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《从临床病例看中西医治疗之差别》 [病例帖]

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sanshi

神经外科

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于16年零157天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

下面文章辞气可能稍嫌直露，不过意思很令人畅快，深思。。。

《从临床病例看中西医治疗之差别》
作者：杏林箫客
　　
　　西医最牛B的是什么？抗生素、手术、激素。中医太老土，根本就没有这些玩意儿，又怎么能治病呢？
　　
　　
　　
　　一、狂犬病医案
　　
　　
黄道六医案：1956年8月，余在某某县人民医院搞中医药治疗“乙脑”试点，该县某区转来一狂犬病人，不能见水，喝水时要用毛巾遮目，方可饮下，病情十分严重，院领导召集全院医务人员会议，并邀余参加，讨论治疗方案。西医称狂犬疫苗早巳用过，效果不显，别无良法。征询余之意见，爰书《金匮》下瘀血汤方，嘱即配服。翌日晨，果下恶物甚多，怕水尚未尽除，嘱继续配服原方，恶物下尽，病亦霍然。下瘀血汤配制和服用方法如下。
　　处方：生大黄9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鳖虫7只(活去足，酒醉死)。
　　
配制和服法：上3味共研细末，加白蜜9克，陈酒1碗，煎至七分，连滓服之。如不能饮酒者，用水对和，小儿减半，孕妇不忌。空腹服此药后，别设粪桶1只，以验大小便，大便必有恶物如鱼肠猪肝色者，小便如苏木汁者，如此数次后，大小便如常。不拘剂数，要服至大小便无恶物为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治疗狂犬病多例，屡试屡验。

　　 (江苏医药·中医分册1979；<2)：41)
　　
按语：黄氏用本方治狂犬病多例，屡试屡验，可见狂犬病从血分治疗，用活血逐瘀法为一有效途径。此外，本方配制和服法也值得学习，以应临证不时之需。
　　
　　
　　
————到此时此刻为止，西医治疗狂犬病发作时的死亡率是多少？答曰：100%。狂犬病患者发作后，医院所谓的治疗，其实是监控，直到患者死亡，使之不伤及他人！
　　
————————————————————————————————————
　　毒蛇咬伤病例
　　
　　
　　病例一张X
X，男，40岁，农民。因毒蛇咬伤右足背部12小时，于1977年9月12日下午6时人某职工医院住院。自述于9月12日上午6时在山间走路，被“五步蛇”咬伤左足背部，当时立即将蛇打死，用辣蓼搓洗伤口，伤口出血不止，继则局部红肿，至中午12时，红肿蔓延至股部。患者惶恐，乃由其妻将其送院治疗。人院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，皮肤出现瘀斑。伤口出血不止，并出现吐血、便血、尿血。
　　 [检查]
患者足背部有齿痕2个，并从齿痕口溢血，其周围有水疱。大便潜血试验阳性，小便化验，红细胞++／HP，蛋白+。脉弦滑，舌红苔黄。
　　 [诊断] 中医：毒蛇咬伤。西医：毒蛇咬伤。
　　 [中医辨证]
火毒。火毒蛇伤多伤血脉，故出现局部红肿疼痛剧烈，伤口出血不止，皮肤出现瘀斑，兼见吐血、便血、尿血。脉弦滑，舌红苔黄乃火毒炽盛之证。
　　 [治则] 泻火解毒活血。西医对症处理。
　　 [处方]
细辛5g，白芷15g，大黄10g，雄黄0．3g(分3次吞服)，半边莲30g，早莲草30g，蚤休30g，白花蛇舌草30，五灵脂10
6剂，水煎服，日夜各1剂。将伤口作十字形切开，并拔火罐，吸出毒血。外用鲜早莲草、鲜半边莲、蚤休鲜根共捣烂，敷伤口周围。辅用5％葡萄糖盐水1000ml加维生素C3g、地塞米松20mg，静脉滴注，每日一次。
　　
9月15日复诊。患者经上述处理后，伤肢肿胀明显减退，伤口出血减少。但仍呕血、便血、尿血，皮肤瘀斑未退。脉弦滑，舌红苔黄。效不更方，内服、外敷药同前，每日1剂。西药续前。
　　
9月19日再诊。患者住院7天，共服药10剂。经上述治疗后，患者伤肢肿胀消退，伤口逐渐愈合，呕血、便血、尿血止，但皮肤尚留瘢痕。血色素60s／Lo血液化验正常。粪、尿检查正常。嘱带原方5剂出院，水煎服，每日1剂。嘱加强营养。
　　
　　
　　 ————咦！没有抗蛇毒血清也能搞定？天方夜谭吧！不信！不信！一百个不信！
　　
还记得季德胜蛇药吗？季德胜解放前是个耍蛇的艺人，他的蛇药治毒蛇咬伤，效果显著。政府为了动员他献出秘方，可是下了不少功夫，终于感动了他。
—————————————————————————————————————
　　
　　手术后发热
　　
　　
王某，男，21岁。1987年3月1日初诊。反复高热8个月。患者于1986年5月以右季肋痛入某医院，经检查确诊为先天性总胆管囊肿，同年6月1日手术治疗。术后出现发热，体温高达40C．经用抗生素热退。间隔10余日又高烧，复用抗生素，持续1周热退。嗣后每间隔2周左右必发热，体温39．5～40C，持续3～5天，发作时用解热药，汗出热即退，有时不服药，热亦能退。经数家医院系统检查皆未能确诊，一直迁延不愈，遂来我院门诊求治。
　　
　　
据云本年1月至2月末两个月期间共发烧4次，体温均高达40C，发烧之间先有脊背发凉恶寒，随后约1小时即发热，微有恶心、头昏痛、周身肢节酸困乏力，观其形体消瘦，舌质红苔薄，脉象沉而有力。据脉证分析，当属伏邪为病，伏邪郁于少阳，欲达不能达，病位在太少两经，治疗宜透邪外出，用柴胡桂枝汤合银翘散化裁。处方：柴胡25克、桂枝15克、黄芩15克、半夏15克、党参20克、白芍15克、银花50克、连翘30克、荆芥10克、薄荷10克、青蒿25克、甘草10克、生姜15克、红枣3枚。水煎服，每日l剂。
　　
服药10剂，自诉距前次发热16天，即本月13日发热1次，从中午开始体温升高，最高达38．8C，至晚7时热即退，舌苔白较厚，脉象浮滑。患者虽仍发热但体温已有下降趋势，发热持续时间明显缩短，舌苔白厚及脉见浮象，均说明伏邪已部分外透。仍宗前方加减。处方：柴胡25克、桂枝15克、黄芩15克、白芍20克、党参20克、甘草10克、银花30克、连翘30克、青蒿25克、常山15克、半夏15克、草果仁10克、生姜15克、红枣3枚。水煎服，每日1剂。
　　
服上方19剂，此间于3月20日下午13时许自觉身热，测体温37．2℃，至20时体温36．5C。4月11日晚19时又觉身热，体温37．0～38．2℃，至零点周身汗出，体温36C。周身酸困乏力及头昏痛症状已消失，舌苔白腻，脉滑。此为伏邪大部外达佳兆，仍宗前方化裁，继服以除余邪。处方：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、半夏15克、党参20克、白芍15克、银花30克、连翘20克、青蒿20克、常山15克、草果仁10克、川朴10克、生姜15克、红枣3枚。水煎服，每日1剂。
　　
服上方20剂，自4月11日发热退后已40余日未发热。病人饮食增加，精神好转，体重增加2千克，舌润薄苔，脉缓。嘱停药观察。半年后随访，病人停服中药后一直未发热，病已痊愈。
　　
　　
　　 ————看来抗生素不是万能的，中医药也不是无能的！别以为“死了张屠夫，我就只能就吃带毛猪”！
　　

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2004-08-24 19:25 浏览 : 3017 回复 : 4

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楼主

sanshi

神经外科

丁香园准中级站友

2楼

肺结核兼外感
　　
　　
　　
陶某，女，19岁。1994年1月26日初诊。病者素体健康，于]993年11月25日觉周身不适，继则发烧，用退热药不解，入某医院经胸部X线摄片发现胸腔大量积液，右肺上野大片絮状阴影，边缘模糊，轮廓不清，化验：血白细胞22X109／L。转入结核病院诊断为肺结核并发感染。经用抗结核药及先锋霉素Ⅵ、环丙沙星、菌必治等多种抗生素治疗，经X线复查胸腔积液已消失，结核病变亦有好转，但高热不退，午后尤重，高达42℃，曾服牛黄安宫丸30粒及中药汤剂热亦未退。经专家会诊谓已形成千酪样肺炎，病势险恶。1月26日邀余会诊，病人神志清，但极度衰惫，体力不支，咳嗽痰稠难出，时咳黄痰，未咯血。发热以午后加重，高达40C左右，用解热药可汗出热解，但旋又发热，身无汗，如此情况已历70天不解，口渴，舌苔薄白少津，脉象洪数。综上分析，辨证为外邪入里化热郁而不解，耗伤肺阴，气阴两虚，邪热炽盛，邪盛正虚。宜清热疏解外邪为主，益气阴润肺为辅治疗。处方：西洋参15克、生石膏200克(砸碎)、柴胡20克、青蒿25克、生地20克、麦冬20克、玄参20克、沙参15克、黄芩15克、鱼腥草50克、银花30克、桑皮15克、桔梗15克、甘草15克。水煎服，每日1剂。
　　
　　
服第1剂后，仍有发热，体温最高39℃，持续5～6小时，服第3剂后，一昼夜未发热，至凌晨4时又有低热，体温37．4℃，持续约2小时周身自汗热退，舌苔白仍少津，脉仍数但无洪象。综合服药3天情况，为邪热渐解，气阴渐复之佳兆，病有好转，嘱按原方继服，日服3次，即每日服药1剂半。连服6剂后，已4天未发热，体温36．8C左右。患者自诉周身舒适，不断微汗，食欲及精神俱佳，咳嗽大减，痰不粘，易咳出，痰量减少，未见黄痰，脉象虚数，舌苔白仍少津。血白细胞9X10’几。脉证分析此邪热已除十之七八，肺气阴亦大复，仍以上方化裁，处方：西洋参15克、生石膏200克、柴胡20克、青蒿30克、银花30克、黄芩15克、川贝15克、麦冬20克、生地20克、玄参20克、沙参20克、百合20克、桑皮15克、马兜铃15克、杷叶15克、鱼腥草30克、甘草15克，水煎服。1日2次，每日1剂。
　　
　　
连服上方20剂，体温一直保持在36．5～36．8C之间。咳嗽大减已无痰，全身较前有力，食欲精神俱佳，大便正常，能下床在室内活动，舌苔薄白稍润，脉象滑。此邪热已除，气阴仍亏耗，治疗宜益气养阴清热润肺法。处方：西洋参15克、百合20克、生地20克、龟板20克、玄参20克、青蒿20克、沙参20克、五味子15克、枸杞子20克、女贞子20克、黄芩15克、川贝¨克、知母15克、麦冬15克、生石膏70克、甘草15克。水煎服，1日2次，每日1剂。
　　
　　
病人已不发热，食欲精神进一步好转，体力增强，轻微咳嗽，舌苔白转润。胸部X线摄片未见胸水，右肺上野阴影轮廓清晰。邪热已除，前方减生石膏，加桑皮15克、紫菀15克、生山药20克，以进一步养肺阴清肺热，巩固疗效。
　　
　　
按：本案肺结核并发感染，高热70天不退，病情危重。中医根据其壮热口渴，舌红苔白少津，脉象洪数，结合病程诊断及辨证，
　　

2004-08-24 19:26

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楼主

sanshi

神经外科

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3楼

肺痨(肺结核)
　　
　　刘X X，男，37岁，1986年7月16日初诊。
　　患者有“肺结核”病史，长期服用抗痨西药“雷米封”、“利福平”等，效不显。今来就诊。
　　证见
形体消瘦，干咳频作，气短声怯，疲乏无力，胸闷隐痛，午后低热，夜间盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细弱而数。证届肺痨之气阴两虚，治以补气益肺，滋阴清热，止咳。处方：
　　黄芪15g 沙参12g 百合12g 生地12g 贝母9g 知母12g 桑皮12g 地骨皮12g 瓜蒌20g
百部15g 甘草6g 白头翁24g 杏仁12g（去皮尖) 六剂，水煎服，
　　药后诸证有所减轻，守此方服用约三个月，患者形体较前壮实，精神好转，声音较前洪亮，余证消失。
　　
　　按
白头翁性味苦寒，人大肠经，有清热解毒，凉血止痢之功。临床用以治疗痢疾。亦用于治疗瘰痨、肺痨、流痰等现代医学确诊为结核病者，每在辨证用药的基础上加用，往往收到比原方更好的疗效。且白头翁经现代药理研究表明，煎剂对多种杆菌有抑制作用。
　　
　　
　　
　　肺痨(浸润型肺结核)
　　
　　张X
X，女，42岁，住西安某部队医院护士．1968年9月12日初诊：咳嗽伴疲乏、身体消瘦10年．患者10年前开始咳嗽，身困乏力，纳差，潮热，经x片诊断为“浸润型肺结核”。十年来，治未间断，初用西药抗痨药物，尚有小效，继之效差，后多种抗痨药物联合应用，亦毫无起色，数经复查，病无好转，且有发展趋势，浸润病灶渐向周边扩展，漫延，身体日益消瘦，气短乏力，难以时痛，经检查确诊为“冠状动脉供血不足’，治疗效差，精神日益困钝，遂来求治．察其面色皑白，少气懒言，头昏倦怠，咳嗽痰少，食纳欠佳，
日仅进食二、三两，并常胸闷，偶而左胸部刺痛，声音低沉，脉细缓，舌淡红而暗，苔白薄．证属痨瘵及胸痹，初从痨瘵一般治法人手，服药十多剂乏效，且食纳更减。细思此病虽侧重于肺，但其脾胃素弱，病机症结在于土不生金，故单从肺治难以取效，遂改用补土生金，佐以化瘀宽胸之法．
　　
　　处方：白晒参6克茯苓12克白术12克炙甘草6克陈皮9克黄芪18克
　　百合15克丹参18克川芎9克薤白12克苏梗12克水煎服．
　　
　　
守法服用一月余脾气渐旺，食欲递增，胸痛未作。宗原方出入加减，共服药半年，食欲复常，精神渐振，各证消退。乃停服汤剂，改用黄芪鳖甲散化裁，制成蜜丸，坚持常服．又半年，
自觉已无明显不适，气力转佳，复查胸部X线片，肺结核病灶已钙化，心电图大致正常，脉转弦滑；病遂告愈。
　　
　　
按：肺结核一病传染性强，发病率高，西医抗痨药物简便、效捷，对斯病的防治起到了不可磨灭的贡献。中医药疗此，虽早有所载，然因其服用不便，尤其是长期服用，患者更难坚持，加之近年来中草药药理研究，在这方面进展有限，以至有人误认为中医药难治结核，即使中医工作者，持此观点者亦不乏其人，一见此疾，即拒医辞治，或不详加辨证，敷衍投药，消极应付．其实，从大量的临床观察看，西药疗此亦非尽如人愿，或病菌耐药，或坚持工作，即病休居家，今已五载．近一年来，又增胸闷因抗痨药物的毒性反应，部分患者在长期使用后，每每出现头晕、耳鸣、耳聋、恶心呕吐、纳差厌食等严重的毒性反应，有的入束手而至危殆，有的人则转请中医诊疗．此时，若医者能够仔细辨证，从整体出发，据证选药，收效往往佳良。中医药对结核的疗效，通过数十年的观察，作用较好，有时甚至不亚于西药，如黄连、丹参、猫爪草、秦艽等，其抗痨杀菌作用亦不逊色，在整体调理的基础上随证加用，其效可嘉．他如我院近年所研制的抗骨结核纯中药制剂“骨痨敌”治疗骨结核，疗效可靠，差少毒性，享誉全国，均说明中医治疗结核病的功效不容忽视。
　　
　　
本案所载的患者亦为西医医务工作者，身罹结核10年，各种抗痨西药遍尝，甚至数种药物联合应用，病情亦未能控制，且有逐渐加重之势，接诊之后，初从痨瘵一般治法人手，病无起色，细析之，实缘脾胃虚弱，化源不足，土不生金所致，故以四君子加陈皮、黄芪，补中健脾，以壮后天之本，佐以百合、丹参，养阴补血，化瘀抗痨，川芎，薤白、苏梗活血理气，化瘀宽胸，守法长期服用，脾胃渐健，纳食香而精微充，正气强壮，抗邪有力，虽未专事治肺，而肺金自壮，不唯痨瘵病除，胸痹也霍然而愈．

2004-08-24 19:34

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• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

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sanshi

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4楼

急性阑尾炎
　　
　　病例1 欧丽珍．初诊：1972年9月
　　 (病史)
患者于前1天下午1时许开始右下腹持续性疼痛．阵发性加剧，无放射痛．曾呕吐2次，吐出物为食物．小便少。大便2天未解(既往无腹痛史．体健)。
　　 [检查]
体温38。目赤，舌红、苔黄．脉洪数；腹部右侧比左侧稍有抵抗，右下腹部压痛(牛+)．反跳痛(+)，肠鸣音减弱。
　　血常规：白细胞总数18．2X10/L 中性0．9．；林巴0．10。
　　 [辨证] 肠胃热滞。
　　 [治法] 清热解毒．通里行滞，
　　 [处方] 通里解毒汤加减：
　　
　　大黄10克(后下) 川朴6克马齿苋l0克崩大碗12克丹皮10免田基黄10克桃仁10克
薏苡仁18克败酱草12克当归尾6克金银花10克．水煎服。
　　
　　
服上药l剂后，泻下大便，腹痛减轻。查体温37L·，舌黄渐退，脉势转缓；腹部平软，右下腹轻度压痛．反跳痛(一)；查血白细胞总数10．?X10’儿．中性0．75，淋巴0．25．再以前法加减.
　　
　　 (处方) 马齿苋15克崩大碗10克丹皮10克田基黄10克桃仁10克薏苡仁15克败酱草12克
当归尾6乏金银花10克。水煎服。
　　服第2剂后，患者自觉腹痛消失．已无不舒。为了彻底清除瘀热，继服上方2剂而痊愈。
　　
　　
　　 —————噢！“才知道中医不用手术也能治阑尾炎”。
　　 ————其实，有待于你“才知道”还多着呢！

2004-08-24 19:35

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• 广东省人民医院一胸外科80后医生猝死

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