 克 干姜 30 克 炙甘草 20 克 生晒参 30 克 炒白术 30 克 茯苓 30 克 上肉桂 15 克
宁枸杞 20 克 菟丝子 30 克  十剂、水打为丸。
1979 年 7 月追访,三年来,虽经常加夜班,头痛始终未犯。
  [按语]或问:太阴少阴,本无头痛一证,为何此例病属少阴阳虚阴盛而头 暴痛如裂?
  对这个问题,历史上某些医学家曾有过不同意见。有的认为,头痛证只 及太阳.少阳、厥阴。还有人提出,头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸 阴寒邪不能上逆。
  另一种意见与此不同。有人认为:"太阴、少阴二经,虽不上头,然痰与 气逆壅于膈,头上气不得畅而亦痛。" (《冷庐医话》)还有人明确提出;三 阳三阴皆有头痛,内伤日久,七情过度,亦作头痛,其中:"因阳虚日久,不 能镇纳浊阴,阴气上腾,有头痛如裂,如劈,如泰山压顶,有欲绳索紧捆者,
其人定见气喘唇舌青黑,渴饮滚汤,此属阳脱于上,乃属危候,法宜回阳收
纳为要,如大剂白通四逆之类,缓则不救"。 (《医法圆通》)
  范老根据多年经验认为,后一种意见,比较符合临床实际。在临证中, 头痛一证十分普遍,属少阴病头痛者,亦屡见不鲜。一般来说,少阴寒化证 头痛,必须具备少阴病之主证,参之舌现淡白,皆应以白通、四逆辈主之。
少阴证哮喘(支气管哮喘、肺气肿)
刘××,男,49 岁。安徽省某局干部。
  [病史]十余年前,患慢性支气管炎,后发展为哮喘,经常发作,每冬必重, 常须住院治疗。经安徽省××医院确诊为"支气管哮喘"、"肺气肿",久治未 愈。1978 年 7 月 4 日来诊,按少阴证论治。前后八诊,已一年未再复发。
  [初诊]气紧,心累,乏力,偶有咳嗽,痰少,清稀色白。体稍胖,两颧赤 暗,唇乌,舌淡白,苔灰白厚腻。时值伏天,哮喘虽未大作,但病根犹存, 此证属少阴。法宜扶先天之元阳,镇纳浊阴之气,以四逆加味主之。
制附片 60 克(久煎) 干姜片 60 克 炙甘草 18 克 上肉桂 15 克 生白术 30 克 [二诊]上方加减服二十余剂,渚证皆减。活动后还觉气紧、心累。舌质仍
淡,苔腻稍退。阳衰阴盛,日久难复,守原法再进。
  [三诊]上方加减又服二十余剂,气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退, 舌质微现淡红,苔厚腻减。为扶正驱邪,巩固疗效,拟四逆、理中合方加味, 配成丸药,坚持服用两月。
制附片 150 克 干姜片 150 克 炙甘草 60 克 红参 30 克 炒白术 120 克 上肉桂 60 克
宁枸杞 120 克 菟丝子 120 克 紫河车 120 克
共研细末,加红糖为丸,如枣大,每日 2 次,每次 2 丸。
  1978 年冬季,在中央党校学习时,经服药后,与往年冬季截然不同:在 严寒之晨,可在室外坚持打太极拳和跑步约 1 小时,咳喘未再发作。
  1979 年 4 月,患者从安徽来京,特来看望范老,介绍自去冬以来,至今 良好。过去走一、二里路,上二、三层楼,皆觉困难,经常住院。现在,一 直坚持工作和体育锻炼,身体日益康复。
  [按语]患者于 1979 年 1 月,向有关研究部门反映,着重提出两个问题: (一)据说川附片超过四钱,就要中毒,多服干姜有害于肾。但范老所处药 方,每剂药附片用到二两以上,干姜用量亦不少,四个月内,附片累计服用
二十余斤,不仅没有中毒和其他反应,而且疗效显著,究竟是何缘故? (二)我在京服汤药,是从 1978 年 7 月 12 日开始,至 9 月 20 日。时值伏
天,每天一剂,早中晚三次分服。有的医生,对盛暑服用如此大量热药很担 心。象类似陈规,范老为什么敢于突破?建议一并作为专门课题研究总结。
我们认为,病人提出的这些问题十分中肯。如能采取现代科学手段,加
以认真研究,是有现实意义的。
少阴证哮喘 (支气管哮喘)
曹××,女,40 岁。成都某厂工人。
  [病史]十余岁开始患支气管哮喘。每年冬季发作。1960 年以后,病情日 趋严重,发作频繁。屡至××医院急诊,输氧抢救。1965 年 4 月来诊。
  [初诊]咳嗽,气紧,心累,痰多不易咳出,呈泡沫状。喘则张口抬肩,哮 鸣不已,出多入少,动则尤甚。又身恶寒,经常头晕眩,曾诊断为"美尼尔 氏综合症"。食欲不振,形体消瘦。月经量多,色乌暗,挟紫黑色淤血,某院 妇科诊断为"功能性子宫出血"。查血色素仅有 5 克。面色萎白无华,眼胞及
双颧浮肿,唇乌,舌质淡而紫暗,苔灰白黄、浊腻、根部厚。此为少阴寒化
证,兼太阳表证未解。须表里同治,法宜散外寒,涤内饮,以小青龙汤加减 主之。
麻黄 10 克 干姜 15 克 甘草 15 克 桂枝 10 克 法夏 18 克 辽细辛 5 克 炮姜 20 克 生姜 20 克 四剂
  [二诊]服四剂,咳嗽减轻,气喘稍减,痰易咳出。此病积之已久,脾肾阳 气日衰,喘时呼多吸少,肾不纳气之虚象甚显。故不宜过表,须峻补脾肾之 阳,固肺气之根,扶正以涤饮驱邪。以四逆加味主之。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克 炙甘草 45 克 茯苓 20 克 上肉桂 10 克(冲服) [三诊]上方随证加减,服十余剂。咳喘,畏寒,眩晕等证,皆显著好转。
宜扶阳益气,培补二天,损益续服。 处方:
制附片 60 克(久煎) 炮干姜 30 克 炙甘草 25 克 炒白术 30 克 茯苓 20 克 菟丝子 20 克
宁枸杞 20 克 北沙参 20 克 砂仁 10 克 上方出入增减,服两月余。咳喘皆平,月事正常,体质逐渐恢复。1979
年 7 月,在成都偶遇范老,特来家致谢,谈及十余年前患哮喘重证,经治愈 后,仅去年有轻度发作,一周后即愈。表示不胜感激之意。
  [按语]刘、曹二例,分属北京、成都南北两地,均系少阴证哮喘。其年龄、 病情、西医诊断,以及理法方药皆大体相似,故一并选于此,以资参照。
  有人认为,中医诊籍,所选若干病例,其疗效是否可以重复?颇值得怀疑。 其实,祖国临床医学,正是千百年来医疗实践的结晶,反过来又指导临床实 践。有是证,有是病,则用是方是药,哪有不能重复之理?以《伤寒论》为例,
从问世以来,迄今近两千年,其理法方药,临床治验,经重复疗效之检验,
则难以数计。若不能重复,焉能历代一脉相承,且扬之海外。时至今日,仍 为中医之典籍?!
但所谓重复,亦必须有正确理解。仍以刘、曹二例而言,现代医学辨病
大体相似。祖国医学不仅辨证,也要辨病:少阴属证,可谓辨证之分类与纲 要,而哮喘才是病名。证属少阴,又有热化寒化之分,证同气异之别。深入 分析,证中有证;合而言之,纲目分明。论其辨病,依然如此。所以,我们 所理解的重复,并非同一病名,即可搬用同一方药的机械重复;而是病证合 参,具体病证具体分析、辨证施治的重复。这正是祖国医学的精华所在。张 仲景曾针对自己的著作,满育抱负地说过:"为《伤寒杂病论》,合十六卷, 虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源"。此乃这一巨著,千百年来强大生命力之 所在。
少阴证虚喘(支气管哮喘)
罗××,男,26 岁。四川双流县某乡,农民。
  [病史]1962 年 4 月,因风寒咳嗽,痰多,气紧,不能平卧,××医院诊 断为"支气管哮喘",经治疗,病情好转。1963 年冬季,咳嗽加剧,心累气紧, 动则尤甚,致卧床不起。治疗一段时间,基本缓解。1964 年春,旧病复发, 遂来求诊。
  [初诊]喉间痰声漉漉,张口抬肩,气不接续,喘时汗出,痰多清稀,精神 萎靡,恶寒肢冷,面肿。舌质淡暗,苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛,气不归 元,寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴,纳气归肾,以四逆汤加味主之。
制附片 30 克(久煎) 生姜 30 克 炙甘草 15 克 上肉桂 10 克(冲服) 砂仁 12 克 白术 12 克
  [二诊]服上方后哮喘减。原方加茯苓,以增强利水、渗湿、化痰之效。续 服五剂。
[三诊]哮喘明显减轻。其后又继续服上方月余,以巩固疗效。
  1979 年 6 月追访:患者病愈后,次年即由农村调某厂工作,患者始终坚 持全日工作,十四年来病未复发。
  [按语]本例气急喘促,不能续接,张口抬肩,得长引一息为快,应属元气 不足之虚证。这与气促壅塞,不能布息,得呼出余气为快之实证不同。
  虚喘之证,无非气虚。气藏于肺而根于肾。此证虚喘,喘则汗出,动则 尤甚,恶寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少阴虚喘之象。故 自始至终,坚持壮阳驱阴,补肾纳气之法。阳旺邪消,哮喘自平。
少阴证咳嗽 (慢性支气管炎)
安××,女,54 岁。北京某部队家属。
  [病史]1966 年因受风寒,咳嗽迁延十二年。每年入秋则发,冬季加剧, 甚则不能平卧。××医院诊断为慢性支气管炎。发作时服药虽可暂时缓解, 但经常反复,日益加重。1978 年 8 月来诊,按少阴证水寒内结论治,三个月 基本治愈。
  [初诊]每日阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕心累,气短,昼夜不能平卧。 畏寒恶风,面足浮肿,脸色萎黄。舌质淡暗有淤斑,舌体畔嫩而边缘多齿痕, 苔白滑,根部厚腻。此为少阴阳虚水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水, 以真武汤加减主之。
茯苓 24 克 生姜 30 克 白术 20 克 制附片 60 克(久煎) 桂枝 10 克  六剂
[辨证]患者每年秋冬外感,咳必复发,神疲身倦,恶寒肢冷,气短倚息难
卧,面色晦滞,舌质暗淡无华,皆肾阳衰微之明证。因肾为水脏,肾中真阳 衰微不能化气,则水饮内停。水寒之气上泛,则头眩、心累。水气停于胸肺, 则咳嗽不已,痰涎清稀量多,气短难卧。水气溢于肌表,故面足浮肿沉重。 舌质胖嫩,兼有齿印与淤斑,舌苔白而厚腻,皆为水泛寒凝之象。同时年逾 半百,阳虚益甚。多年前,初感寒邪病咳,正气未衰,逐风寒之邪从外而解, 或可速愈;今则迥然不同,断不可舍本求标。综上所述,此属少阴肾阳衰微, 水寒射肺,故投以温阳散寒、化气行水之真武汤为宜。
  上方真武汤加减,以附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主;白术之苦 燥,建立中土,则水有所制;兼生姜之辛散,佐附子以补阳;茯苓之淡渗, 佐白术以燠土,并寓散水渗湿之意;以芍药易桂枝者,加速温经敞寒,化气 行水之功。
  [二诊]原方连服六剂,咳嗽明显好转,痰亦减少过半,呼吸较前通畅,渐 能平卧。面已不觉肿,舌质稍转红润,厚腻苔减。多年之患,已获初效。宜 守原法,以干姜易生姜,加强温中补脾之效。
  [三诊]上方续服六剂,诸证显著减轻。尚有轻微咳嗽,清痰少许。舌质转 为淡红,乌暗淤斑与白腻苔渐退,舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短,心累。 病有从阴出阳之势。须适应转机,通阳和中,燥湿涤饮。以苓桂术甘汤加味, 缓缓服之。
茯苓 20 克 桂枝 10 克 白术 20 克
法夏 15 克 生姜 20 克 甘草 3 克  十二剂 服十二剂后,诸证基本痊愈。入冬以来,再未重犯。1979 年 5 月 4 日至
患者家中追访,自觉始终良好。
  [按语]咳嗽一证,有从外而入者,有从内而出者。不论其外入或内出,皆 可按六经辨证。本例咳嗽,应属少阴阳虚,水泛成痰,水寒袭肺,肾阳虚而 累及于肺。既有水气,又系少阴寒化。故投以真武汤,壮元阳以消阴翳,逐
寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。
少阴证喉痹 (慢性喉炎、瘜肉)
黄××,女,44 岁。四川郫县团结乡,农民。
  [病史]1975 年 4 月,因兄病故,目睹火化现场,不胜悲戚。次日,自觉 喉部不适,似有物梗塞。继而发展至呼吸不畅,甚至憋气,心悸,身麻。×
×医院五官科检查,诊为"喉炎"、 "瘜肉",治疗无效。又转几处医院医 治,其效不显,病情日益加重。1976 年 5 月来诊。
[初诊]患者觉喉部明显堵塞,轻微疼痛。向左侧躺卧,气憋心慌,全身发
麻。头昏,体痛,乏力,咳嗽吐泡沫痰甚多,自觉周身血管常有轻微颤动, 精神倦怠,食欲不振,每进一餐,皆须休息几次,胃脘常隐痛,喜热敷,形 体消瘦,步履艰难。前医均以清热解毒,养阴散结为治,服药百余剂,仅夏 枯草一味,自采煎服共两萝筐之多。医治年余,越清火,自觉火益上炎,舌 上沾少许温水均觉灼痛,满口牙齿松动,疼痛。唇乌,舌质偏淡微暗,少苔 不润,脉沉细。此忧思郁结而成梅核气,并因正气不足,过服凉药,转为少 阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味,调气散郁为治。
法夏 15 克 厚朴 12 克 茯苓 12 克 生姜 15 克 苏叶 10 克 干姜 12 克 甘草 10 克  四剂 [二诊]上方服四剂,觉喉部较前舒畅,憋气感消失,吞咽自如。仍咳嗽、
头昏、身痛,为太阳表证未解;法宜温通少阴经脉,兼解太阳之表,以麻黄 附子甘草汤加味主之。
麻黄 10 克 制附片 120 克(久煎) 炙甘草 60 克 干姜 60 克 辽细辛 6 克  六剂
[三诊]服六剂,咳嗽,头昏、体痛基本消失,痰涎减少,心悸好转。惟喉
间瘛肉未全消,左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲,牙疼松动,舌触温水仍有痛 感。此为少阴虚火上腾,宜壮阳温肾,引火归原,以四逆汤加味主之。
制附片 120 克(久煎) 干姜片 60 克 炙甘草 45 克 上肉桂 12 克(研末、冲服) 辽细辛 6 克
  [辨证]此病得于七情,忧思郁气,致痰涎滞于咽中,如同有物梗塞,咯之 不出,咽之不下,显系梅核气。正如《金匮要略》所说:"妇人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之"。但是,从患者全身证状,参之舌脉来看,神疲、乏力、心 悸、舌淡、脉沉细,乃阴盛阳郁,少阴寒化之象。少阴之经脉循行于咽喉, 心肾阳衰,正气不固,阴气上腾,与郁气凝涎相结,使咽喉堵塞,疼痛,甚 则聚而生变,不仅"如有炙脔",而且凝结为有形之瘛肉。进一步阻滞经脉, 影响气机,故梗塞,憋气,心悸,身麻等诸症接踵而生。
  病情虽较复杂,但纵观全局:病根在于少阴心肾阳虚,无根之火上扰; 主证在于喉部气血痹阻,病属虚火喉痹;诱因为忧伤太过,致痰气郁结而上 逆;兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻,利气化痰,然后表里同治,再集 中优势兵力,引火归原,关键得以突破。
  [四诊]上方连进四剂后,上述诸证皆显著减轻。过服凉药,元气亏损,魁 伐太过,短期难奏全功,宜培补脾肾,助阳益气,以理中汤加味再服。
潞党参 15 克 干姜片 20 克 炒白术 15 克 炙甘草 12 克 制附片 30 克(久煎) 上肉桂 10 克 嘱其继服十余剂,忌食生冷,戒忧虑,注意调养。  1979 年 7 月
追访,患者说:"我第一次服这样重的热药,很怕上火,小心试着服,结果几 剂药后,反觉得比较舒服,喉部就不堵了,从此,三年来未再发病"。
[按语]《素问·阴阳别论篇》云:"一阴一阳结谓之喉痹"。结者,气结痰
凝;痹者,闭也。既然如此,辨证施治之症结,在于如何辨其阴阳,突破其
闭阻。一般治疗此类喉证,多以属阳、属热,药用甘寒之品。而干姜之燥, 附子之热,则视为大忌。
  范老针对此类病证常说:"口内少实火"。临床所见,凡虚火上炎,郁结 于喉;尤以正气不足,证属少阴者,概用寒凉之剂,则邪聚益甚。而投以辛 温,则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒,温之能散;且怫郁于咽喉之客热, 散之即通。此即"微者逆之,甚者从之" (《素问·至真要大论篇》)之意也。
少阴证喉痹(慢性咽炎)
李××,男,36 岁。四川三台县某厂干部。
  [病史]1971 年 5 月,咽部有异物感,吞咽不利,并伴有项强、胸满、肩 酸、背痛等证。××医院诊为"慢性咽炎",服用炎得平、六神丸、四环素类, 并外用冰硼散治疗,病势不减。后续服清咽利膈、泄热解毒中药约半年,咽 喉疾患益重,并出现恶寒身痛,胸憋气短,胃腹胀痛,完谷不化等证,自疑 "癌"变,思想包袱沉重。于 1972 年 2 月 22 日来蓉求治。
  [初诊]咽痛,吞咽如有阻塞,胸满,纳呆,便溏,头痛,咳痰,四肢清冷。 舌质偏淡,苔微黄滑,脉弱无力。此病乃过服凉药,以致阳气虚微,复因旅 途劳累,受风寒侵袭。本少阴喉痹,今又兼太阳外邪。以麻黄附子甘草汤加 细辛、生姜,扶阳解表,通达内外。
麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 甘草 20 克 细辛 3 克 生姜 30 克  四剂 [二诊]头痛,胸满,咳痰俱减,余证无明显变化,原方再服四剂。 [三诊]身疼减,饮食增,便溏止,咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰,阴气
上腾,痰湿上干清道,日久凝聚较深,致喉痹难愈。以大剂四逆汤,壮阳驱
阴,加上肉桂温营血,助气化,益火消阴,散寒止痛。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克
炙甘草 30 克 上肉桂 12 克(冲服)  三剂
  [四诊]咽痛痹阻之证基本消失,精神大振。久病气血皆亏,应培补脾肾, 以理中丸加阴阳平补之品,嘱其缓服。
党参 30 克 白术 30 克 干姜 30 克
制附片 60 克 上肉桂 15 克 紫河车 30 克 冬虫夏草 30 克 菟丝子 30 克 炙甘草 20 克 共研细末,水打丸。日服三次,每次 10 克 月余后,其友来告,患者已病愈上班。1979 年 8 月 3 日追访,至今良好。 [按语]本例喉痹,曾服大量清凉退热之品,病势不减而反增;参之舌、脉
诸证,显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛,有原则区别。 喉痹之证,须分阴阳。由于少阴经脉循于咽喉,故咽喉疼痛与痹阻,属
少阴病者屡见不鲜。《伤寒论》中,少阴咽痛证,大致有虚热咽痛,客热咽痛, 痰热闭阻咽痛及客寒咽痛几种。考此例属客寒咽痛,因喉痹日久,邪聚益甚, 且少阴寒化之证突出;而初诊时,太阳伤寒之兼证又比较明显。故首以太阳 少阴两经同治,寓解表于壮阳。再峻投四逆汤加昧,以补命门,散寒滞。最 后,培补脾肾以收功。
少阴证舌强
王××,男,60 岁。内蒙古某厂干部。
[病史]1970 年末,在架设变压器时,被钢丝绳撞击头部,当即昏迷约 8
分钟,急送当地××医院,诊为"急性脑震荡"。约一月内均处于意识模糊,
吐字不清,口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。
经治疗两月,上述诸症有好转,但严重失眠,且似睡非睡之状,持续 7 年余。 头左侧偶有闪电般剧痛,发作后则全身汗出。1976 年 5 月开始觉舌干、舌强, 说话不灵,下肢沉重,后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到 1979 年 2 月,出现 神志恍惚,气短,动则尤甚,纳呆,病情加重。同年 11 月内蒙××医院诊断 为"脑震荡后遗症",转北京治疗,于 1980 年 1 月 3 日来诊。
  [初诊]舌强,舌干,难以转动已三年余。尤其晨起为甚,须温水饮漱之后, 才能说话,舌苔干厚,刮之有声。纳差,畏寒,左上肢麻木,活动不灵,下 肢沉重无力,左肢较甚。七年来双足反觉热,卧时不能覆盖,否则心烦不安。 步履艰难,扶杖可以勉强缓行数十米,动则喘息不已。小便清长频数。面色 黄滞晦暗,眼睑浮肿,精神萎靡。舌质暗淡,少津,伸出向左偏斜,苔灰白 腻,脉沉。此为少阴阳衰阴盛证,以四逆汤主之。
制附片 60 克(久煎) 干姜 30 克 炙甘草 30 克 二剂 [辨证]此例脑外伤,酿成后遗之证多年。来诊时,神靡,恶寒,内寒外热,
四肢沉重,舌淡,脉沉,一派少阴阳衰阴盛之候。陆渊雷云:"少阴病者,心 力不振,全身机能衰减之病也。"患者头部受重物撞击,长期失眠,纳呆,甚 则神志恍惚,肢体麻木,迁延过久,必致全身机能衰减,心肾阳气俱伤。盖 头为诸阳之会,舌为心之苗。心力不振,肾阳衰微,津液不能上达,可引起 舌强难言。证属少阴寒化,阳衰阴盛,即投以四逆汤为治。
  [二诊]11 月 7 口。主诉:服完一剂,半夜醒来,自觉舌有津液,已能转动, 遂情不自禁,唤醒陪伴说:舌头好多啦,我能说话了!起床后,下肢沉重感亦 减轻。服完两剂,舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。
  [三诊]1 月 14 日。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌 根部尚有强硬感,仍稍觉气一短,眼睑浮肿,食少寐差,舌淡苔白。少阴寒 化已深,又累及太阴脾阳衰惫,以四逆、理中合方加减为治。
制附片 60 克(久煎) 干姜 30 克 炙甘草 20 克 白术 30 克 茯苓 30 克 桂枝 l0 克  五剂
  [四诊]1 月 21 日。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动,独自登上四楼, 左上肢凉麻消失,摆动有力。双足已无发热感,夜卧覆被如常,寐安,食欲 增加。以上方加上肉桂 10 克,增强益阳消阴,峻补命火之效,再进五剂。
  [五诊]1 月 28 日。患者精神振奋,诸症显著好转,要求回家过春节。为 巩固疗效,嘱其原方续服十剂。
  [按语]此例虽属外伤,但其主证,已不在外而在里,属少阴寒化。外伤可 循经入里,伤科亦能从内而治。《伤寒论翼》云:"仲景治法,悉本内经。按 歧伯日:调治之方,必别阴阳:阳病治阴,阴病治阳。定其中外,各守其乡"。 又云:"仲景约法,能合百病"。范老在临证中,对于某些外科疾病,亦遵仲 景六经学术思想,扩展加以运用。抓住六经主证及其变化,内外相参,立法 处方,外伤每随之迎刃而解;或配合外治之法,常获捷效。
少阴证心悸(植物神经功能紊乱)
于××,女,40 岁。北京市某商店职工。
  [病史]1973 年初,自觉眩晕。至 1976 年病情加重,心悸,手麻,上肢震 颤。××医院诊断为:"植物神经功能紊乱"。长期服中药调补,疗效不显。
  [初诊]1978 年 10 月 13 日。心悸,气短,胸闷,眩晕,纳呆,夜卧不宁, 背畏寒,膝关节疼痛,肩臂肌肉时有颤抖。月经提前一周,色暗,有淤块。 面浮肿,舌淡,苔白滑,脉沉细。病情虽错综复杂,主证乃少阴心肾阳衰, 法宜温通心阳,益火之源,以桂枝甘草汤加味主之。
桂枝 10 克 炙甘草 20 克 制附片 30 克(久煎)
生姜 30 克  四剂
[二诊]10 月 17 日。服上方后,心悸头晕减,余证如前。原方再进四剂。
  [三诊]10 月 23 日。心悸.头晕、失眠、乏力,均明显好转。但仍面浮、 背凉,关节痛,肌肉震颤。上方加麻黄 l0 克,辽细辛 3 克,以散经络之寒湿。 服三剂。
  [四诊]10 月 28 日。自觉胸中宽舒,关节痛减。守原法,加炮姜、血余炭 各 30 克,再进五剂,以温经逐淤而生新。
[五诊]11 月 17 日。心悸、头晕基本消失,余证均已好转。令再服五剂。
1979 年 5 月 10 日随访,病未复发。
  [按语]本例心悸诸证,病情交织错杂。但其主证乃手足少阴心肾虚衰之病 变。正如《伤寒明理论》所说:"其气虚者,由阳气虚弱,心下空虚,内动而 为悸也"。其病根又在于肾阳不振,不能升腾上济于心所致。始终以补肾气、 通心阳为治。故投桂枝甘草汤加味,以桂枝为君,入心助阳;甘草佐之,以 补中气;二者相得,辛甘合化,则有温通心阳之功。真气之根既藏于肾,故 加附子,大补命门火种,配生姜开提散郁,逐阴行阳之意也。因兼有经络之 寒郁,故少佐麻黄、辽细辛。肾气旺而气血和,诸证即可迎刃而解。
少阴证虚损
陈××,男,28 岁。解放军某部医生。
  [病史]1971 年,到西藏某地执行任务,长期风餐露宿而致病。开始自觉 指尖、手掌、下肢关节咯咯作响,继而面肿,心悸,腰痛,彻夜不眠。某部 医院曾按"肾炎"治疗一段时问。后又改服清热解毒之品,包括犀角、羚角 等。逐渐行走乏力,神疲纳呆。其后按"肝肾虚损,气血亏耗"论治,服滋 补之剂。曾出现脑内如鸣,头顶发脱,心悸加重,动则气喘,身出冷汗,肢 体皆痛,四肢麻木等证。至 1977 年 1 月 3 日,自觉口内从左侧冒出一股凉气,
频吐白泡沫痰涎,胸中如有水荡漾,左耳不断渗出黄水,听力减退,走路摇
摆不定。血压 70/50 毫米汞柱。同年 5 月 22 日,突然昏倒。急入××医院, 住院治疗三月,未查明病因。面部及双下肢浮肿加重,头昏胀难忍,转送×
×医院会诊。左半身痛、温觉明显减退,左上肢难举,提睾反射消失,悬雍 垂向左弯曲,舌向左偏。结论为:"左半身麻木,感痛觉障碍,左上肢无力, 水肿待诊。"数年来,服中药千余剂。1977 年 9 月,转来就诊。
[初诊]面部与双下肢肿胀,左半身及手足麻木,四肢厥冷,脑呜,头摇,
神疲,心悸,失眠,记忆力及听力减退,身痛,胁痛。口中频频冒冷气,吐 大量泡沫痰涎,纳呆,大便稀薄,小便失禁。舌质暗淡、胖嫩,边缘齿痕明 显,苔白滑厚腻而紧密,脉沉细。此为少阴寒化,迁延日久,阴盛阳微,气 血亏损,已成坏病。法宜回阳救逆,化气行水。以四逆汤、真武汤加减主之。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克 生姜 120 克 炙甘草 30 克 茯苓 30 克 白术 30 克 桂枝 l0 克 辽细辛 6 克
  [二诊]上方服二十剂,脑鸣消失,心悸好转,面部及下肢浮肿显著消退, 小便失禁转为余沥。多年痼疾初见成效,守原方续服。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克 炙甘草 60 克
桂枝 10 克 生姜皮 60 克 辽细辛 3 克 茯苓 30 克
  [三诊]服十剂后,口中已不冒凉气,神疲、肢冷、纳呆。便溏均有好转, 但仍不断吐白沫,余证尚无明显改善。少阴阳衰日久,沉寒痼冷已深,积重 难返。法宜益火消阴,温补肾阳,以四逆汤加上肉桂,嘱其坚持服用。可连 服四、五剂后,停药两天再服,直至身体自觉温暖为止。并配服自制坎离丹。
制附片 60 克(久煎) 干姜 30 克 炙甘草 30 克 上肉桂 10 克(冲服) 上方连服半年,全身肿胀消退,摇头基本控制,身痛和手足麻木显著减
轻,心悸明显消失,吐白沫:欠减,二便正常。血压回升到 120/80 毫米汞
柱,身体逐渐恢复正常。
  1979 年 11 月 20 日随访:于 1978 年下半年病基本痊愈,重新走上工作岗 位。
  [按语]本例患者,病情较重,迁延日久,加以误补误治,日益恶化。初诊 时已明显可见三阴俱病,五脏虚损:心悸失眠,神疲肢冷,舌淡胖嫩,为手 少阴心阳虚弱;头摇。脑鸣、发脱、胁痛,为足厥阴肝血亏损;浮肿、纳呆、 便溏,为足太阴脾土虚甚;口中频冒冷气,吐大量泡沫痰涎,为手太阴肺气 内伤;四肢厥逆,小便失禁,精神萎靡,记忆力和听力减退, 为足少阴肾阳衰微。身痛、左半身及手足麻木,为风寒湿长期留滞肌肉经络, 逐渐深入筋骨,正气日虚,精血耗损。可见,患者全身性之里虚寒证,十分 明显。病情虽复杂,其症结实属少阴寒化,心肾阳微,尤以肾阳衰败为甚。 所谓"五脏之伤,穷必及肾"。故抓住根本,坚持回阳救逆,益火消阴,大补 命门真火,峻逐脏腑沉寒,守四逆辈,连服半载,多年痼疾始得突破。
少阴证偏枯(脑血管意外)
陈××,女,65 岁。成都市某公司职工家属。
  [病史]平素身体尚好,未患过大病。1963 年 10 月间,正从事家务劳动, 忽觉头似重物压顶,旋即昏仆,不省人事。急邀某中医来诊,用温针刺百会 穴,约十五分钟,苏醒。左侧上下肢已偏瘫,口歪斜,流清泫涎不止,成都
××中医院诊为:"中风"。××医院确诊为:"脑血管意外"。其后,由中医 诊治,病未发展。每年秋冬开始卧床,直到次年春,天暖后可扶床缓慢移步。
1971 年冬,病势沉重,患者一再告之家人:今冬难以熬过,命备后事。遂来 求诊。
[初诊]入冬以来,畏寒踡卧,重被覆盖,左侧手足仍厥冷。头部发木,如
盛盒内。左侧偏枯,骨瘦如柴。脸面浮肿,面色苍白。舌质淡,苔白腻。半
身不遂多年,阳气日衰,属少阴寒化,阴寒内盛,阳虚水泛已极。急须回阳 救逆,化气行水,以四逆汤并真武汤加减主之。
制附片 120 克(久煎) 干姜 60 克 炙甘草 60 克 白术 30 克 茯苓 30 克 炮姜 60 克
上肉桂 15 克(冲服) [二诊]上方服一剂后,全身发痒,如虫爬行。连服四剂,身上开始感觉轻
松,头木之感渐消。上方随证加减:遇有外感风寒、关节疼痛,加麻黄、桂 枝、细辛;阳气渐回,则姜附酌减。其后,又酌加人参、黄芪、当归、菟丝 子等,以增助阳益气、活血养血之效。如此坚持服药半年,面色渐转正常, 浮肿消退,食欲倍增,四肢变温,精神好转。1972 年 4 月已能起床,依靠拐 杖或他人搀扶,能缓缓移步;到同年 7 月,即可丢掉拐杖而行。
  1979 年 11 月 23 日追访:患者已 73 岁,向来访者兴奋地介绍,从 1972 年底,在冬季继续服些温阳补肾药,七年来再未卧床不起。这几年一直能料 理家务。
  [按语]中风之发生,总不外乎阴阳失调,气血逆乱。本例初诊时,患者已 成中风后遗证,偏枯达八年,病势沉重,显然不能按一般中风之常规论治。 观其诸证,少阴寒化,阴盛阳衰已极。故投大剂四逆,随证加减,始终按少 阴寒化证论治。
少阴证气厥
黄××,女,48 岁。成都市街道居民。
  [病史]经常头晕,咳嗽气紧,心累心悸,四肢乏力,头面及双膝以下腿足 浮肿,迁延已有五年。严重时,自觉心往下坠,甚至短暂昏迷。1964 年 3 月,
因劳累后,突觉心累心悸加重,旋即昏迷,不醒人事。邻友见危,欲急送医
院;但家属恐途中颠簸而致气绝,遂来邀至家中急诊。
  [初诊]昏迷不醒,四肢不温,面色苍白,呼吸微弱。脉沉微,舌淡苔黑润。 此为少阴证气厥,立即以自制坎离丹五粒,温开水灌服,同时速煎温中扶阳 之剂急救。
川附片三份半 上肉桂一份 真琥珀二份 柏子仁二份 飞朱砂一份 麝香半份 研细末,水打丸。
处方二:炮干姜 15 克炙甘草 10 克一剂煎服。
  [二诊]灌下坎离丹后,约时许,病人慢慢苏醒过来。然后急进汤剂,每二 小时一服。次日,自己坐车前来就诊。心累心悸稍减,四肢微觉有力,精神 亦好转。黑苔减少,脉沉弱。法宜温脾补肾,以干姜附子汤主之。
处方:干姜 60 克 制附片 60 克(久煎)  三剂
  [三诊]上方连服三剂,诸证虽有好转,但久病大衰,心气亏耗,肺脾肾皆 虚。宜温阳益气,健脾补中为治,以脾胃着手,滋气血之源,以理中汤加味 主之。
潞党参 12 克 干姜片 15 克 炒白术 15 克 炙甘草 6 克 茯苓 25 克 法半夏 15 克 连进十余剂,诸证显著好转,操持家务如常。
1979 年 7 月追访,患者已年逾六旬,十余年来仅复发过一次,但病情较轻, 恢复正常后,一直比较稳定。
  [辨证]患者元气素虚,久病更加衰惫,遇劳累诱发而病势沉重。呼吸弱, 脉沉微,为心气亏耗;舌淡苔黑,浮肿,肢冷,属阳气不振,肾水上泛;突 然昏迷,系一时气机逆乱,中气下陷,阴气上腾,心肾不交。所幸尚未发现 下利、汗出、面赤、四肢厥逆、脉微欲绝之危候,故不必立投四逆,宜用温
肾补心,安神利窍之剂,令坎离相济,再以温中扶阳之品,使清阳升,浊阴
降,呼吸为之条畅,神志立转清醒。然后继进驱阴助阳,温补脾肾之方,培 植根本,最终以温阳益气,滋养气血为治,逐渐康复而安。
  [按语]《素问·方盛衰论篇》云:"是以少气之厥,令人忘梦,其极至迷"。 论其治疗,因五脏气虚,阳气不足等皆可致病,主张应参合五脏见证,调和 阴阳之气,据其经脉盛衰而 f 台之。本例患者,即属少气之候涉及五脏,而以 心肾气虚为主。始终以温通之法,扶其心肾之阳,注意以"弃阴附阳,不知 并合"为戒。得其要领,故沉疾较快扭转,十余年来颇为稳定。
少阴证寒厥
王××,男,28 岁。成都市某厂工人。
  [病史]患者性情比较孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予医治。1947 年初, 发现胃脘长一包块,如拳头大,以手按之,活动、有声,但不痛。急赴某地, 请中医治疗。所服之药,多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化淤之品。治 疗约半年,疗效不显,食欲日减,形萎神衰。虽七月炎暑,穿绒衣,夜覆被, 仍觉不暖。后就地改请他医治疗,至次年四月,病势更加沉重。某日突然昏 厥,家人误认为暴死,将其放置屋外木板之上,待殓。此时范老恰在邻舍诊 病,有人急忙叩门而入曰: "知先生在此,余邻友病危,似已断气,盼先 生亲临视之,有无救药?"遂前往诊视。
[初诊]只见患者面色苍白,唇乌,四肢厥冷。当即用细灯芯探试鼻息,略
有微动。触胸窝,微热尚存。切脉,似有似无。曰:犹有一毫生机,可试服 药,看能否救之。并留其家中,亲自指导用药,以观察疗效。
处方一:炙甘草 30 克 炮干姜 15 克 处方二:炙甘草 60 克 干姜 120 克 制附片 120 克(久煎) 党参 45 克
童便为引。
  令其家人,将以上两剂药,同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半 盅,频频灌之。服后约一刻钟,患者逐渐发出轻微鼻息声,手足微微蠕动。 待等二方煎成,又立即灌服。药后二时许,慢慢苏醒过来,神志逐渐清楚, 方知已将自己抬出室外,家人正备后事。
  [辨证]初诊时,患者已待殓。试鼻息,触胸窝,切其脉,观其色,问其病 史,此乃属少阴病阳衰阴盛已极,尚存一丝微阳,有倾刻欲脱之危。应急投 四逆汤驱阴回阳。但附子须久煎,恐失救逆之机,故先投以甘草干姜汤,辛 甘合用,专复胸中之阳,肺气得温,呼吸通利,而垂绝之阳不致立断。然后 再以大剂四逆加参,回阳益阴,救元气于垂绝之乡;加童便引阳入阴,使阳 昌阴和而回生。
  [二诊]语气低微,气不接续;阳气虽回,但气血虚衰已甚。再拟理中汤加 味,补脾壮肾;又因其胃脘尚有寒凝积聚,故少佐驱寒散结之品。
党参 18 克 干姜 120 克 炙甘草 120 克 白术 18 克 制附片 250 克(久煎) 茯苓 15 克 补骨脂 12 克
枸杞 60 克 吴茱萸 10 克 山萸肉 30 克 白胡椒 10 克 上方服一剂,略知饥欲食,可进流质少许。原方再进四剂,病情大有好
转,每餐能食稀粥一小碗。
  [三诊]面色略有润泽,精神转佳,但萎黄未消,食欲不振。仍以理中汤加 味,俾土气旺,以助生机。
党参 15 克 炒白术 30 克 炙甘草 60 克 干姜 120 克 制附片 250 克(久煎) 上肉桂 20 克(冲服)
枸杞 30 克 桂枝 15 克 茯苓 25 克 处方二:砂仁 30 克 白蔻 30 克
共研细末,饭后冲服少许。
  根据病情,上方加减共服两月余,诸证消除,身体复原。1979 年追访, 患者已五十九岁,三十多年来,能经常上夜班,身体一直较好。
  [按语]"厥"证之病理,乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷,猝然昏倒; 重者一厥不复,以致死亡。故《内经》论厥逆甚详,《伤寒论》多救逆之法。 但就厥之属性,非寒即热。故《素问·厥论篇》云:"阳气衰于下,则为寒厥; 阴气衰于下,则为热厥"。临证救逆,必须详辨。
  本例寒厥之证,审查内外,辨证求因,可知其寒不从外,皆从内。法宜 调其阴阳,治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证,急投辛甘复阳救逆 之剂,使阴阳气得以顺接。故待殓之患者,顿时回春。
少阴证真寒假热 (高热)
车××,男,74 岁。成都市居民。
  [病史]1975 年 4 月初,感受风寒,全身不适。自以为年迈体衰,营卫不 固,加之经济困难,略知方药,遂自拟温补汤剂服之。拖延十余日,病未减 轻,勉强外出散步,受风而病情加重。头昏体痛,面赤高热,神志恍惚。邻 友见之急送××医院。查体温 39℃ ,诊为感冒高热,注射庆大霉素,并服西 药,高烧仍不退,病势危重,邀范老至家中急诊。
  [初诊]患者阵阵昏迷不醒,脉微欲绝。已高烧三日,虽身热异常,但重被 覆盖,仍觉心中寒冷。饮食未进,二便闭塞。双颧潮红,舌淡润滑,苔厚腻 而黑。患者年逾七旬,阴寒过胜,恐有立亡之危。虽兼太阳表证,应先救其 里,急投通脉四逆汤抢救之。
生甘草 30 克 干姜 60 克
制附片 60 克(久煎) 葱白 60 克
[辨证]患者高热,神昏,面赤,苔黑,二便不通,似阳热之象。虽高热,
反欲重被覆身;身热面赤,而四肢厥冷。二便不通,却腹无所苦。苔黑厚腻, 但舌润有津。高烧神昏,无谵妄狂乱之象,而脉现沉微。参之年已古稀,体 弱气衰,实一派少阴孤阳飞越之候,生气欲离,亡在倾刻。故应急投通脉四 逆加葱,直追其散失欲绝之阳。
  [二诊)服上方二剂,热退,黑苔显著减少。阳回而阴霾之气初消,阴阳格 拒之象已解。但头痛、身痛,表证仍在;肾阳虚衰,不能化气,故仍二便不 利。以麻黄附子甘草汤驱其寒而固其阳,加葱生少阳生发之气。
麻黄 10 克 制附片 60 克(久煎) 生甘草 20 克 葱白 120 克  四剂 [三诊]上方服四剂,头不觉昏,二便通利,黑苔退尽。唯身痛未除。虽阳
回、表解,仍舌淡,肢冷,阴寒内盛,呈阳虚身痛之象。宜温升元阳而祛寒 邪,以四逆加辽细辛主之。
炙甘草 20 克 干姜 30 克
制附片 60 克(久煎) 辽细辛 6 克  二剂 [四诊]服二剂,余证悉除。其大病瘥后,真阳虚衰,以理中汤加味调理之。 处方:
潞党参 15 克 炒白术 10 克 炙甘草 10 克 干姜片 15 克 制附片 30 克 茯苓 12 克
  1979 年 7 月 18 日追访,患者已 79 岁高龄,自病愈后,几年来身体一直 较好。
  [按语]临证辨别寒热,并不太难。但物极必反,"寒极生热,热极生寒"。 此等寒热真假之辨,一旦有误,危情叵测。前人对此,曾有较多之阐发。
  本例证似阳热,而脉微欲绝,脉证不符。范老遇此寒热真假难分之际, 全面审度,突出舌诊:其舌质淡,为阴寒盛;苔黑而润滑有津,乃肾水上泛。
断不可误认为阳热,实为阴寒内盛已极,虚寒外露之假象。故遇此类危证,
效仲景之法,敢于突破,常获显效。
少阴证下利虚脱 (正伤寒)
黄××,男,11 岁。原四川成都市学生。
  [病史]1948 年秋,初感全身不适,以后病情逐渐加重,神志昏迷,高热 至 40。c 以上,腹泻。当时正值肠伤寒流行季节,原四川省立医院确诊为"正 伤寒",某专家认为,病已发展至极期,全身性中毒过重,已属不治之症。后 由中医会诊,曾以大量犀角.羚羊角、紫雪丹等抢救。患儿虽高热退,腹泻 止,而病势却更加沉重,四肢冰冷,脉欲绝,终至垂危。最后来诊,按少阴 证下利虚脱论治,初诊机转,数诊痊愈。
  [初诊]患儿连日来昏迷踡卧,面色灰白乌暗,形体枯瘦。脉伏微细欲绝, 唯以细灯草试双鼻孔,尚有丝微气息。四肢厥逆,手冷过肘,足冷过膝,甚 至通体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴,发展为少阴阴寒极盛,阳气倾刻欲 脱之险恶阶段。急用驱阴回阳,和中固脱之法,以大剂通脉四逆汤一剂灌服 急救。
川附片 120 克(久煎) 干姜 120 克 炙甘草 60 克
  [二诊]上方,连夜频频灌服,至翌日凌晨,患儿家长慌忙赶来连声说:"坏 了坏了,服药后鼻中出血了!"范老立即回答:"好了好了,小儿有救了!"遂 再诊。患儿外形、病状虽与昨日相似,但呼吸已稍见接续、均匀,初露回生 之兆。宜继守原法,以通脉四逆倍加用量再服。
川附片 500 克 干姜 500 克 炙甘草 250 克 先以肥母鸡一只熬汤,另以鸡汤煎附片一个半小时,再入姜、草。服药
后约两小时,患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血两条,约三寸长,口中亦吐出若
干血块。这时缓缓睁开双眼,神志开始清醒,并开口说:"我要吃白糕!"全家 顿时破涕为笑,皆大欢喜。遂遵原方,再进四剂。
  [三诊]患儿神志已完全清醒,语言自如,每日可进少量鸡汤等流质。面色 青暗。舌质淡白,乌暗,无苔。上肢可活动,开始端碗进食,下肢僵硬,不 能屈伸,四肢仍厥冷。病已开始好转,阳气渐复;但阴寒凝聚已深,尤以下 肢为甚。原方稍加大曲酒为引,再服。
  上方又服一剂后,次日下肢即可慢慢屈伸。再服两剂,能下床缓步而行。 服至十三剂,逐渐康复。
  患者于 1978 年 12 月 26 日来函说:"三十年前,范老治好我的病以后, 我于 1953 年参军,在部队还立了两次三等功,现在机械配件厂当钳工,身体 一直很好。"
  [按语]此例由于失治,病由阳入阴,阳气衰微,阴寒凝滞,即阴阳气血已 不能充实于四肢叽肤,故现面色灰白乌暗,脉伏细微欲绝,四肢通体逆冷, 甚至昏厥不省。显然,病势已发展至少阴寒化之危重阶段,属典型之四逆证。 值此纯阴微阳之际,千钧一发之时,一切以阳气之存亡为转移。阳存可生, 阳亡立死,非急投以大剂通脉四逆回阳救逆不可。
  四逆汤为仲景回阳救逆之主方。若能正确掌握,辨证施治,姜附草三昧, 即能起死回生。郑钦安曾说:"仲景深通造化之微,知附子之力能补先天欲绝 之火种,用之以为君。又虑群阴,阻塞不能直入根蒂,故佐以干姜之辛温而 散,以为前驱,荡尽阴邪,迎阳归舍,火种复兴,而生命立复,故日回阳。 阳气既回,若无土复之,光焰易熄,虽生不永,故继以甘草之甘,以缓其正 气。缓者即伏之之义也,真火伏藏,又得重生也,此方胡可忽视哉。" (《医 理真传》)
  四逆汤再加干姜一倍,即本例所用之通脉四逆汤。干姜佐附子,更能除 六腑之沉寒,回三阴之厥逆,救肾中元阳,脉气欲绝者。倍干姜,尤能增辛 热以逐寒邪,取辛温而散之义,加强荡涤阴邪,迎阳归舍之效。灌服后,患
儿忽然鼻孔出血,家长惊慌失措,以为误用姜附必死无疑!殊不知此病后期一
派阴气弥漫,复进苦寒退热之品,犹如冰上加霜,周身气血趋于凝聚。此时 转投大剂通脉四逆汤,回阳返本,峻逐阴寒,冰伏凝聚之血脉为之温通;阳 药运行,阴邪渐化,血从上窍而出,实为通脉四逆推墙倒壁之功,初见起死 回生之兆,何惊骇之有?此时此刻,又抓住转机,当机立断,在原方大剂量基 础上再加倍翻番,姜、附均增至 500 克,凝结之血条血块,均被温通而逐出。 正邪相搏出现新的突破,患儿终于转危为安。
  或问:本例患儿在半月之内,每剂附子用量 250~500 克,累计 6500 克, 经过三十年之检验,预后良好。附子的有效量和中毒量问题,是否值得重新 探讨?
  实践是检验真理的唯一标准。我们认为,上述问题如何从理论与实践的 结合上,努力运用现代科学手段深入研究,对发掘祖国医药学的伟大宝库, 是一项重要的课题。
少阴证淋病 (前列腺炎)
张×,男,57 岁。某电影制片厂导演。
  [病史]1961 年冬,在某地农村,睡新修湿炕而致病。初起,一侧睾丸肿 大,坐立行走均疼痛难忍。因未能及时就医而日益加重。××医大附院确诊 为"前列腺炎"。经某中医研究所治疗一年而愈。1974 年冬,旧病复发,先后 迁延约三年。开始仅尿频,睾丸不适;服中药清热利尿剂数付,即告缓解。 其后屡犯屡重,不仅尿急,尿频,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。×× 医院检查确诊,仍羁"前列腺炎"(检查报告:脓球"B",磷脂体少许,白血 球每高倍镜视野 50 个以上,红血球每高倍镜视野 30 个)。从 1977 年 4 月至 8 月,开始采取中西医各种方法治疗:化疗、超声波理疗、热水坐浴、针灸、 按摩等,同时服清热解毒利湿等中药 150 多剂。但自觉症状有增无减,并发
展至阳萎,全身瘫软,步履艰难,终于被迫全休。1977 年 8 月 30 日来诊,按
少阴阳衰阴盛证论治,治疗三个月病愈。  [初诊]恶寒踡卧,肢体萎 软,神靡,头晕,失寐,食欲大减(每餐只进一两)。睾丸坠胀及腹,常感凉麻 疼痛,小便浑浊频数,阳萎。面色萎黄暗黑,舌质淡白,全舌白苔密布,根 部苔淡黄厚腻,脉象沉微细。此为少阴阳衰,阴寒内盛,法宜补阳温肾,散 寒止痛。以四逆汤加上肉桂主之。
川附片 120 克(久煎) 干姜 120 克
炙甘草 60 克 上肉桂 15 克(研末冲服)  三剂 连服三剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清,尿频也好转,阳气
渐复,原方附子、干姜减至 60 克;再加茯苓,炒白术,以健脾除湿,继服三 十剂。头晕、失眠、恶寒、乏力、少腹及睾丸坠胀,均进一步减轻,生殖器 凉麻之感亦较前轻微。
  [辨证]此病恶寒肢冷,神靡踡卧,为心肾阳衰,不能温煦,正气不足,反 为邪困;睾丸坠胀,常感凉麻疼痛,为肾气衰弱,不能温养筋脉,阴寒凝聚, 气血阻滞。这表明少阴阳虚寒化之主证已比较突出。少阴寒化之阴寒内盛, 属阴、属里、属虚、属寒,为全身性之虚寒证,必然累及人之整体机能及多 种脏腑。小便频数,为肾气亏耗,固摄失司;小便浑浊,为气虚失调,不能 制约脂液。阳萎,为下元亏损,命门火衰,失其作强。面色黄为寒湿;黄而 萎,属脾阳不振;兼黑为寒,为痛;暗而无泽,乃肾阳虚衰。舌质淡者阳气 之败;白者脏腑极寒。脉象沉而无力,里虚甚;微者,阳气衰而无力鼓血行; 细者,阴血不足,脉道不充。综上所述,皆属少阴寒化,阳衰阴盛之主证贯 穿全局。须抓住根本,以驱阴扶阳为急务。
  [二诊]恶寒神靡,生殖器凉麻痛等证进一步好转。舌质稍现红润,黄白厚 腻之苔已减。惟少阴心肾两脏,心主血主火;肾为水火同宫之脏,藏真阴真 阳之气。患者全身性虚寒证,不仅伤及肾阳,同时累及肾阴。法宜继续温补 肾阳,兼顾其阴,再佐以温中健脾为治。以四逆并理中加味主之。
川附片 60 克(久煎) 干姜 60 克 炙甘草 60 克
党参 30 克 上肉桂 10 克(研末冲服) 冬虫夏草 15 克 宁枸杞 30 克 菟丝子 30 克 云苓 20 克 服药十余剂,诸证继续好转。其后,根据病情加减,姜附减至 30 克,又
服十余剂。
  [三诊]经检查,前列腺炎基本痊愈;同时,多年来之低血压、头昏、失眠 等证,亦均消失;饮食骤增,精神大振。后以壮阳益肾,养心安神之剂,配 成丸药,缓缓调养,以巩固疗效。
川附片 120 克 上肉桂 30 克 朱砂 15 克 冬虫夏草 30 克 琥珀 20 克 麝香 0.3 克 宁枸杞 30 克 肉苁蓉 30 克 柏子仁 30 克 菟丝子 30 克
每日服两次,每次 1 克。
  1977 年 12 月初,病愈而恢复工作。1978 年 12 月 10 日来信说;"我们的 工作,经常需要爬山涉水,战严寒、酷暑、大雪、狂风、烈日、暴雨......。 我的病经范老治愈后,已拍完一部故事片;目前,正准备迎接新的战斗"。
[按语]本例并非四逆证,为什么要用四逆汤?
  《伤寒论》中的四逆汤,为回阳救逆的主方,但根据范老多年的临床经 验,其作用不局限于此。除阳虚欲脱,脉微欲绝等典型四逆证以外,还可广 泛用于一切阳虚阴盛之病人。
  从伤寒六经辨证来看,大凡三阳病中某些变证、坏证,三阴病中之虚寒 证,皆可酌情用之。
  在临床上如何准确地、灵活地运用四逆汤?关键在于严格掌握阳虚阴盛疾 病的基本要点。除上述典型的四逆证以外,这些要点,大体上还包括:舌质 淡白,苔润有津;面色晦暗无泽;神疲,恶寒,四肢清冷,口不渴,或渴而
不思饮;或喜热饮;大便不结,或虽大便难而腹无所苦,或先硬后溏,夜尿
多,脉弱等。 在准确辨证的前提下,还必须严格掌握用药配伍和剂量轻重。附子用量
应针对病情恰如其分,并须久煎一个半小时以上。附子无姜不燥,干姜的用 量须灵活掌握。在阳虚阴盛而未至四逆,舌质虽淡而不甚,苔虽白而不厚的 情况下,干姜可酌情少用;反之可多加,直至与附子等量。甘草的用量不超 过附子的一半,大体与干姜相等。
  必须指出,阳虚明盛之人,初服辛温大热之品,常有心中烦燥,鼻出黑 血,喉干,目涩或赤,咳嗽痰多,面目及周身浮肿,或腹痛泄泻,或更加困 倦等,此并非药误,而是阳药运行,阴去阳升,邪消正长,从阴出阳之佳兆。 服药后比较理想的反应,是周身暖和,舌质和面色均现红润。此时即可用少 量滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,则阳有所依,自然阴阳互根相济, 邪去正安。
少阴证淋病
肖××,女,36 岁。四川广汉县某小学教员。
  [病史]小便不畅已十余年,重则尿黄窘迫,欲解不出。尿道灼痛,淋漓不 尽。经多方检查治疗,疗效不显。1960 年 8 月来诊。
  [诊治]每昼夜小便数十次,量极少,有时仅数滴,涩痛,腰及小腹亦觉疼 痛;下阴糜烂,白带多;四肢不温;舌尖边红,苔白滑。此为少阴阳郁,气 机不利。法宜宣通气机,化阴通腑。以四逆散加味主之。
柴胡 24 克 白芍 24 克 枳实 24 克
甘草 9 克 桔梗 30 克 茯苓 30 克  四剂 另以自制九成丹涂下阴患部。
服后,小便通利,诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处,
半月后获愈。
  [分析]《伤寒论》云:"少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利, 或腹中痛......四逆散主之。"本例之小便不利,四肢不温,并腹中痛,为邪入 少阴,阳为阴郁。少阴为三阴之枢,邪气滞于中,清浊不分。加之患者久病 不愈,郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪,疏不宣之气机。以柴 胡启达阳气,兼解郁滞;芍药养真阴,调解肝脾,俾土木和而气机流畅;柴 枳同用,一升一降,清浊分行。仲景原方注:小便不利加茯苓。恐其力缓, 仅渗湿不足以畅气机。肺为水之上源,行呼吸,主一身之气,喜清肃,取下 行为顺。今外邪固束,则水道难于通调,故重用桔梗,辛开苦降;茯苓利水, 与桔梗之开提相合,亦为一升一降。水邪消,诸证自平矣。
  [按语]《素问·灵兰秘典论篇》日:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气 化则能出矣。"可见小水虽由膀胱所司,若无气机之转化,焉能排出而为溺? 故小便之病变,与肾、肝、脾、肺、三焦之气化,关系密切。在临证中,对 各种原因之小便失利或不禁,往往以相关脏腑经络全面考虑。范老认为,凡 尿频、尿急,欲出不尽,或闭塞不通,排尿涩痛;小腹、两胁、腰部或胀或 痛或酸;上述诸证,不必悉具,皆可以四逆散辨证加减论治。
王××,女,67 岁。山东省荣城县居民。
  [病史]患者十多年来,经常小便频急,重则淋漓涩痛,点滴不尽。曾多次 验小便,均属正常。先后服大量抗菌素和利尿药,并以补肾气、除湿热等法 论治,时好时坏。近来病情加重,转来求诊。
  [诊治]1978 年 12 月 5 日。近一月来,约隔半小时解小便一次,量极少, 一昼夜排尿总量仅 300 多毫升,色黄如浓茶。小便灼热,欲解不尽;四肢不
温,少腹胀满疼痛,日夜不宁。舌质淡红稍暗,苔白滑。此为邪入少阴.阳
郁不伸,水气不化。法宜宣通气机,化阴通腑。以四逆散加味主之。 处方:
柴胡 10 克 白芍 10 克 枳实 10 克
甘草 3 克 桔梗 15 克 茯苓 20 克  四剂 服后小便通利,病遂获愈。
  1979 年 5 月 15 日随访:其女告之,病愈后,已回山东原籍。最近来信, 病未复发。
  [按语]肖、王二例少阴证淋病,病因、病情和病程大体相似。仅因王例年 逾花甲、证状较轻,故药量稍减。均投四逆散加茯苓、桔梗为治。皆一诊而 愈。
少阴证淋病 (肾盂肾炎)
周××,女,40 岁。成都某厂职工。
  [病史]1973 年 5 月,患腰痛,小便不利。先后经两处医院检查:尿液混 浊,有大量白细胞,少许红细胞,少量尿蛋白,血象白细胞计数增高。均诊 断为"肾盂肾炎"。服中西药三月余,病势未减。同年 8 月来诊。
  [初诊]1973 年 8 月 29 日。近月来病情逐渐加重:小便短涩,频数,色黄, 欲解不尽,点滴刺痛,并痛引小腹,腰痛尤甚。头痛恶寒,无汗,手足不温, 面色略萎黄,舌质淡红,苔薄黄。此为淋病,证属少阴,兼太阳伤寒之邪, 交织蕴积。法宜先从太阳入手,发表散寒,开腠逐邪,以甘草麻黄汤加味主 之。
麻黄 10 克 甘草 30 克 葱白 60 克  二剂
[二诊]头痛、恶寒明显好转,腰痛减轻,小便短涩频数略减。余证如前。
薄黄苔已退,太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢,宣通气机,化阴通腑,以
四逆散加味主之。 处方:
柴胡 10 克 枳实 12 克 白芍 12 克
甘草 3 克 茯苓 30 克 桔梗 30 克  三剂 连服三剂,小便通畅,尿转阴性,余证皆平。1979 年 11 月随访,几年来
坚持重体力劳动,病未复发。
  [按语]《金匮要略》云:"淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中"。 本例小便频数短涩,滴沥刺痛,痛则腰酸,实属淋病之主要临床特征,而其 基本病变为下焦气化不利,属少阴四逆散证。但,本案为何首用甘草麻黄汤?
  少阴证虽有发汗之禁,复有淋家不可发汗之戒;但此例兼有太阳伤寒表 实证,故不在此禁戒之例。少阴发汗之禁,乃指"病为在里"而言,一是少 阴寒化,阳气已虚;一是少阴热化,阴虚内热。本例不仅表邪郁闭,阻滞气 机,加重气化功能失调;而且此证虽属少阴,既非四逆汤证,又非热化证; 病虽入里,而阳气未虚。虽属淋病,但既非湿热蓄于膀胱,又非膀胱津液先 虚。实属少阴病四逆散证之阳为阴郁,气机不利。今首用《金匮要略》甘草 麻黄汤,既可发表散寒,又能通利小便。重用甘草以托之、缓之。再加葱白, 通上下阳气,调畅气机。故此方似峻而实稳,内外兼顾,以为前驱。后投四 逆散加味,借少阴之转枢,并邪居内外之间,可进可退、时上时下之势,和 解而分消之,病遂告愈。
少阴证经闭
胡××,女,38 岁。四川郫县团结乡,农民。
  [病史]经闭四年,经治疗其效不显,发至形寒,肢冷,颤抖,全身水肿, 行动须人搀扶。1953 年 4 月来诊。
[初诊]全身皆水肿,下肢尤甚,按之凹陷,遍体肌肉轻微颤抖。头昏,畏
寒,不欲食,神疲倦卧,四肢清冷,声低气短。面色青暗无泽,舌淡,体胖, 有齿痕,苔薄白,脉伏。此为少阴证经闭,阳虚水肿,法宜通阳渗湿,暖肾 温中,以茯苓四逆汤加味主之。
茯苓 30 克 潞党
2009-09-12 05:04
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太阴少阴证痉病
郝××,女,22 岁。重庆市某厂管理员。
  [病史]1959 年 7 月,因高热昏迷。送往某医院急诊。经用退热药,高烧 不减,再以物理降温,仍无效。未明确诊断。遂出院,请中医治疗,当日服 药两剂热退,渐清醒。但次日晚又陷入昏迷。送××医院抢救,当即下病危 通知,亦未能确诊,急邀某老中医会诊,服中药后,病情又逐渐好转。老中 医认为,脑中有淤滞。转××医学院检查拍片,果然发现颅内确有淤血,遂 手术脱险。一月后,手足抽搐,下半身发凉;出院用中药医治,断续有五.六 年之久,其效不显。1965 年专程来蓉求诊,治疗三月基本痊愈。
  [初诊]右半身手足抽掣,发作时口眼歪斜。每月约五、六次,抽搐前有预 兆,先觉右侧身麻。近几年来,特别畏寒,六月炎暑,身穿毛衣,四肢仍厥 冷。月经不定期,色暗淡。视力减退,恍惚不清,记忆与反应力均显著减弱、 迟钝。神疲,纳呆。舌淡,少苔而灰白,脉沉细。此为大病之后,气血亏损 而致痉,病属太、少二阴,宜先温中健脾,调和气血,以小建中汤主之。
桂枝 12 克 炙甘草 6 克 白芍 15 克 生姜 30 克 红枣 15 克 饴糖 60 克(兑服)  六剂 [二诊]服上方六剂,十日来,手足抽掣只发作
过一次,发作前身麻减轻,精神和食欲均有好转。仍畏寒,肢冷,经水不调, 阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝,宜温经宣络,通脉养血为治,以当归四 逆汤加味主之。
当归 10 克 桂枝 12 克 白芍 10 克 辽细辛 15 克 甘草 6 克 木通 6 克 大枣 20 克 吴茱萸 6 克 炮姜 15 克  八剂
  [三诊]上方进八剂,半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻,食欲稍增。月 信刚至,色暗淡夹紫黑色血块较多,小腹痛。宜温脾肾,散寒滞。
炮姜 60 克 血余炭 30 克 炙甘草 30 克 制附片 30 克(久煎) 当归 12 克
吴茱萸 6 克  六剂 [四诊]服六剂后,病情稳步好转,以理中汤加味,继续调治。 处方:
党参 15 克 干姜 12 克 炒白术 12 克 甘草 10 克 制附片 30 克(久煎) 茯苓 12 克 砂仁 10 克
白蔻 10 克 枸杞 15 克 菟丝子 20 克 桂枝 10 克 上方加减,约服两月余,身体基本康复。1979 年 7 月,闻范老从京返蓉
休息,专程来访致谢。自述病愈后,回家调养约两年,逐渐巩固至今,未曾 复发。
  
2009-09-12 05:09
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楼主辛苦了,我喜欢《范中林六经辩证医案》,收藏了,谢谢。
2009-10-09 14:20
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