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[原創]邓中甲教授讲座---病例讨论 [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于15年零182天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

邓中甲教授讲座---病例讨论
*病例1：汤女士 64岁面食馆工作过去有HTN史曾BP=200+住院
常头痛欲吐甚则吐已数年头顶胀痛颞及头后胀重感风池穴压痛心情气候变化吹风则头不舒凌晨小腿易抽筋头亦不舒夜易口干咽干痛口干不欲饮夜痰梗感吐不出易便秘甚则7日1行便不硬食少眠差稍胸闷心慌心悸舌淡略干苔中根腻厚（浊—黄白相兼）边尖朱点有瘀微齿痕舌下痰络
左脉涩软右脉弦细涩
师曰：思路—1.病程较长可从久病入络和痰瘀方向着手
2.闷胀、刺痛、窜痛、痛有定处都可能与血瘀有关→初始有定型，久病则兼夹多
3.头痛则欲吐→风痰上逆
病机---血瘀化热兼痰浊上犯（阴血虚夹痰瘀→瘀滞痰阻，以瘀为主化热）
处方---治痰→半夏白朮天麻汤：化痰息风，和胃降逆
化瘀→血府逐瘀汤+通络药（殭蚕，地龙，痛甚久加全蝎）
+清热药（清瘀血所化之热）→生地加重（阴虚血瘀化热）
问：吃多久会好？
答：1.初诊之2-3日，急则治标→治痰化瘀为主
证有转机、缓解时，缓则治本→扶正为主，以香砂六君子汤，四逆散化裁为主。乃因脾为生痰之源，故处方以疏通中焦气机郁滞为方向。
2.重视诱发因素的控制：如情绪因素（清心安神）
3.久病：思路从瘀、痰、入络着手。如在HTN早期，可从肝肾阴虚、肝阳上亢（热象较显著）着手，处方以天麻钩藤饮化裁。长期服用降血压药后→痰浊生，久病入络瘀阻，肝阳化风夹痰上逆，故除了平肝息风潜阳外，治痰化瘀的处理不可少。
问：处理便秘的思路？
答：从阴不足着手，而非从化热着手。
治疗不必一次抓完→此病例用痲子仁丸似不太对证
问：夜半抽筋的角度？
答：1.因抽筋时间不长，是属次要因素（兼证），可从阴血不足，血不养筋的角度着手，但仍以处理主证为要。总体上，大方向（主证，基本病机）要抓稳。
2.优先处理主要病机，不要被次要病机搞乱了，导致像开科学中药，一次开好几个方。
3.与西医病理知识结合，从微观角度理解疾病，以进一步掌握整体治疗方向。
问：从舌诊看：苔腻、边少苔、朱点，是否有肝阴血虚的体质？对活血化瘀药的使用，斟酌程度为何？
答：1.邪正交争，以袪邪为主。
2.活血化瘀药用多可能化燥，故血府逐瘀汤中用生地可防温燥药之化热，同时兼清瘀血之热。
3.先处理痰瘀的问题，再考虑扶正以一贯煎，四逆散，香砂六君子汤等。
4.舌暗（淡）红，苔腻→先治痰化瘀，再考虑扶正，故不考虑先用一贯煎。
问：头痛部位与引经药的看法？
答：1.药力布散不到时，才需引经药。
2.以外感或新病为主，通常以邪中经络者用引经药居多。对久病则在乎上下气机之调节。
3.整个药方的内涵对布散部位已有概括者，可不需引经药。
问：对瘀血头痛的处理：若有药力上行而瘀滞不下的情形怎么办？﹝如用川芎﹞
答：药力向上化瘀，重点在“化”，可配引血下行之药，以开“瘀”之出路，因势利导之。
*邓教授偏头痛常用方：当归四逆汤+吴茱萸、生姜+通络药
外伤瘀血后遗症：通窍活血汤
脑瘤：血府逐瘀汤
*对肿瘤（包块）看法：从痰瘀论治
病程长者，用些虫类药
扶正方向从“气虚血瘀”着手

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2004-07-28 22:53 浏览 : 1064 回复 : 1

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jiangjialing

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2楼

请问师兄是成都中医学院的吗，好亲切，我也很欣赏邓老师。先作个标记。

2004-10-15 19:53

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