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[原創]邓中甲教授讲座---病例讨论 [病例帖]

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楼主 hipig
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这个帖子发布于15年零134天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
邓中甲教授讲座---病例讨论
*病例1:汤女士 64岁 面食馆工作 过去有HTN史 曾BP=200+住院
常头痛欲吐 甚则吐已数年 头顶胀痛 颞及头后胀重感 风池穴压痛 心情 气候变化 吹风则头不舒 凌晨小腿易抽筋 头亦不舒 夜易口干咽干痛 口干不欲饮 夜痰梗感吐不出 易便秘 甚则7日1行 便不硬 食少 眠差 稍胸闷 心慌心悸 舌淡略干 苔中根腻厚(浊—黄白相兼)边尖朱点有瘀微齿痕 舌下痰络
左脉涩软 右脉弦细涩
师曰:思路—1.病程较长可从久病入络和痰瘀方向着手
2.闷胀、刺痛、窜痛、痛有定处都可能与血瘀有关→初始有定型,久病则兼夹多
3.头痛则欲吐→风痰上逆
病机---血瘀化热兼痰浊上犯(阴血虚夹痰瘀→瘀滞痰阻,以瘀为主化热)
处方---治痰→半夏白朮天麻汤:化痰息风,和胃降逆
化瘀→血府逐瘀汤+通络药(殭蚕,地龙,痛甚久加全蝎)
+清热药(清瘀血所化之热)→生地加重(阴虚血瘀化热)
问:吃多久会好?
答:1.初诊之2-3日,急则治标→治痰化瘀为主
证有转机、缓解时,缓则治本→扶正为主,以香砂六君子汤,四逆散化裁为主。乃因脾为生痰之源,故处方以疏通中焦气机郁滞为方向。
2.重视诱发因素的控制:如情绪因素(清心安神)
3.久病:思路从瘀、痰、入络着手。如在HTN早期,可从肝肾阴虚、肝阳上亢(热象较显著)着手,处方以天麻钩藤饮化裁。长期服用降血压药后→痰浊生,久病入络瘀阻,肝阳化风夹痰上逆,故除了平肝息风潜阳外,治痰化瘀的处理不可少。
问:处理便秘的思路?
答:从阴不足着手,而非从化热着手。
治疗不必一次抓完→此病例用痲子仁丸似不太对证
问:夜半抽筋的角度?
答:1.因抽筋时间不长,是属次要因素(兼证),可从阴血不足,血不养筋的角度着手,但仍以处理主证为要。总体上,大方向(主证,基本病机)要抓稳。
2.优先处理主要病机,不要被次要病机搞乱了,导致像开科学中药,一次开好几个方。
3.与西医病理知识结合,从微观角度理解疾病,以进一步掌握整体治疗方向。
问:从舌诊看:苔腻、边少苔、朱点,是否有肝阴血虚的体质?对活血化瘀药的使用,斟酌程度为何?
答:1.邪正交争,以袪邪为主。
2.活血化瘀药用多可能化燥,故血府逐瘀汤中用生地可防温燥药之化热,同时兼清瘀血之热。
3.先处理痰瘀的问题,再考虑扶正以一贯煎,四逆散,香砂六君子汤等。
4.舌暗(淡)红,苔腻→先治痰化瘀,再考虑扶正,故不考虑先用一贯煎。
问:头痛部位与引经药的看法?
答:1.药力布散不到时,才需引经药。
2.以外感或新病为主,通常以邪中经络者用引经药居多。对久病则在乎上下气机之调节。
3.整个药方的内涵对布散部位已有概括者,可不需引经药。
问:对瘀血头痛的处理:若有药力上行而瘀滞不下的情形怎么办?﹝如用川芎﹞
答:药力向上化瘀,重点在“化”,可配引血下行之药,以开“瘀”之出路,因势利导之。
*邓教授偏头痛常用方:当归四逆汤+吴茱萸、生姜+通络药
外伤瘀血后遗症:通窍活血汤
脑瘤:血府逐瘀汤
*对肿瘤(包块)看法:从痰瘀论治
病程长者,用些虫类药
扶正方向从“气虚血瘀”着手
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2004-07-28 22:53 浏览 : 996 回复 : 1
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jiangjialing
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请问师兄是成都中医学院的吗,好亲切,我也很欣赏邓老师。先作个标记。
2004-10-15 19:53
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