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[原創]邓中甲教授讲座---病例讨论(二) [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于16年零184天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例八：
陈主任：
此病例我认为是阴血不足夹湿化热，在三月份以前皆控制的不错，但今年七八月以来本病患换地方工作，之后在阴雨天即症状更加厉害。故我根据血分有湿的观念，用了甘露消毒丹清热毒，加了活血化瘀、凉血等药，再加入宁心安神或是重镇安神的药以处理顽固性的痒的问题，本病例我使用两个方来函盖一个治疗，此乃采自古今接轨论之观念，在许多疑难杂症中皆可处理。
杨中贤医师：
我提出一个问题：血虚有热，这个热到底是气分的热还是血分的热?
陈主任：
久病怪病多入血分，所谓治风先治血，血行风自灭，故加入活血、凉血之要来治皮肤病。
邓教授：
首先说明皮肤病不是我的专长，反而是来台湾之后遇到了许多，在我们那里中医外科中有专门的中医皮肤科，我们学校有一位教授是皮肤科专门，特别是美容方面，现在许多电视媒体都在推崇他的药方。
本病称为脓疱病，他流水多不多在病历的记载中式是很重要的，另外皮肤病的病机中需注意风、湿、热，风对于痒是很重要的特征，湿需注意流水多不多，热则往往涉及血分，例如皮肤偏红或是红点、红斑或是斑点成片等症状，从辩证当中由部位来讲，多集中于上部手为多，因此风往往很重要，但是病程长的以红疹为主多与血分有关兼有血虚，故治风先治血主要的原则以活血为先，养血为次，若有血热则需凉血，故治法应是祛风，祛风包括燥湿及渗湿，同时活血以及凉血，他是偏于血热，故需凉血。这个病例若是我在用一开始会偏于用外科正宗的消风散祛风清热结合凉血以及养血作用，以及山楂、地肤子、火麻仁等药，最近我接触到的皮肤病似乎较集中在工作层次较高的族群，但治疗时间似乎要很长，我在这方面还在观察，因为我们那边这种病比较少。例如有一次我去美国的时候，我讲乌梅丸，他们都不懂这是什么，结果有一个教授回大陆去结果感染了蛔虫，紧张得不得了，结果用乌梅丸就好了，他们觉得很神奇，我觉得没有什么，这是同样的道理。
杨中贤医师问：
血虚会有热，血虚也会有寒，到底什么时候会有热?什么时候会有寒?
邓教授：
如果是单纯血虚我们不能说它有热，如果血虚有热我们说它血虚到阴不足了，阴与血是不同的，因是包含血在内的所有液态物质，而而血通常是指行于脉中之血。通常指的是阴不至阳，不同程度的阳亢现象，此即为阴不足。提到血虚是指心、肝血虚，心血不足往往面色无华、心悸怔仲等症状，血虚单纯指的是心肝血虚，心主血、肝藏血，若是牵涉到虚的部分则较作阴血不足，所以血虚证与阴虚证是有很大差别的。阴虚证则五脏都有可能阴虚，最基本的阴虚证是指肾阴不足，若虚热内扰达到上部的叫做阴虚上扰，要注意到虚火旺的情形。需知道这个特点，然后再看是那个脏的阴虚，例如肾阴虚或是心肾阴虚、肝肾阴虚等。
杨中贤医师：
假设有一个病人他血虚，我给他补阳，他也会化热，这又是如何
邓教授：
血虚以后的发展方向有两个：一个就是四物汤证，它的方义是血虚之后气虚少也，故四物汤可以用于崩漏，四物汤不是光治血虚，出血、血瘀、恶露不尽、经行腹痛等也可以用，此即血虚久了之后气虚少矣，在阴阳学说中，阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损的关系，所以说血虚会发热一般有两个情况：血虚之后达到一定的阴损情形，则会发热；另外一个是由于血虚发热的时间长了，或者因为短期间内失血过多，因为气血相互依附，是阴阳互根的关系，造成血不载气，血不载气则阳气外浮而发热，这类发热会发生在产后感染、产后失血等情形，这类的治疗我们要益气固肾，用当归养血，黄耆补气固气，这是属于血虚阳浮的发热；还有一种慢性疮疡，这种伤血为主的，可以造成阳气外浮，包括现代的营养不良、溃疡这一类的，造成非细菌性炎症的发热，在中医辩证属于血虚阳气外浮，有相当于当归补血汤证。所以血虚发热有一种血虚影响到阴不足，有一种引起血不载气，阳气外浮，这都会引起发热，这也是甘温除大热的道理。